השתלת ריאות - ניטור לאחר הניתוח

לאחר השתלת ריאה

הנמענים, לאחר השתלת ריאות, מטופלים בשלושה סוגים של תרופות נגד דחייה (חומרים חיסוניים). אלו הם: ציקלוספורין אוֹ טקרולימוס, אזתיופרין אוֹ mycophenolate, mofetil וכן פרדניזולון. ברוב המרכזים, אם כן, המטופלים מקבלים טיפול מונע לאחר הניתוח נגד זיהום ציטומגלו (CMV) בתרופות אנטי ויראליות.

מטופלים מסירים את הנשמה המכנית שלהם בהקדם האפשרי לאחר השתלת ריאות. מיד לאחר הכחשה וההתעוררות מעודדים אותם ללכת בהקדם האפשרי. תוך 48 שעות מההשתלה המטופלים עוברים ברונכוסקופיה (בדיקה המורכבת מתצפית ישירה על הסמפונות דרך צינור גמיש המצויד במצלמה שהוצגה לנתיב האף), בקרה כדי להעריך את נכונות ההשתלה ולזהות זיהומים אפשריים. המטרה העיקרית של הניהול לאחר הניתוח היא מניעת דחייה חריפה, בקרת זיהומים ומעקב אחר תפקודי הכליות והכבד.חולים לאחר מכן נתונים לברונכוסקופיות מעקב אחרות בשבועיים, חודש, חודשיים, 3, 6 ו -12 חודשים לאחר מכן. כִּירוּרגִיָה.
המעקב (בקרה קפדנית על הניתוח) לאחר השתלת ריאה הינו מורכב ביותר ודורש שיתוף פעולה גבוה מהמטופל. המטרה העיקרית היא להימנע, לזהות ולטפל בכל הסיבוכים מראש. מלבד שיתוף הפעולה של המטופל, בדיקות סדירות, מגע עם מרכז ההשתלות, צילומי חזה, בדיקות מעבדה, בדיקות תפקודי ריאות וברונכוסקופיות הן גם חיוניות. בשלב הראשוני תפקוד הריאות בדרך כלל משתפר ברציפות ומגיע לרמה (שלב מצב) לאחר כ -3 חודשים. לאחר מכן, הערכים משתנים רק במעט. ירידה בערך תפקודי הריאה של יותר מ -10% עשויה להעיד על בעיה רצינית כגון דחייה, זיהום, חסימה בדרכי הנשימה או תסמונת ברונכיוליטית חסימתית (BOS). כדי לאבחן סיבוך השתלה מוקדם, כמה מרכזים ממליצים להעריך את הספירומטריה בבית: המטופל למעשה משוחרר ברשותו ספירומטר שהונפק על ידי בית החולים, ועליו לבצע את בדיקת הספירומטריה שלו פעמיים ביום ולפנות למרכז במקרה זה היה חריג.

תפקוד לקוי של האיברים לאחר ההשתלה

בשלב ההתחלתי של השתלת ריאות, עשויה להיות תפקוד לקוי של האיבר המושתל (המסומן כ- PGD), המאופיין בחדירות ריאות מפוזרות וגלויות, אך לא תמיד, באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונלית ורק אם היא חמורה מאוד וחמורה ברדיוגרפיה. של החזה.

PGD מופיע אצל 11-60% מהחולים; התפתחותו בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח תשפיע לרעה על הישרדותם לטווח הארוך. חוקרים מצאו כי PGD, בצורתו החמורה ביותר, חושף את החולים לסיכון גבוה לתמותה לאחר ההשתלה, לכן יש צורך להגדיל את תקופת הטיפול הנמרץ ואת ימי האשפוז לאחר הניתוח בבית החולים.
לצורך הערכה, סיווג והגדרת PGD, חוקרים רבים חשבו שהם יכולים להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת חדשה ברזולוציה גבוהה, הנקראת HRCT (טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה) או MSCT (טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות), המסוגלת לבצע סריקות טומוגרפיות ( כלומר לסרוק ולייצג, הודות לצילומי רנטגן, "פרוסות" דקות מאוד של חלקים מגוף האדם) ברזולוציה גבוהה. השימוש בו נבדק ואושר במחקרים על סיסטיק ופיברוזיס ריאתי, ועל ברונכיטיס חסימתית כרונית עם או בלי אמפיזמה ריאתית, שבה הוכיח שהיא כלי שימושי ביותר לאפיון המחלה.

עם זאת, השימוש במכונה חדשה זו ב- PGD טרם נבדק מספיק כדי לפקח על השלב הראשון, הקריטי ביותר, לאחר השתלת ריאה, גם אם התוצאות נראות מבטיחות וצפויות, בתקופה הקרובה מאוד, למעשה, החריגות במבנה הריאות הנראות בבדיקת CT קשורות קשר הדוק לחומרת המחלה, ועל כן מומלץ לשקול את השימוש ב- HRCT להערכת PGD. מטוס הסריקה עם HRCT (או MSCT) שאתה מתכנן להשתמש בו לאחר ההשתלה מוצג ב שולחן 2.
הוכח כי ניתן אפילו לדמיין את דרכי הנשימה הקטנות ביותר באמצעות טכניקה זו, הודות ליכולת המכונה לייצר שכבות סורקים ברזולוציה גבוהה בעובי 0.5 מ"מ עד 1-2 מ"מ. חזה שלם. היתרונות של HRCT מיוצגים על ידי העובדה כי אפילו פרטים קטנים זמינים והיכולת להבחין באזורים של פרנכימת ריאות המציגים תמונות פתולוגיות שונות.עם זאת, חיסרון אפשרי ניתן על ידי חשיפה של מטופלים למינונים גבוהים של קרינה.

טבלה 2 - מטוס סריקה של MSCT

MSCT הראשון: היום השלישי לאחר השתלת הריאות: שינויים גדולים בריאה צפויים בשלב זה.

MSCT שני: היום הארבע עשרה לאחר ההשתלה. ביופסיות יבוצעו לפני הסריקה על מנת להימנע מחפצים. לרוב החולים ב- PGD יש צילום חזה רגיל, בעוד שינויים מורפולוגיים ברורים ברקמת הריאה ייראו עם MSCT.

MSCT השלישי: שלושה חודשים לאחר ההשתלה: רוב החולים השיגו תפקוד ריאות יציב, קרוב למקסימום שניתן להשיג לאחר ההשתלה. לפיכך, בשלב זה, הסיכון לפתח PGD אינו מעודכן כעת.

MSCT הרביעי: 12 חודשים לאחר ההשתלה. החולים יהיו יציבים למדי ולכן כל השינויים שיימצאו בריאות בשלב זה יהיו ככל הנראה כרוניים.