בפירוט מלנומה נודולרית היא גידול ממאיר בעל שיעור תמותה גבוה, כנראה משום שקשה לזהות אותו ומאופיין ב"מהירות התפתחות גבוהה. זהו למעשה גידול בעור המתבטא בעדינות ואשר יכול להיות מבולבל עם נגעי עור אחרים בעלי אופי שפיר, אך למלנומה נודולרית יש מאפיינים ומוזרים שיכולים להיות שימושיים בהקשר של אבחון.
נכון לעכשיו, הטיפול כרוך בהסרת המלנומה הגושית עצמה, שיכולה להיות קשורה לטיפולים תרופתיים ולא תרופתיים נגד סרטן (כימותרפיה נגד סרטן, הקרנות ועוד).
. זהו גידול ממאיר שיכול להופיע בכל גיל ובחולים מכל מין, אם כי הוא נוטה להשפיע על חולים מעל גיל 50 בתדירות גבוהה יותר.
למרות שאינו שכיח מדי, למלנומה נודולרית יש שכיחות הוגנת. למעשה, ההערכה היא כי גידול ממאיר זה מייצג כ-10-15% מהמלנומות העוריות המשפיעות על חולים המשתייכים לאוכלוסייה הקווקזית. עם זאת, בשל האגרסיביות וההתפתחות העדינה שלה, למלנומה נודולרית יש "תמותה גבוהה בחמש השנים הראשונות לאבחון שלה. באופן לא מפתיע, היא אחראית לכ- 40-50% ממקרי המוות הקשורים למלנומות עור.
במיוחד של מלנוציטים (התאים האחראים לייצור פיגמנט המלנין). בעקבות סדרה של מוטציות גנטיות, המלנוציטים בורחים מהמנגנונים הרגילים של ויסות התאים, ומשכפלים במהירות ומאסיבית, מאבדים את כל או כמעט את תפקודם.הסיבה לכך שמוטציות אלה עדיין מתרחשות אינה ברורה לחלוטין, אך סבור כי הסיבה היא רב -פקטורית. בפירוט, בין הגורמים האפשריים שיכולים להעדיף או לחשוף את החולה יותר להתפתחות של גידול ממאיר מסוג זה, אנו זוכרים:
- נטייה גנטית;
- היסטוריה משפחתית של מלנומה נודולרית או סוגים אחרים של מלנומה
- דיכוי חיסוני;
- נוכחות של מחלות אוטואימוניות;
- חשיפה לקרני UV, פוטוטיפ ברור ונוכחות סוגים אחרים של נבי מלנוציטי, במיוחד ענק לא טיפוסי או מולד (אלה הם גורמי סיכון אפשריים שעליהם ישנן דעות סותרות).
האם ידעת ש ...
אם לומר את האמת, בניגוד למה שקורה עם סוגים אחרים של מלנומה, הקשר בין מלנומה נודולרית לבין חשיפה לקרינת UV אינו מאושר.למעשה נראה כי מלנומה נודולרית מופיעה בעיקר אצל אנשים עם צילום עור לקוי ועלולה להתעורר באתרים שבדרך כלל חשופים מעט או כלל לא לקרני UV. יחד עם זאת, צוין כי גידול ממאיר זה מתרחש גם באנשים שאין להם כמויות גדולות של nevi melanocytic. למעשה, כפי שנראה להלן, ברוב המקרים מלנומה נודולרית אינה נובעת מהטרנספורמציה הממאירה של נבוס מלנוציטי, אלא היא נגע ממאיר שנוצר לאחרונה.
, בצורת כיפה ובדרך כלל קשה במרקם. הצבע משתנה ויכול להיות שחור או כחול כהה, חום בהיר, או שהוא יכול לקבל את צבע העור או אולי גוון ורדרד-אדמדם (במקרה האחרון אנו מדברים בצורה נכונה יותר על אכרום או לא פיגמנטי. מלנומה נודולרית).
האם ידעת ש ...
כאשר מלנומה נודולרית אינה פיגמנטית ניתן לבלבל אותה עם פצעון או נגע באקנה, ולכן אינו מדאיג את המטופל. אולם בניגוד לפצעון נפוץ, מלנומה נודולרית אינה נוטה לסגת, אלא ממשיכה להישאר על העור ולהגדיל את גודלה. בנוסף, למלנומה נודלית ורודה-אדמדמה יש לפעמים גבול פיגמנטי כהה (המוגדר כ"דליפת פיגמנט "), סימן מובהק למוצא המלנוציטי של הנגע. מאפיינים אלה צריכים לזעזע את פעמון האזעקה אצל אותו מטופל.
כאמור, מלנומה נודולרית יכולה להתרחש באזורים בהם לא היו נגעים מכל סוג שהוא. לכן, לא בטוח שכפי שקורה במקרים מסוימים - הגידול הממאיר נובע מעצב מלנוציטי קיים המתפתח לעבר צורה ממאירה; להיפך, במקרים רבים מדובר בנגע עור שנוצר לאחרונה.
עם זאת, בין האזורים המושפעים ביותר מהתפתחות מלנומה נודולרית, אנו מוצאים את הראש, הצוואר, תא המטען, הידיים והרגליים. כמובן, אין זה אומר שהגידול אינו יכול להתבטא גם בחלקים אחרים של הגוף.
התפתחות מלנומה נודולרית
מאפיין מיוחד נוסף של מלנומה נודולרית ניתן על ידי אופן ההתפתחות שלה. גידול זה, למעשה, יכול להתבטא כנגע שזה עתה נוצר ומתפתח לעומק מהשלבים הראשונים של הצמיחה. שלא כמו צורות אחרות של מלנומה הנוטות לעקוב אחר צמיחה רדיאלית (כלומר על פני העור או "כתם שמן"), מלנומה נודולרית נוטה להתפתח מעט או כלום במובן הרדיאלי ומציגה, במקום זאת, "אנכי בעל צמיחה גבוהה ( כלומר, כלפי החלקים העמוקים יותר של העור, עד לרקמה התת עורית ולדם וכלי הלימפה, שממנה היא יכולה לגרום לגרורות).
לאילו תכונות יש לשים לב?
בהתחשב בהתפתחות העדינה וההיבט ה"מטעה "לעתים, זיהוי מלנומה נודולרית או בכל מקרה של חשד לנגע המסוגל לגרום לחולה להיוועץ ברופא עשוי להיות קשה. העניין הופך להיות מסובך עוד יותר אם ניקח בחשבון את העובדה שמלנומה נודולרית אינה פועלת על פי מה שנקרא חוק ABCDE כפי שעם זאת צורות אחרות של מלנומה (למידע נוסף: מלנומה).
עם זאת, אם לסכם את מה שנאמר עד כה, אנו יכולים לומר כי המאפיינים שיש לשים לב אליהם ואשר עלולים לגרום לחשד להימצאות מלנומה נודולרית, הם:
- צורת כיפה עם קצוות רגילים בדרך כלל;
- צבע שחור או כחול כהה, חום או ורוד-אדמדם;
- עקביות קשה;
- התפתחות וצמיחה מהירים מאוד;
- הנטייה להישאר על העור ולא לסגת תוך מספר ימים מכיוון שזה יכול לקרות, עם זאת, בפצעונים ושרתיחים.
אולם עם התקדמות הצמיחה, הנגע הממאיר יכול להוביל לסימפטומטולוגיה הנחשבת אופיינית ומאופיינת בכיבוב ודימום. עם זאת, יש לציין כי תסמינים דומים אינם מתרחשים אצל כל החולים וכי, במקרים מסוימים, הנגע יכול להישאר אסימפטומטי.
סיבוכים של מלנומה נודולרית
הסיבוך המטריד ביותר של מלנומה נודולרית הוא גרורות. למעשה, בשל המהירות הגבוהה שבה היא מתרחבת ופולשת לרקמות העור, המלנומה הגשושית מסוגלת להגיע לדם ולכלי הלימפה הבסיסיים המעודדים את הכניסה לדם או למחזור הלימפה של התאים הסרטניים המרכיבים אותו עוד קודם לכן. אובחן.
על מנת לקבוע את אופייה הממאיר של התהילה המדוברת.במקרה של חשד לנגע, רופא העור עשוי להמליץ על הסרה מיידית של אותו (מבלי לעבור את הביופסיה) ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הרקמה שהוסרה.
במקביל, ניתן לבצע ביופסיה של בלוטות הלימפה על מנת להעריך את קיומה של "גרורות אפשריות (טכניקת בלוטות לימפה זקיף; למידע נוסף: מלנומה - אבחון וטיפול).
אבחנה דיפרנציאלית
האבחנה הדיפרנציאלית של מלנומה נודולרית צריכה להיעשות כנגד נגעים שפירים אחרים - כגון דרמטופיברומה, נגעי קרטיטיס סבורית או גרנולומה פיוגנית - ונגד צורות ממאירות אחרות, כגון קרצינומה של תאי בסיס.
נודולר תלוי בעיקר בשלב בו נמצא הגידול.
אין ספק שהשלב הראשון מורכב מהסרה כירורגית של המלנומה הנודולרית, ולאחר מכן ניתוח אותה. בהתאם לגודל הנגע שהוסר והעומק אליו הגיע הרופא מסוגל לקבוע את שלב הגידול וכתוצאה מכך אסטרטגיה טיפולית להיות אם עובי הנגע גדול ממילימטר אחד, בדרך כלל מבוצעת גם ביופסיה של בלוטות הלימפה.
שאר הטיפולים שניתן לבצע בנוכחות מלנומה נודולרית הם כימותרפיה אנטי סרטנית (מנצלת את השימוש בתרופות נגד סרטן) והקרנות (מנצלת את הפעולה של קורות קרינה או חלקיקים מייננים לחיסול תאים סרטניים ממאירים).
