החלפת מפרק ירך

כְּלָלִיוּת

תותבת הירך נחוצה כאשר המפרק, המצטרף לעצם הירך והאצטבלום, נפגע קשות. בנסיבות כאלה, יישום הפרוטזה נועד לשחזר את הניידות המשותפת של המפרקים, שאחרת לא תיפגע ללא עוררין.

דמות: הדגם הקלאסי של תותבת הירך. הוא מחליף את כל המפרק וחלק גדול של עצם הירך. מהאתר: hcitalia.it

הניתוח פולשני ודורש שיקום קפדני, אך התוצאות מספקות יותר: המטופל, למעשה, חוזר לנהל חיים נורמליים, ללא גבולות מיוחדים.
ישנם דגמים שונים של פרוטזות ירך: מה משתנה הוא החומר המשמש ושיטות היישום. מחקר רפואי נועד להאריך את חיי התותבות, לשמור אותן מפני שחיקת הזמן ולהפחית את הפולשניות של ההתערבות.

התייחסות אנטומית קצרה: הירך

המונח ירך מזהה הן את האזור האנטומי של גוף האדם המחבר את תא המטען לגפיים התחתונות, והן את המפרק השוכן במיקום זה.מפרק הירך, או יותר פשוט מפרק הירך, מורכב מפיגום שלד המוחזק יחד על ידי שרירים ורצועות שונות.
העצמות, היוצרות את מפרק הירך, הן:

• השורש (או החלק הפרוקסימלי) של עצם הירך, המורכב מהראש ומהצוואר הבסיסי
• האצטבלום, חלל שבתוכו ממוקם ראש עצם הירך

הירך היא אחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם ומשתייכת למשפחת האנטרוזיס. באנטרוזיס חלק עצם קמור שוכן בחלק עצם קעור; מבנה זה, יחד עם הרצועות שמסביב, מאפשר רחבה, טובה יותר. ניידות לזו של סוגי ביטויים אחרים.
כדי להפחית את החיכוך ואת זעזועי ההשפעה, מפרק הירך מוקף בנוזל סינוביאלי וסחוס. אם זה היה בלעדיו, משטחי העצם היו מתדרדרים, בגלל השפשוף המתמשך ביניהם.
הירך היא בסיסית, מכיוון שהיא מאפשרת לגבר לתפוס עמדה זקופה, ללכת, לרוץ וכן הלאה.

מתי יש צורך להתערב?

כמו כל מפרק, גם הירך עלולה להיפגע. כאשר זה קורה, האמצעי הטיפולי הראשון מורכב מטיפול שמרני (שיקום, פיזיותרפיה ומשככי כאבים) .עם זאת, אם היקף הנזק משמעותי או כרוני, יש לשקול ברצינות את אפשרות לעבור ניתוח להחלפת מפרק ירך. במקרים אלה, כאבים מתמשכים וחוסר היכולת לבצע את הפעולות היומיומיות הקלות יותר (עמידה, הליכה, נהיגה וכו ') משכנעים את המטופל לעבור ניתוח.
תותבת הירך מחליפה את המפרק הטבעי, שכבר אינו מתפקד.

הגורמים השכיחים ביותר לנזק משותף

הגורמים השכיחים ביותר, הקובעים נזק למפרק הירך, הם שלושה:

• אוסטיאוארתריטיס. הם אוסטיאוארתריטיס השכיחים ביותר, המאופיינים בצריכה (על ידי שפשוף רציף) של הסחוס המפרקי. מסיבה זו, הם נקראים גם "אוסטיאוארתריטיס בלאי". המטופל, בדרך כלל קשיש, חווה כאבים וקשיים מוטוריים.
• דלקת מפרקים שגרונית. זוהי מחלה אוטואימונית, שבה המערכת החיסונית, במקום להגן על הגוף מפני זיהומים, "מסתובבת" נגדה. התוצאות הן המפרקים: הם נעשים נוקשים, כואבים ונפוחים.
• שבר בעצם. שברים בירך הם אחד משברי העצמות השכיחים ביותר בקרב אנשים מבוגרים.החלמה ספונטנית לעיתים אינה מספיקה כדי לשחזר את ניידות המפרקים המלאה.

סיבות אחרות

במקרים של פגיעה בירך יתכנו גם סיבות אחרות, פחות שכיחות מהקודמות. אחד מהם הוא דלקת מפרקים ספיגה, שהיא "דלקת חיידקית של המפרק". אחרת היא נמק אווסקולרי, עקב "התעללות באלכוהול". אחרת היא מחלת העצם של פג'ט, הפוגעת בצמיחה ובמחזור העצמות. העצמות הופכות שבירות יותר ונמצאות בסיכון קבוע לשבר.
לבסוף, ישנם גידולים בעצמות ודיספלסיה מולדת של "הירך". האחרונה, בפרט, מאופיינת בסידור לא תקין של יסודות העצם המפרקיים, המשפיע על ניידות המפרק. ההפרעה קיימת מלידה. והיא יש לפעמים השפעות מושבתות.

מי עובר את ההתערבות?

האנשים שעוברים את הניתוח התותב הירך ביותר הם קשישים בגילאי 60 עד 80 שנים. זה תואם את מה שנאמר זה עתה, בנוגע לגורמים העיקריים לפגיעה במפרק בירך. למעשה, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ושברים בירך הם מצבים פתולוגיים אופייניים של זקנה.
התערבות בקרב צעירים וילדים היא נדירה.הסיבה השכיחה ביותר במצבים אלה היא דיספלסיה מולדת של הירך.

מה היתרונות של ההתערבות?

ניתוח תותבות בירך שואף להשיג את המטרות והיתרונות הבאים:

• שיכוך כאבים
• שיפור הניידות המשותפת
• שיפור הכישורים המוטוריים של האדם המנותח
• שיפור משמעותי באיכות החיים

כיצד מתבצעת הפעולה? ההליך

יש לערוך הקדמה קצרה. ישנם שלושה סוגים של ניתוח תותבות בירך. עם זאת, במאמר זה, רק סוג אחד יעסוק בפירוט, כלומר זה הכולל החלפת מפרק הירך כולו וחלק גדול של עצם הירך. הסיבה פשוטה: למרות שזהו ההליך הפולשני ביותר, הוא מספק את התוצאות הטובות ביותר.
שתי השיטות הנוספות יוצגו בקצרה בפרק המוקדש להתערבויות חלופיות.

הַרדָמָה

ניתוח החלפת מפרק הירך מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית. עם זאת, ניתן גם לבחור בהרדמה אפידורלית, שבה רק החלק התחתון של הגוף אינו רגיש לכאבים. אלה שבוחרים באפשרות השניה הזו ממילא אינם מודעים, שכן הם חייבים לקחת תרופות הרגעה חזקות.

ההליך האמיתי

לאחר שהתרחשה ההרדמה מתחילה הפעולה בפועל, ההליך נמשך בין 60 ל -90 דקות וניתן לחלק אותו לשלושה רגעים מרכזיים:

• חתך של הירך
• הסרת המפרק הפגוע
• החלפה במפרק "מלאכותי

כאשר מסירים את המפרק הפגוע, החלק העליון של עצם הירך (הראש, הצוואר וחתיכת הגוף) וחלק האצטבלום, בו נמצאת עצם הירך, מוסרים.

דמות: החלקים השונים המרכיבים פרוטזה של הירך. הכנס, שהוא החלק הכלול בכוס, משמש לאחסון הראש ולאפשר לאחוזו לנוע ללא חיכוך וחיכוך. מהאתר: pathologieortopediche.com

רק בשלב זה החלפת הירך בתותבת מסגסוגת מתכת. המנתח מתחיל בהצמדת חלל מלאכותי לאגן, המתפקד כאצטבלום. חלל זה נקרא כוס (או כוס) תותבת. נקרא גזע תותב. קצה אחד "של הגבעול עשוי לרתך אל עצם הירך הנותרת; לקצה השני יש ראש, הדומה מאוד לזה של עצם הירך, שמתאים באופן מושלם בתוך כוס התותבת.
לבסוף, כדי לתקן היטב את הכוס ואת ראש הגבעול, ישנם שני פתרונות: או שאתה מורח מלט אקרילי (סוג של דבק), או שאתה משתמש במנגנון לחץ.

חומרים משומשים

תותבת הירך עשויה מחומרים שונים. הגבעול והכוס עשויים סגסוגת מתכת, בעוד שהתוספת והראש, לעומת זאת, יכולים להיות עשויים מפלסטיק או קרמיקה כמו גם מתכת. חומרי הבנייה משפיעים על משך הזמן והבלאי של התותבת.
הטבלה הבאה מציגה את החומרים האפשריים באמצעותם ניתן לבנות את חלקי התותבת השונים, ואת הקשרים האפשריים בין ראש לתוספת.

חלקים מהתותבת חומרים גָבִיעַ טִיטָן לְהַכנִיס

פוליאתילן

קֵרָמִי

מַתֶכֶת

גֶזַע סגסוגת טיטניום רֹאשׁ

כרום - קובלט - סגסוגת מוליבדן

קֵרָמִי

קשרים אפשריים בין ראש / הוספה

מתכת / פוליאתילן

קרמיקה / פוליאתילן

קרמיקה / קרמיקה

מתכת / מתכת

ישנן שתי אסטרטגיות לריתוך הגבעול לעצם הירך.
הראשון כרוך בשימוש במלט דבק, אקרילי. הריתוך שנוצר הוא חזק מאוד, עד כדי כך שהסרת התותבת, כשהיא נשחקה, קשה והופכת לבעיה. אפשרות זו ידועה בשם תותבת מלטחת. .
האסטרטגיה השנייה, לעומת זאת, מורכבת ביצירת, קודם כל, דיור, בירך, מושלם לגבעול; ולאחר מכן, ב"הכנסת האחרונה "עם מנגנון לחץ. כשאתה בוחר בריתוך מסוג זה (המכונה תותבת נטולת מלט), אתה משתמש בפרוטזות, שבגבעול שלה יש חורים קטנים מאוד. החורים מאפשרים לעצם לצמוח פנימה, ולעגן עוד יותר את התותבת. היתרונות של התותבת ללא מלט הם ההסרה הקלה.

בחירת הפרוזה

ישנם יותר מ -60 דגמים שונים של תותבות ירך. אולם בפועל משתמשים בפחות מעשרה. הבחירה בתותבת המתאימה ביותר היא בידי המנתח, שמדי פעם עושה שיקולים שונים הנוגעים ל:

• גיל המטופל
• משקל הגוף ושבריריותם של חומרים מסוימים (קרמיקה)
• כל מטופל אלרגי לחומרים (מתכות) של התותבת
• מִין
• פתולוגיה בסיסית

לאור חשיבותו, גיל המטופל ראוי לתשומת לב מיוחדת. לחולה מבוגר אין צרכים מיוחדים: התותבת עשויה להיות לא לאורך החיים ואפילו לא מהסוג הלא-מלט. הסיבה לכך היא שלא סביר שתעבור ניתוח שני להחלפת התותבת השחוקה.
אולם לעומת זאת, מטופל צעיר זקוק לתותבת עמידה ואולי ללא מלט. באופן זה, בנוסף לדחיית פעולות ההחלפה לאורך זמן רב ככל האפשר, הוא גם קל יותר לביצוע.

קורס לאחר הניתוח, סיכוני ה"התערבות, התערבויות חלופיות "