היפונתרמיה

נקודות מפתח

הגדרה של היפונתרמיה
ריכוז נתרן בדם

סיווג וגורמים להיפונתרמיה

היפונתרמיה היפרטונית: נגרמת כתוצאה מהיפרגליקמיה
היפונתרמיה איזוטונית או פסאודוהיפונתרמיה: נגרמת כתוצאה מהגידול המופרז בשומנים ו / או בחלבוני פלזמה
היפונתרמיה היפוטונית: נגרמת על ידי "עליה" בהורמון ADH → החזקת מים → היפונתרמיה

היפונתרמיה היפרוולמית: נגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב, אי ספיקת כבד, שחמת, מחלת כליות
היפונתרמיה אווולמית: נגרמת כתוצאה מתסמונת של הפרשת יתר לא הולמת של הורמון אנטי -דיורטי (SIADH), תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, פולידיפסיה
היפונתרמיה היפובולה

תסמינים של היפונתרמיה
הזיות, מיימת, עוויתות, התכווצויות שרירים, אפילפסיה, לחץ דם גבוה, כאבי ראש, אובדן הכרה, יובש בפה, צמא עז, סהרוריות חמורה, טכיקרדיה

טיפולים לטיפול בהיפונתרמיה

הגבלת מים
תמיסת מלח היפרטונית תוך ורידית
טיפול הורמונאלי (לצורות תלויות מחלת אדיסון)
טולבטן
דמקלוציקלין או ליתיום

הגדרה של היפונתרמיה

אנו מדברים על היפונתרמיה - או היפונתרמיה - כאשר ריכוז הנתרן בדם (סודימיה) נמוך באופן חריג (נתרן בסרום אינו עונה על צרכי הגוף.
כפי שאנו יודעים, נתרן הוא אלקטרוליט חשוב מאוד, שימושי גם לוויסות כמות המים התאים / תאים הנוספים.

להבין...

הנתרן מייצג את האלקטרוליט העיקרי של הנוזל החוץ -תאי: 90% מסך הנתרן בגוף כלול בתא החוץ -תאי, הודות לפעולת האנזים Na + - K + ATPase (המעביר באופן פעיל נתרן מהתא).

נתרן הוא וסת חשוב לאוסמולריות הפלזמה ולנוזל החוץ תאי. כאשר ריכוז הנתרן יורד מתחת לטווח הנורמלי (גירעון → היפונתרמיה) יש ירידה משמעותית פחות או יותר בנפח הדם ונוזל הביניים לעומת זאת, בריכוזים גבוהים, נתרן נזכר כמויות גדולות של מים על ידי אוסמוזה, הנחת היסודות ליצירת בצקת ויתר לחץ דם.
נתרן מעורב גם בהעברת דחפים עצביים, בחילופי תאים ובהתכווצות שרירים: על פי זה אנו מבינים כיצד מצב של היפונתרמיה יכול להפריע לכל התפקודים הללו שעל הגוף לבצע.
הסדמיה מבטאת את ריכוז הנתרן בדם, ומתבטאת בממול / ליטר

למרות שצריכת המים היומית משתנה ביותר, ריכוז הנתרן בסרום משתנה בטווח צר מאוד (135-145 ממול / ליטר), הודות ליכולת יוצאת הדופן של הכליה לדלל או לרכז שתן.
אנו מדברים על היפונתרמיה כשריכוז הנתרן בסרום יורד מתחת לערך של 135 ממול / ל '. מציאת היפונתרמיה - שכיחה מאוד בספורט - יכולה ללוות גם מחלות דיסמטבוליות (סוכרת, תרדמת היפרגליקמית וכו ').

גורם ל

לא תמיד כל כך מיידי לחזור למנגנונים הפיזיופתולוגיים העומדים בבסיס חוסר האיזון האלקטרוליט. באופן כללי, היפונתרמיה מועדפת על ידי אובדן סודיום או על ידי שימור מים חמור.
הגורמים האטיופאתולוגיים המעורבים ביותר בהיפונתרמיה הם:

צריכת כמויות מוגזמות של מים
כוויות נרחבות
שחמת הכבד *
תזונה דלת נתרן
שלשול חמור וממושך
פעילות גופנית אינטנסיבית במשך זמן רב → הזעת יתר
תרופות משתן, נוגדות דיכאון, נוגדות גידול
אי ספיקת לב *
תת פעילות של בלוטת התריס
מחלת אדיסון
פתולוגיות כלייתיות
תסמונת הפרשת הורמונים אנטי -דיורטית לא מתאימה (SIADH): ↑↑ וזופרסין (הורמון אנטי -דיורטי) → פליטת ↓, אחסון מים בדם ונפח מוגבר → דילול אלקטרוליטים בדם → ↓ נתרן
מְיוֹזָע
התמכרות לסמים (במיוחד אקסטזה)
טראומת מוח וכוויות קשות
הוא התכופף

* האמונה כי היפונתרמיה מנבאת מוות בקרב חולי שחמת או אי ספיקת לב:
1. היפונתרמיה עקב אי ספיקת לב → ↓ תפוקת לב ולחץ דם ↓ ↑↑ הפרשת הורמונים "היפובולמיים" רנין, ADH, אלדוסטרון → שמירת מים ונתרן בכליות, הגדלת נפח הדם עם דילול נתרן וחוסר יכולת לחסל את " מים נלקחים
2. היפונתרמיה עקב שחמת הכבד → ↓ סינתזת חלבון → הפחתת לחץ דם אונקוטי → הופעת בצקת והיפובולמיה → ↑↑ הפרשת הורמונים "היפובולמיים" רנין, ADH, אלדוסטרון → שמירת מים ונתרן בכליות, עלייה נפח הדם עם דילול נתרן וחוסר יכולת לסלק את המים שנלקחו

למרות שעדיין חיוני לשקול את צריכת המזון המלוח יתר על המידה, ברור כי הסרת המלח המלא מהתזונה אינה גישה הגיונית ואינטליגנטית במיוחד. רק תחשוב על הסיכונים שאותם יכול להתמודד ספורטאי בעקבות התנהגות דומה: יש לשקם את אובדן המלחים במהלך הספורט על ידי נטילת משקאות איזוטוניים. היפונתרמיה עולה, שכן נתרן הדם שכבר מופחת על ידי הזעה חזקה מדולל עוד יותר.

מִיוּן

לאחר שמצאנו את הגורמים האפשריים המעוררים היפונתרמיה, אנו מבחינים בין שלוש גרסאות:

HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: נדיר למדי, הוא נגרם בעיקר עקב זלוף של נוזלים היפרטוניים, ולכן עשיר מדי במומסים (למשל מניטול, סורביטול, מלטוז, גלוקוז או עירוי של אימונוגלובולינים). היפונתרמיה היפרומולרית קשורה לעיתים קרובות להיפרגליקמיה.
PSEUDOIPONATREMIA או ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: ההפחתה (לכאורה) של הסודמיה היא תוצאה של עלייה מוגזמת בשומנים ו / או בחלבוני פלזמה.
HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: זהו ביטוי לחוסר היכולת של הכליה לחסל כמות מספקת של מים חופשיים בהשוואה לזה שהניח.

התייבשות היפוטונית או היפובולימית → היפונתרמיה הקשורה להתדלדלות וולמית (הפחתה). מצב קליני הנגרם כתוצאה מנטילת משתנים, אובדן כליות של מלחים, מחסור במינרל קורטיקואידים (נתרן> 20 ממול / ליטר) או בשלשול, הקאות, כוויות קשות, דלקת בלבלב, טראומה (נתרן
היפר -הידרציה או דילול היפונתרמיה או היפונתרמיה היפרוולמית → היפונתרמיה עם אדמה: שחמת, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב / כליות

היפונתרמיה איזובולמית או אוווולמית: היעדר בצקת ודלדול נפח. מצב אופייני לשיכרון מים, תת פעילות של בלוטת התריס, SIADH, מחסור בגלוקוקורטיקואיד ופולידיפסיה ראשונית (צמא עז)

במאמר הבא נותחו התסמינים, אסטרטגיות האבחון והטיפולים הקיימים כיום לטיפול בהיפונתרמיה.

בחר בדיקות דם בדיקות דם חומצת שתן - אוריקמיה ACTH: הורמון adrenocortitotropic אלנין אמינו טרנספראז, ALT, SGPT אלבומין אלכוהוליזם Alphafetoprotein Alphafetoprotein בהריון Aldolase Amylase Ammonemia, אמוניה ב נוגדנים נוגדנים נוגדנים נוגדנים אנטינוציל אנטיוגוניפוגנים CEA אנטיגן ספציפי לערמונית PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT או aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (פיזיולוגיה) בילירובין ישיר, עקיף וסה"כ CA 125: גידול אנטיגן 125 CA 15-3: גידול אנטיגן 19-9 כסימן הגידול Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - קריאטין קינאז MB כולסטרולמיה Cholinesterase (pseudcholinesterase) ריכוז פלזמה קריאטין קינאז קריאטינין קריאטינין פינוי קריאטינין כרומוגראנין D -dimer Hematocrit תרבית דם המוקרום המוגלובין המוגלובין מסוכרר a בדיקות דם, בדיקת תסמונת דאון, בדיקת תסמונת דאון Ferritin Rheumatoid factor Fibrin ומוצרי הפירוק שלו נוסחת פיברינוגן לוקוציטים אלקליין פוספטאז (ALP) פרוקטוזמין והמוגלובין מסוכרר GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT גליקמיה תאי דם אדומים גרנוציטים HE4 וסרטן ב- "אווה" אימונוגלוב אינסולינמיה Lactate dehydrogenase LDH לוקוציטים - תאי דם לבנים לימפוציטים Lipases סמני פגיעה ברקמות MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase מיוגלובין מונוציטים MPV - נפח טסיות ממוצע נטרומיה נויטרופילים הומוציסטאין הורמוני בלוטת התריס OGTT אוסמוציטים חלבון פלזמה A הקשור להריון פפטיד C פפסין ופפסינוגן PCT - טסיות או טסיות המטוקריט PDW - רוחב חלוקת נפח הטסיות טסיות טסיות מספר טסיות PLT - מספר טסיות דם בדם הכנה לבדיקות דם מבחן ראשוני סך IgEk חלבון C (PC) - חלבון מבחן C (PCA) C חלבון תגובתי מבחן חלבון ראסט ספציפי IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test רווית חמצן Sideremia BAC, אלכוהול בדם TBG-תירוקסין המחייב גלובולין זמן פרותרומבין זמן טרומבלופסטין חלקי (PTT) טסטוסטרון טסטוסטרון חלקי (aPTT): ושבר זמין ביו תירוגלובולין תירוקסין בדם - סה"כ T4, טרנסמינאזות T4 חופשיות טרנסמינאזות גבוהות טרנסגלוטמינאז טרנסרין - TIBC - TIBC - UIBC - רוויה של טרנספרין טרנסטירטין טריגליצרידמיה טריודוטירונין בדם - סה"כ T3, T3 טרופונין חופשי וטרופינים תימול ל- TRH TSH - תירוטרופין אורמיה ערכי כבד ESR VDRL ו- TPHA: בדיקות סרולוגיות לפילמיה של עגבת המרה של בילירובין מ- mg / dL למיקרומל / L המרת כולסטרול וטריגליצרידמיה מ- mg / dL ל- mmol / L המרת קריאטינין מ- mg / dL ל- µmol / L המרת גלוקוז בדם מ- mg / dL ל- mmol / L המרת טסטוסטרון מ- ng / dL - nmol / L המרת שתן מ- mg / dL ל- mmol / L

none: בניית גוף תרופות נוגדות דיכאון בריאות הקיבה