היום נדבר על LACTOSE INTOLERANCE, מצב גופני המאופיין בחוסר יכולת לעכל סוכר חלב. לפני שנתחיל בתיאור של אי סבילות ללקטוז, הבה נסכם בקצרה מה פירוש המילה INTOLERANCE ומהי LACTOSE.
בחוסר מזון, או ליתר דיוק, בחוסר מזון, אנו מתכוונים לחוסר האפשרות לעכל חומר מזין ספציפי. נטייה זו, אם תתעלם ממנה, יכולה לעורר תגובה רעילה המאופיינת בכמה סימפטומים של תלות במינון הגסטרו-מעיים. חוסר סובלנות למזון אינו אלרגיה !!! מה, להיפך, תמיד מספק הפעלה של תגובה IMMUNE-MEDIATED ואינה תלויה במינון.
לקטוז הוא סוכר דיסכאריד, או OLIGOSACCHARIDE המורכב משתי יחידות שונות: אחת מגלוקוז ואחת מגלקטוז. שני המונומרים הללו מאוחדים על ידי קשר כימי מסוג BETA 1-4 GLYCOSIDE, אותו יש לסגור בעיכול INTESTINAL או בתסיסה BACTERIAL.
הלקטוז הוא הסוכר האופייני לחלב וחלק מהנגזרות שלו. למעשה, לא כל תוצרי הלוואי של החלב מכילים מינונים לא מבוטלים של לקטוז; בדרך כלל, התוססים והמתובלים הארוכים יכולים להפיק תועלת מהפעולה ההידרוליטית החיידקית והם כמעט נטולי זאת לחלוטין, בעוד שהתסיסה והקטן (או לא כלום) המותססים (הנקראים DAIRY) מביאים כמויות משמעותיות.
אי סבילות ללקטוז היא לא מחלה, אלא תנאי פיזי! זהו היעדר אנזים מעיים מהסוג SPECIFIC HYDROLASE-DISACCARIDASE: כלומר BETA-D-GALACTOSIDASE, המכונה יותר LACTASE! באופן לא מפתיע, המונח המדעי לאי סבילות ללקטוז הוא IPOLACTASIA. לקטאז הוא קטליסט ביולוגי של ממש ונמצא על מברשת BRUSH של האנטרוציטים (כלומר תאי הרירית) הממוקמים בקצה VILLI של המעיים הקטנים. אם נושא שאין לו מספיק לקטאז (כלומר פחות מ -50% מהנדרש) לוקח יותר מדי לקטוז בהשוואה ליכולת העיכול שלו, זה לא מתעכל ומעורר סימפטומטולוגיה שנראה בשקופיות הבאות.
הלקטאז מתבטא באופן טיפוסי במעי הילד עד החודש השישי לחייו. לאחר מכן, היא יכולה לרדת עד שהיא נעלמת, או להתממש בריכוזים נמוכים יותר אך לכל החיים. משתנה זה תלוי בגורמים רבים, כולל: תורשה, סובייקטיביות, קבוצה אתנית ושמירה על טרופיזם אנזימטי (בפועל, כאילו יש לשמור את האנזימים ב"אימון "). האוכלוסיות שרובן שומרות על לקטאז הן אלה המיישבות את צפון אירופה, בעוד שהממוצע העולמי מתעד את שימור האנזים בבגרותו הנמצא בסביבות 30%. המשמעות היא שכ- 70% מהאוכלוסייה מפגינה חוסר התפתחות של לקטאז ... גם אם למרבה המזל חלק נכבד מהאנשים האלה לא מרגיש את המאפיינים הקליניים הספציפיים. אי סבילות ללקטוז יכולה להתבטא ב -3 דרכים שונות, כלומר: צורה קוגניאלית, צורה פרימרית וצורה משנית. הצורה המולדת משפיעה על היילוד באופן מיידי ומתבטאת ב- WATER DIARREA, ספיגה לקויה ועיכוב גדילה. הצורה העיקרית, גם היא נקבעת גנטית, היא הנפוצה ביותר ומתבססת על אובדן האנזים במהלך החיים. לצורה המשנית יכולות להיות סיבות מעוררות שונות, ביניהן: מחלת קרוהן, צליאק, חשיפה רדיואקטיבית, תגובות אוטואימוניות, זיהומים מסוימים, טיפולים תרופתיים מסוימים ומצבים פוסט-ניתוחיים מסוימים. לאחר מכן, חיוני להדגיש כי חלק מהצורות של אי סבילות ללקטוז משנית יכולות להיות מסוג TRANSITIONAL, כלומר הן נעצרות בזמן הרזולוציה הפתולוגית העיקרית; דוגמא קלאסית לחוסר סובלנות תקופתי זה היפלקסיה של מערכת העיכול הנגיפית או חיידקית.
בשלב זה מאזינים רבים ישאלו את עצמם:
מדוע אנשים מסוימים מסוגלים להביע לקטאז לכל החיים ואחרים הופכים לחסרי סובלנות?
התשובה פשוטה למדי ויש לה מקורות פרהיסטוריים.יצורי האדם הראשונים הופיעו על פני כדור הארץ לפני כ -3.5 מיליון שנה; עם זאת, HOMO SAPIENS SAPIENS (כלומר הצורה המתפתחת ביותר, העכשווית) החלה לשלוט בטכניקות הרבייה רק לפני 8-9 אלף שנים. בהתחשב בהתחשב בכך שהשימוש בחלב מן החי החל רק לאחר הרבייה, ייתכן כי (מבחינה אבולוציונית) טווח הזמן שחלף עדיין אינו מספיק!
כפי שכבר אמרנו, אי סבילות ללקטוז מתרחשת לאחר בליעת חלב, מוצרי חלב או מזונות המכילים אותם, באמצעות סימפטומטולוגיה גסטרונטית TOXIC ולא מסוג נשימה או עור, במקום אופיינית לאלרגיה של חלבון חלב.
מנגנון הסיבוכים פשוט למדי: על ידי עיכול הלקטוז הוא מצטבר בחלק המרוחק של המעי הדק ו (על ידי השפעה אוסמוטית) שואב מים ונתרן מהרירית הגורמים לשלשול. מאוחר יותר, כאשר הלקטוז מגיע למעי הגס, החיידקים הפיזיולוגיים מטבוליזם אותו ומייצרים כמה גזים כגון: מתאן, מים, פחמן דיאוקסיד וחומצות שומניות נדיבות, אשר (ברור) מתבטאות ב: שטף, הפרעה בבטן ותחושה של נפיחות. לפעמים, על ידי פעולת רפלקס, NAUSEA ו- VOMITUS יכולים גם להתעורר.
הספק בחוסר סובלנות ללקטוז חייב להתעורר עם ביטוי שלשול. עם זאת, יש לציין שחלק מהאוכלוסייה חסרת הסבילות ללקטוז לא יודע שהם כן, מכיוון שהם אינם מגלים תגובות מעיים כה חשובות כדי להתחיל תהליך אבחון של היפולקטסיה! מצד שני, היעדר תסמינים מבטל לחלוטין את הצורך בטיפול ב- LACTOSE EXCLUSION מאחר וללא שלשול אין אפילו ירידה בספיגת המזון.
במקרה של "חשדות מבוססים" במקום זאת, מומלץ לבצע בדיקות אבחון ספציפיות על מנת לזהות מחסור אפשרי בלקטאז. הניתוחים הראשונים שטבעו לצורך זה היו בדיקות גליקמיות אמיתיות והתבססו על העיקרון ש- IF לקטוז מתעכל ולכן נספג, לאחר צריכתו צריכה להיות עלייה ברמת הגלוקוז בדם. להיפך, זה מעיד על חיוביות להיפלקקטסיה. מדויקת וספציפית מאוד, אך פולשנית בלשון המעטה, היא ביופסיה של המעי של חלק ה- FASTING, בה נלקחת דגימת רקמה כדי לנתח אותה כדי לבדוק את צפיפות הלקטאז הכלול בה. כיום הבחינה הנחשבת ל- GOLD-STANDARD היא מבחן נשימות- TEST או נשימה. הוא אינו פולשני וקל לביצוע. באשר לעומס הגליקמי, אנו ממשיכים עם צריכת כמות מסוימת של לקטוז שאחריו, כל 30 'למשך 3 או 4 שעות, נותחים את הגזים של AIR EXHAUSTED AIR. אם יש הרבה יותר מים מהרגיל (המיוצר בהתאמה על ידי חיידקי המעי הגס ונספגים ברירית), הבדיקה נחשבת חיובית. בדיקות אחרות בהרבה פחות משמשות כיום (או משמשות לאבחון אי סבילות ללקטוז אצל הילוד) הן: ניתוח ה- pH FAECAL, קביעת כוח ההפחתה הצאלית והכרומטוגרפיה של נייר הסוכר FAECAL.
הגיוני שבמקרה של חוסר סובלנות חמור, הפתרון היחיד הוא ביטול הלקטוז מהתזונה. מצד שני, כמה גסטרו-אנטרולוגים רואים בהשעיה תקופתית ואחריה הכנסה מחודשת GRADUAL שימושית. למעשה, נראה כי צריכת כ- 5-10 גרם לקטוז ליום, הקשורה למזונות המסוגלים להאט את המעיים במעיים, יכולה לתרום לשיקום (אולי חלקי) של סבילות הסוכר. עבור מאזינים רבים התנהגות זו עשויה להיראות בלתי מוצדקת:
מדוע, בבגרות, לנסות לשתות חלב אם הוא אינו ניתן לעיכול?
קודם כל מכיוון שבניגוד ל- CELIAC, אי סבילות ללקטוז אינה מסתירה סיבוכים חמורים! יתר על כן, חלב ומוצרי חלב הם מאכלים חשובים ביותר בשל תכולתם בסידן, ויטמין B2 וגלקטוז. בסופו של דבר, נטילת כמויות קטנות מדי יום (ברור, בהיעדר שלשולים) מייצגת יתרון תזונתי נפרד.
כרגע אין תרופה והדרך היחידה להימנע מהופעת הסימפטומים היא החרגה או הפחתה של לקטוז בתזונה. למרבה המזל, ישנם כמה אלטרנטיבים של מזון (חלקם מודרניים, אחרים עתיקים) אשר מועילים מאוד לצריכת חלב ונגזרות על ידי החסרים. אלה הם: חלב עם אחוז מופחת של LACTOSE (או חלב DELACTATED לתוספת פעולה אנזימטית), ומוצרי חלב מותססים כגון: יוגורט, יוגורט יווני, קפיר וחלב. מוצרים אלה אינם גורמים להצטברות לקטוז תסיסה וכתוצאה מכך, בנוסף למניעת שלשולים, נראה שהם אינם מגבירים את כמות ה- GAS האופיינית לתסמיני חוסר סובלנות. יתר על כן, צריכת מיקרואורגניזמים פרוביוטיים עם מוצרי חלב מותססים מפעילה השפעה חיובית על צמחיית החיידקים, התורמת להתאמת המעיים של הלקטאז.
מוצרי חלב שיש להימנע מהם או ליטול אותם בכמויות הפרופורציות למידת חוסר הסבילות ללקטוז הם: חלב מכל בעל חיים, גבינת קוטג 'או גבינת קוטג', יוגורט, שמנת, ריקוטה, גבינה מומסת, אמנטל, קרסנזה וכו '. מן הסתם, יש למתן את כל המוצרים המכילים אותם כגון: שוקולד חלב, גלידה, פודינג, בכמל וכו '.
