הגדרה של נוזל pleural
הוא מגדיר את עצמו נוזל pleural הנוזל שנמצא בין שתי הסדינים הסרוסים המרכיבים את הצלעות, אותה שכבה של רקמת חיבור בעלת תפקיד לתמוך ולכסות את הריאות. כמות מספקת של נוזל pleural חיונית להקלת הנשימה: מתנהג כחומר סיכה, נוזל זה מבטיח הזזה של שתי הסדינים הסרוסים.
חלק מהפתולוגיות יכולות להעדיף הצטברות נוזלים בחלל הפלורלי: במצבים כאלה, ניתוח הנוזל הפלוראלי חיוני לזיהוי הגורם המניע. הבדיקה הכימית-פיזיקלית, מיקרוביולוגית ומורפולוגית של הנוזל הפלורלי שימושית מאוד למעקב אחר אבחנה סופית, להוציא או לאשר את החשד הקליני שנוצר באמצעות הבדיקות המקדימות.
גיבוש וספיגה מחדש
ייצור הנוזל הפלורלי, כמו זה של כל הנוזלים הממוקמים בין כלי דם וצד חוץ -וסקולרי, מותנה בחוקו של סטרלינג. חוק זה מתאר את תפקידם של לחץ הידרוסטטי ולחץ אונקוטי בתנועת הנוזל (נוזל pleural) על פני קרומי נימים.
- הלחץ ההידרוסטטי מעדיף את הסינון, ולכן בריחת הנוזל מהנימים לעבר חלל הפלורל; לחץ זה תלוי בהאצת הכבידה על הדם שהדם מטיל ובאופיית כלי הדם, כך שככל שהלחץ העורקי גדול יותר והלחץ ההידרוסטטי גדול יותר ולהיפך. כפי שמוצג באיור הלחץ ההידרוסטטי שורר ברמה של לחץ הדם .קצוות העורקים של הנימים.
- הלחץ הקולואידוסמוטי (או פשוט אונקוטי) של חלבוני הפלזמה מושך את הנוזל כלפי פנים הנימים, ובכך מעדיף את הספיגה החוזרת של הנוזל הפלורלי. ככל שריכוז החלבון של הדם עולה, הלחץ האונקטי עולה והיקף הספיגה החוזרת; להיפך, בדם דל בחלבונים הלחץ האונקוטי נמוך והספיגה החוזרת פחות → כמויות גדולות יותר של נוזלים מצטברות בחלל הפלורלי, כפי שקורה בנוכחות מחלות כבד קשות עם סינתזה מופחתת של חלבוני פלזמה בכבד.
חשוב להדגיש כי הלחץ האונקוטי של חלבוני הפלזמה תמיד גבוה מזה שהחלבונים של הנוזל הפלורלי מפעילים, הנמצאים בריכוזים נמוכים בהרבה. כפי שמוצג באיור, הלחץ האונקוטי שורר ברמה של הקצה הוורידי. של הנימים.
בתנאים פיזיולוגיים, ישותם של שני התהליכים (הידרוסטטית ואונקוטית) מאוזנת → אין וריאציה של הנוזל הפלורלי
למחזור הריאתי שמשקה את הצלע הקרביים יש לחץ אונקוטי זהה לזה של המחזור הכללי, אך בנימיו הלחץ ההידרוסטטי נמוך משמעותית, הנאמד בסביבות 20 ס"מ H2O פחות.
- בפלאורה הקרביים, הנוזל הפלוראלי נוטה להימשך מחלל הפלורלי לכיוון הנימים: מסיבה זו, כוחות הזכירה של הנוזל לכיוון התא תוך -כלי הדם שוררים.
השזירה העדינה בין כוחות הספיגה מחדש והסינון, בשילוב עם חדירות הקיר הנימי, המשטח הכולל של שתי ממברנות הפלורל ומקדם הסינון, מבטיחה את האיזון בין ייצור לספיגה מחדש של הנוזלים הכלולים בחלל הפלורלי.
שבירת איזון הכוחות הללו יכולה לשלוח את כל מנגנוני הוויסות והבקרה לתוך ספין זנב. עלייה בלחץ ההידרוסטטי, הקשורה לירידה בלחץ אונקוטי ולחץ בתוך המרחב הפלורלי, יכולה גם היא לטובת מחלות קשות, כגון התפליטות פלורלית.
חוק זרזירים
חוק זרזירים Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]
[(מכסה Pi - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → לחץ סינון נטוQ → זרימת נוזלים [מיליליטר לדקה]
K → קבוע סינון (קבוע פרופורציונאלי) [מיליליטר לדקה mmHg]
פי → לחץ הידרוסטטי [mmHg]
π (pi) → לחץ אונקוטי [mmHg]
σ (סיגמא) → מקדם השתקפות (שימושי להערכת יכולת הקיר הנימי להתנגד לזרימת חלבונים ביחס למים)
כלליות וסוגים
דגימה של נוזל pleural נאספת על ידי שאיפה, דרך מחט מיוחדת המוחדרת ישירות לחלל בית החזה (thoracentesis).
מבחינת אלקטרוליטים, הרכב הנוזל הפלורלי דומה מאוד לזה של הפלזמה, אך - בניגוד לאחרון - הוא מכיל ריכוז חלבון נמוך יותר (<1.5 גרם / ד"ל).
בתנאים פיזיולוגיים, נוצר לחץ תת אטמוספרי בחלל הפלורלי, ולכן שלילי (תואם ל- -5 ס"מ H2O). הבדל לחץ זה חיוני להעדפת ההדבקה בין שתי הממברנות הסרוסיות של הפלאורה: בכך, קריסת ה נמנעת הצוואר. ריאה.
בדרך כלל, תכולת הגלוקוז בנוזל הפלורלי דומה לזה של הדם. ריכוז הגלוקוז עשוי לרדת בנוכחות דלקת מפרקים שגרונית, SLE (זאבת מערכתית), אמפימה, גידולים ושחפת.
גם ערכי ה- pH של הנוזל הפלורלי דומים מאוד לאלו של הדם (pH ≈ 7). אם ערך זה עובר הפחתה משמעותית, סביר מאוד לאבחן שחפת, המותורקס, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים, אמפימה או קרע בוושט. אחרת, הנוזל הפלורלי מקבל את המאפיינים של טרנסודאט.
עמילאז הנוזל הפלוראלי מוגבר במקרים של התפשטות ניאופלסטית, קרע בוושט והתפשטות פלורלית הקשורה לדלקת בלבלב.
הנוזל הפלורלי מראה צבע צהוב סיטרין ב -70% מהמקרים. וריאציה כרומטית יכולה להיות שם נרדף לפתולוגיה מתמשכת:
- הימצאות דם בנוזל הפלורלי (עקצוצים אדמדמים בדגימת הנוזל) יכולה להיות סימפטום של אוטם ריאתי, שחפת ותסחיף ריאתי. מצב קליני זה ידוע בשם hemothorax.
- נוזל פלורלי חלבי, לעומת זאת, מתייחס לנוכחות של קילו בחלל הפלורלי (chylothorax). מצב דומה יכול לנבוע מסרטן, טראומה, ניתוח או כל קרע של צינור החזה. נראה כי פסאודוכילוטורקס (עשיר בלציטין-גלובולינים) נובע לעתים קרובות יותר ממחלות שחפת ודלקת מפרקים שגרונית.
- ההיבט הססגוני של הנוזל הפלורלי מקבל משמעות פתולוגית נוספת: אנו מדברים על אמפימה ריאתית, ביטוי של שחפת, מורסות תת -פרניות או זיהומים חיידקיים באופן כללי.במקרה זה, הנוזל הפלורלי עשיר בגרנולוציטים נויטרופיליים.
- כאשר הנוזל הפלורלי מקבל צבע ירקרק או כתום, סביר מאוד להניח שנוכחות של כמות גבוהה של כולסטרול.
ניתוח הנוזל הפלורלי נותן מושג על הפתולוגיה האפשרית הפוגעת במטופל: בהקשר זה מבדילים בין נוזל פלוראלי אקסודטיבי וטרנסודטיבי.
נוזל פלוראלי אקסודטיבי
הגדרות:
- האקסודאט הוא נוזל בעל עקביות משתנה הנוצר במהלך תהליכים דלקתיים חריפים מסוגים שונים, המצטברים במערכות הרקמה או בחללים הסרויים (צלעות, צפק, קרום הלב).
- הטרנסודאט אינו נוצר כתוצאה מתהליכים דלקתיים וככזה הוא נטול חלבונים ותאים; במקום זאת היא נובעת מהעלייה בלחץ הוורידי (ולכן נימי), בהיעדר חדירות כלי דם מוגברת.
EXUDATES יכול להיות הביטוי של תהליכים דלקתיים של הצדר ושל ניאופלזמות. אקסודט pleural יש תכולת חלבון גבוהה (> 3g / dl) וצפיפות בדרך כלל גדולה מ 1.016-1.018.
נוזל pleural exudative עשיר בלימפוציטים, מונוציטים, נויטרופילים וגרנולוציטים; תאים דלקתיים אלה הם ביטוי של נפיחות אופייניות לזיהומים חיידקיים, מינים הנמשכים על ידי Staphylococcus aureus, Klebsiella וחיידקים גרם שליליים אחרים (אופייניים לאמפמיה). גילוי של נוזל פלוראלי אקסודטיבי דורש אבחנה דיפרנציאלית. הגורמים השכיחים ביותר להתפשטות פלורלית אקזוטטיבית הם דלקת מפרקים שגרונית, סרטן, תסחיף ריאתי, זאבת אריתמטוס, דלקת ריאות, טראומה וגידול.
נוזל פלוראלי אקסודטיבי
יחס חלבון הנוזלים / פלזמה> 0.5
חלבונים LP> 3g / dl
LDH בנוזל pleural / LDH פלזמה> 0.6
נוזל פלורלי LDH> 200 IU (או בכל מקרה גדול מ -2/3 מהגבול העליון של טווח הייחוס ל- LDH בסרום)
pH 7.3-7.45
נוזל פלוראלי טרנסודטיבי
נוזל פלוראלי טרנסודטיבי הוא תוצאה של עלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימים, הקשורים להפחתת הלחץ האונקוטי. במצבים דומים הצלעות בריאות. גילוי נוזל פלורלי טרנסודטיבי הוא לרוב ביטוי לשחמת, גודש. אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית ותסחיף ריאתי, מצבים הקשורים לירידה בחלבוני הפלזמה (↓ לחץ אונקוטי) ו / או עלייה בלחץ הדם (↑ לחץ הידרוסטטי). ה- pH של נוזל pleural transudative הוא בדרך כלל בין 7.4 ל 7.55.
ניתן להשיג את האבחנה המבדלת בין אקסודאט לטרנסודאט על ידי מדידת החלבונים ו- LDH בנוזל הפלורלי ובסרום.
