תרופות לטיפול בהיפרקלצמיה

הַגדָרָה

"היפרקלצמיה" מוגדר כמצב קליני בו רמת הסידן בדם עולה על הריכוז הנורמלי (בהשוואה לאוכלוסיית התייחסות); למשל, אצל מבוגרים אפשר לדבר על היפרקלצמיה כאשר הסידן בפלזמה עולה על הערך של 10.5 מ"ג / ד"ל. ריכוז הסידן בדם מושפע רבות מהפעילות של קלציטונין, הורמון הפאראתירואיד וויטמין D.

גורם ל

היפרקלצמיה היא תוצאה של ספיגה מוגברת של סידן במעי, ירידה בהפרשת הכליות או שחרור בלתי מבוקר של סידן מהעצמות.

• גורמי סיכון: צריכה מוגזמת של משתנים, ויטמין D, ויטמין A והורמוני בלוטת התריס, תזונה עתירת חלבונים, זיהומים, דלקות, היפר-תירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס, סרקואידוזיס, שחפת, סרטן השד והריאות.

תסמינים

תפקיד הסידן בגוף: שמירה על בריאות העצמות, התכווצות שרירים, שחרור הורמונים, שמירה על תפקודי המוח והעצב

מכיוון שהסידן מעורב בתפקודים רבים וחשובים בגוף, ריכוז חריג ומוגזם של סידן בפלזמה יכול ליצור תסמינים משתנים: היפרקלצמיה יכולה לגרום לאדישות, בלבול נפשי, חולשת שרירים, דיכאון, התייבשות, כאבי בטן, כאבי עצמות, אובדן תיאבון. , חומציות יתר בקיבה, מתן שתן תכוף, בחילות, עצירות.

• סיבוכים: הפרעות קצב קשות, תרדמת, אי ספיקת כליות

המידע על היפרקלצמיה - תרופות לטיפול בהיפרקלצמיה אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין רופא למטופל. תמיד התייעץ עם רופא ו / או מומחה לפני נטילת היפרקלצמיה - תרופות לטיפול בהיפרקלצמיה.

תרופות

היפרקלצמיה אינה מצב רפואי שיש לזלזל בו: עד כדי כך שכאשר ריכוז הפלזמה של סידן עולה על ערך מסוים, אשפוז וטיפול חירום הם הכרחיים, עוד לפני בירור הסיבה.
חולה מיתר לחץ דם הנוטל משתני תיאזיד עשוי להיות בסיכון להיפרקלצמיה; אותו הדבר לגבי מי שעובר "תוספת של ויטמין D מעבר למה שצריך: במקרים אלה יש צורך להפחית את צריכת הסידן בתזונה, אך גם להפסיק את תוספת ויטמין D ולהחליף משתן תיאזיד עם תרופה אחרת.
יש לטפל בהיפרקלצמיה חריפה תוך עירוי תוך ורידי של נתרן כלורי (0.9%), לתיקון ההתייבשות; במקרים של חומרה מתקבל על הדעת מתן תרופות שימושיות למניעת ניוד עצמות, כגון ביספוספונטים וחומצה פמידרונית: תרופות אלו מפעילות את הפעילות הטיפולית שלהן על ידי עיכוב ספיגת העצם, וכתוצאה מכך מגבירה את חיסול המינרל באמצעות מתן שתן. קלציטונין היא אחת התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בכדי להביא את ריכוז הסידן לנורמלי, משתנה עקב היפרקלצמיה (במיוחד בהקשר למחלות ממאירות).
יתר על כן, סטרואידים יכולים להפעיל את תפקידם הטיפולי בצורה מצוינת כאשר היפרקלצמיה קשורה לצריכה מוגזמת של ויטמין D או סרקואידוזיס.
בין הטיפולים האלטרנטיביים הפחות בשימוש, אנו זוכרים תרופות כלאטינג (למשל טריסודיום אצטט): אנו מדברים על טיפול מדור מבוגר, כיום פחות בשימוש מאשר בעבר בשל תופעות הלוואי הבולטות שלו (פגיעה בכליות) והכאב המקומי שנגרם. אתר ההזרקה.
בחלק מהמקרים החמורים, כאשר היפרקלצמיה נובעת מהפרפרתירואידיזם, ניתן להעלות על הדעת כריתת בלוטת התריס, כמו גם הסרה של בלוטת יותרת התריס אחת או יותר.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול בהיפרקלצמיה, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את המרכיב הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

גלוקוקורטיקואידים: מסומנים כדי לנטרל את ההשפעות הנגזרות מהצטברות ויטמין D בדם. מתן תרופות אלו מסומן גם לחולים הסובלים מהיפרקלצמיה בהקשר של סרקואידוזיס.

• פרדניסולון (לְשֶׁעָבַר. דלטקורטן, לודוטרה): המינון האינדיקטיבי לטיפול בהיפרקלצמיה מציע נטילת 30-60 מ"ג של התרופה ליום, המחולקת לשלוש מנות יומיות.

ביספוספונטים: תרופות אלו, שצריכות ליטול תוך ורידי, מסומנות בטיפול בהיפרקלצמיה, כדי לתקן את הרס העצם אשר בהכרח תגביר את שחרור הסידן לדם. במילים אחרות, ביספוספונטים מעכבים את ספיגת העצם על ידי אוסטאוקלסטים. יחד עם שילוב הפורוסמיד + הפתרון הפיזיולוגי, ביספוספונטים הם התרופות מהשורה הראשונה המשמשות לטיפול בהיפרקלצמיה. להלן, השימוש הנפוץ ביותר בטיפול.

• Pamidronate (למשל Disodium pamidronate mayne, Aredia): המינון האינדיקטיבי לטיפול בהיפרקלצמיה מציע ליטול 60-90 מ"ג של התרופה, במנה אחת, על ידי עירוי תוך ורידי איטי של 2-24 שעות. משך האינפוזיה הארוך. (יותר משעתיים) נמצא בשימוש נרחב כדי למזער את הסיכון לרעילות בכליות. במקרה של היפרקלצמיה חמורה, מומלץ לתת מנה שנייה, בהתאם לתכנית הטיפולית המשמשת לאינפוזיה הראשונה: עם זאת יש להדגיש כי לפחות 7 ימים חייבים לעבור בין מנה אחת לאחרת.
• Zolendronate (למשל Zometa): זמין באבקה ובמס, ומרוכז לדילול, התרופה מבצעת את הפעילות הטיפולית שלה כמו הקודמת. יש לקבוע את המינון על ידי הרופא.
• חומצה איבנדרונית (למשל Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): בצורת פתרון להזרקה, התרופה נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בהיפרקלצמיה הקשורה לגידול ממאיר. עירוי IV של 2-4 מ"ג, תלוי בחומרת ההיפרקלצמיה. בדרך כלל, משך הטיפול הוא 7 ימים.
• נתרן אטידרון (למשל Etidron): יותר מאשר להיפרקלצמיה, התרופה הנדונה משמשת לטיפול בספיגת עצם במחלת פאג'ט. במקרה של היפרקלצמיה הקשורה לגידול, השימוש בה הוגבל מאוד עקב רעילות של התרופה שהופעלה. בכליה.

צריכת תרופות של ביספוספונט לטיפול בהיפרקלצמיה יכולה לגרום: לוקופניה, היפופוספטמיה והיפוקלצמיה

תרופות משתן לולאה: מקדמות את הפחתת רמות הסידן בדם, מבטיחות תפקוד תקין של הכליות

• Furosemide (למשל Lasix): לעתים קרובות מתן furosemide לטיפול בהיפרקלצמיה קשור לעירוי של פתרון פיזיולוגי. בחולים שתפקוד הכליות שלהם תקין - או בכל מקרה לא נפגע קשות - ניתן לשקול שליטה על רמות הסידן בפלזמה על ידי הגדלת חיסול הכליות באמצעות הרחבת הנפח החוץ -תאי. חליטת תמיסת הלסיקס + פיזיולוגית מאפשרת להשיג נפח שתן השווה ל -3 ליטר ליום. מומלץ, במצבים כאלה, לעקוב אחר רמת האשלגן בדם כדי להימנע מהיפוקלמיה: להתגבר על בעיה זו, מומלץ להזריק פתרון פיזיולוגי המכיל KCl.

קלציטונין: זהו הורמון המיוצר על ידי בלוטת התריס, שצריך לקחת אותו גם כדי להפחית את ספיגת העצם ואובדן עצם פרוגרסיבי.

• קלציטונין (למשל Calcitonin Sandoz, 50-100UI, תכשיר להזרקה): התרופה מפחיתה סידן בדם על ידי עיכוב פעילות האוסטאוקלסטים: בדרך זו, קצב שחרור הסידן מהעצם מואט. אנו ממליצים לקחת מינון התרופה שווה תת עורית / תוך שרירית ל- 4-8 IU / kg, כל 12 שעות מומלץ לשייך פרדניזון לטיפול בקלציטונין, כדי להשיג תועלת גדולה יותר תוך זמן קצר.

תרופות chelating: לשימוש בזהירות לטיפול בהיפרקלצמיה חמורה התרופה ניתנת בזריקה: התרופה עלולה לגרום לכאבים באתר ההזרקה, כמו גם לפגיעה בכליות.

• Edodate disodium (edta): מיועד הן לשיכרון סידן חריף והן לטיפול בהיפרקלצמיה חמורה. התייעץ עם הרופא שלך.התרופה אינה משמשת כקו ראשון לוויסות רמות הסידן בפלזמה.

תרופות אחרות המשמשות לשיקום ריכוז הסידן בפלזמה:

• גאליום חנקתי (למשל גניט, לא בשוק באיטליה): מעכב של ספיגת עצם, הוא מיועד לטיפול בהיפרקלצמיה הקשורה למחלות ממאירות (גרורות בעצמות, קרצינומה של תת -התריס). תרופה בחירה שנייה לטיפול בהיפרקלצמיה, שיש לקחת במקרה של כישלון של טיפול עם משתני לולאה ופתרון פיזיולוגי. אין ליטול במקרה של אי ספיקת כליות חריפה. משך הטיפול לשחזור רמות הסידן בפלזמה הוא כשבועיים. בחולים עם היפרקלצמיה קלה, המינון המומלץ הוא, פחות מ -100 מ"ג / מ"ר / יום, למשך 5 ימים רצופים. ניתן לתת את המינון היומי באמצעות עירוי תוך ורידי איטי. (על פני 24 שעות).
• כלורוקין פוספט (למשל Chloroquine, Cloroc Fos FN): המרכיב הפעיל מצביע על הפחתת רמות הסידן בפלזמה בחולים הסובלים מהיפרקלצמיה עקב סרקואידוזיס. מומלץ ליטול מינון תרופתי של 500 מ"ג ליום. התרופה עלולה לגרום נזק לרשתית.
• Mithramicin או plicamycin (למשל Mithracin): מתן תרופה זו שמורה לחולים הסובלים מהיפרקלצמיה הומורלית מגרורות ממאירות: נצפה כי לאחר מתן התרופה, ריכוז הסידן בדם יורד ב -12- 36 שעות, נטילת מנה של התרופה peri ב -25 מק"ג (0.025 מ"ג) / ק"ג ממשקל הגוף, לתקופה של 3-4 ימים. התייעץ עם הרופא שלך.

כאשר היפרקלצמיה אינה נהנית מטיפול בתרופות המתוארות לעיל, ניתן להפנות את החולה לדיאליזה או המודיאליזה, אשר מועילים להסרת חומרי פסולת עודפים וסידן המצטבר בדם; בדרך זו, ניתן לבסס מחדש את רמת הסידן הנכונה.
היפרקלצמיה הנגרמת מסרטן תופסת את המקום השני: המטופל יעבור כימותרפיה / הקרנות או ניתוח שמטרתו לטפל בגידול; הסרת תאים חולים תעודד גם ריפוי מהיפרקלצמיה.