תרופות לטיפול בטרומבוציטופניה

הַגדָרָה

ספירת הטסיות בדם היא מדד ליכולת קרישת הדם. טרומבוציטופניה (או טרומבוציטופניה) משרטטת תמונה קלינית המתאפיינת במספר טסיות במחזור של פחות מ -150,000 יחידות למ"מ דם, המתגלות על ידי ספירת הדם המבוצעת עם לפחות שני נוגדי קרישה שונים. אצל מבוגר בריא, יש לספור את טסיות הדם. בין 150,000 ל 400,000 יחידות למ"מ.

גורם ל

ניתן לסווג טרומבוציטופניה לפי הסיבה הבסיסית:

מהרס טרומבוציטים → זיהומים חיידקיים חמורים, שימוש לרעה בכימותרפיה ואנטיביוטיקה, מחלות מערכתיות
מצריכה מוגזמת של טסיות דם → מחסור בוויטמין B12 ו- B9, זיהומים חוזרים, אנמיה מגלובלסטית, אקזמה, קרישה תוך וסקולרית מופצת
מהסרת טרומבוציטים → שחמת הכבד

גורמי סיכון: לוקמיה, צריכה מוגזמת של NSAIDs, הפרינים, משתנים, מעכבי טסיות (למשל Eptifibatide)

תסמינים

כאשר ערכי הטסיות במחזור נמוכים (בין 50,000 ל -150,000 יחידות / מ"מ) אך לא נמוכים מדי, טרומבוציטופניה יכולה להיות אסימפטומטית. כאשר הערכים יורדים במידה ניכרת, החולה עשוי להתלונן על דימום, אפיטקסיס, חבורות, דימומים במערכת העיכול והשתן, מנורה, דימומים מוחיים.

סיבוכים: תסמונת דימום טסיות

המידע על טרומבוציטופניה - תרופות לטיפול בטרומבוציטופניה אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת טרומבוציטופניה - תרופות לטיפול בטרומבוציטופניה.

תרופות

טרומבוציטופניה קלה - כאשר מספר הטסיות נמוך מעט מהטווח הנורמלי (<150,000 יחידות / מ"מ) - אינו דורש טיפול או טיפול מיוחד, מכיוון שהמצב נוטה להתייצב מעצמו, למעט באופן ברור, למטופלים המתלוננים על תסמינים ניכרים. כנ"ל לגבי טרומבוציטופניה גרבידורום: אצל נשים הרות רבות (כ -10%) חל שינוי משמעותי במספר הטסיות אשר בדרך כלל אינו פוגע באם או בילד, ונוטה לחזור לשגרה לאחר לידתו של יֶלֶד.
כאשר טרומבוציטופניה הופכת להיות חשובה, יש להתערב בטיפול תרופתי ו / או בעירוי דם: הגישה הטיפולית - יש לזכור - צריכה להיעשות רק לאחר זיהוי הגורם המניע. כדי לתת דוגמא, טרומבוציטופניה יכולה להיות תלויה במינהל של כמה התמחויות פרמקולוגיות: במקרה זה, הצעד הראשון שיש לקחת בחשבון הוא השעיית התרופה ואולי החלפתה באחרת.
בחולים בהם טרומבוציטופניה גורמת לדימום חמור, ניתן להתערב בעקבות מספר גישות שונות:

מתן תרופות לגלוקוקורטיקואידים דרך הפה או תוך ורידי (למניעת דימום)
מתן אימונוגלובולינים תוך ורידי (לטיפול בתרומבוציטופניה תלוי בתגובה חיסונית לא תקינה)
עירוי טסיות: שמור לחולים עם דימום ברור וסיכון גבוה לדימום
הסרת הטחול: שמורה למקרים קיצוניים, בהם תרופות לא דיווחו על תועלת ניכרת

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול נגד טרומבוציטופניה, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

קורטיקוסטרואידים: די מסובך לדווח על מינון מדויק של תרופות קורטיקוסטרואידים לטיפול בטרומבוציטופניה, בהתחשב בתגובה השונה של החולים לטיפול ובעוצמת התסמינים המשתנה. המינונים להלן מעידים: התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת התרופה.

פרדניזון (למשל Deltacortene, Lodotra): באופן אינדיקטיבי, יש ליטול את התרופה במינון של 20-60 מ"ג ליום, לצורות חמורות של טרומבוציטופניה. ניתן ליטול את התרופה גם לטיפול בצורות חמורות של טרומבוציטופניה בהריון: במקרה זה, מומלץ באופן אינדיקטיבי ליטול מנה פעילה השווה ל 1 מ"ג / ק"ג ממשקל גוף חוץ קטלני. יש לשמור על הטיפול במינון המינימלי הדרוש כדי להימנע מסיבוכי דימום, כלומר להימנע מכך שהטסיות יורדות מתחת לערך של 50,000 יחידות / מ"מ.
דקסמתזון (למשל דקדרון, סולדסאם): דקסמתזון, הודות להשפעתו האנטי-דימומית, מצביע על חסימת דימום הנגרם כתוצאה מטרומבוציטופניה. באופן אינדיקטיבי, קח את התרופה במינון של 40 מ"ג ליום למשך 4 ימים. המשך עם 28 ימי השעיה וחזור על המחזור, תוך כבוד להוראות שנקבעו על ידי הרופא.
קורטיזון (למשל קורטיס אצט, קורטון): לטיפול בטרומבוציטופניה אידיופטית (חיסונית) מומלץ ליטול 25-300 מ"ג מהתרופה ליום, דרך הפה או תוך שריר, תוך חלוקת העומס למנה אחת או שתיים.
Triamcinolone (למשל Kenacort, Triamvirgi, Aftab): מצוין עבור טרומבוציטופניה אידיופטית במינון של 16-60 מ"ג ליום.

משך הטיפול בקורטיקוסטרואידים משתנה בין 5 ל -6 חודשים. אם כמות הקורטיקוסטרואידים הדרושה לגוף גבוהה, ניתן לשקול כריתת טחול, כדי להימנע מתופעות הלוואי שהטיפול ארוך טווח בתרופות סטרואידים יגרור.

טיפול באנזים:

Miglucerase (למשל Cerezyme): זוהי תרופה המיועדת לטיפול באנזים, כאשר טרומבוציטופניה היא סימפטום אופייני למחלות חשובות כגון תסמונת גושה. לא ניתן לדווח על מינון אינדיקטיבי, שכן המינון המדויק חייב להיות מותאם אישית בהתאם למטופל. עם זאת, התרופה זמינה באבקה לרכז (תמיסת עירוי): נראה שחלק מהחולים מגיבים בחיוב על ידי נטילת 2.5 יחידות / ק"ג, שלוש פעמים בשבוע, עד לכל היותר 60U / ק"ג אחת לשבועיים. משך הזריקה IV הוא 1-2 שעות. המינון חייב להיות מותאם אישית לכל מטופל.

מתן אימונוגלובולינים במינון גבוה (במקרה של אי תגובה לקורטיזון)

גמגלובולינים: אימונוגלובולינים הניתנים במינון גבוה (לצורות חמורות של טרומבוציטופניה). התרופה מפעילה את הפעילות הטיפולית שלה על ידי האטת תהליך הרס הטסיות. לקבלת הפוסולוגיה, התייעץ עם הרופא שלך.
אימונוגלובולינים נגד Rh: מתן תרופות אלו מסומן לחולים עם טרומבוציטופניה עקשן; מתרחשת במינון האינדיקטיבי של 10-30 מק"ג / ק"ג ליום, למשך 1-3 ימים רצופים. טיפול זה מיועד כמעט אך ורק לחולים חיוביים ל- Rh

תרופות מדכאות חיסון

Azathioprine (למשל Azathiopirina, Immunoprin): תרופה מדכאת חיסון של המערכת החיסונית, המצוינת בטיפול בתרומבוציטופניה להפחתת מתן סטרואידים, שתופעות הלוואי ארוכות הטווח שלהן עשויות להיות חשובות למדי; באופן אינדיקטיבי, קח אזתיופרין במינון של 100 מ"ג ליום למשך 30 יום, ואחריו 50 מ"ג ליום. נצפה כי מטופלים המטופלים בתרופה זו מגיבים בחיוב ב -60% מהמקרים. התרופה, אם נלקחת בכל עת. מינונים שציינו הרופא אינם גורמים לתופעות לוואי משמעותיות.
ציקלופוספמיד (למשל אנדוקסן בקסטר, בקבוק או טבליות): הוא סוכן אלקילציה ודיכוי חיסוני המשמש גם בטיפול לטיפול בטרומבוציטופניה אוטואימונית. המינון האינדיקטיבי הוא ליטול את החומר הפעיל במינון של 50 מ"ג ליום; בולוסים של 800-1000 מ"ג IV/3 שבועות.
ציקלוספורין (למשל Sandimmun Neoral): תרופה מהשורה השנייה לטיפול בהפרעות טסיות אימונולוגיות. מומלץ ליטול 3 מ"ג / ק"ג מהתרופה ליום; יעילותה של תרופה זו עדיין מוטלת בספק.
ריטוקסימאב (למשל MabThera): הוא נוגדן חד שבטי המשמש לטיפול לטיפול בטרומבוציטופניה אימונולוגית. למינון: התייעץ עם הרופא שלך.
אלטרומבופג (למשל Revolade): התרופה מיועדת לטיפול בפורפומה טרומבוציטופנית אוטואימונית, גרסה של טרומבוציטופניה שבה חוסר הטרומבוציטים נגרם בגלל הרסם ההיקפי. אלטרומבופג היא אגוניסט של קולטני טרומבופויטין, תרופה המקדמת יצירת טסיות דם: במילים אחרות, התרופה מגבירה את האפשרות להגדיל את כמות הטסיות ומפחיתה את הסיכון לדימום.