להפעיל, לא להפעיל, להסיר לגמרי או לתפור? אלו הן השאלות השכיחות ביותר שהרופא והחולה שואלים את עצמם בעקבות קרע מניסקלי
מבוא: המניסקוס נטול כלי דם למעט שני קצותיו.אצל צעירים מערכת כלי דם זו חודרת אל תוך המניסקוס המדיאלי במשך כ-10-30% מאורכו, בעוד שבצידה החדירה מעט פחות (10-25%). מכאן, למעט נגעים היקפיים קטנים, במקרה של טראומה חזקה יכולות התיקון שלה נמוכות במיוחד.
טיפול שמרני
הטיפול הראשוני בדמעות מניסקאליות עוקב אחר פרוטוקול ה- R.I.C.E הקלאסי (מנוחה, קרח, דחיסה וגובה). על פי כללים אלה, קודם כל יש לשתק את האיבר הפגוע ולהניח אותו למנוחה. לאחר מכן יחול קרח על האזור הפגוע (ארבע או חמש יישומים יומיים למשך 10-15 דקות במהלך 24-48 השעות שלאחר הטראומה). קריותרפיה הקשורה למנוחה, כך היא תעזור להפחית נפיחות וכאבים מקומיים.
אם האדם צעיר, בר מזל במיוחד, ואם הברך יציבה ואין סימנים לחסימה במפרק, טיפול שמרני עשוי להספיק לריפוי מלא של המניסקוס הפגוע.
אם, לעומת זאת, יש שבר של מניסקוס נייד בתוך המפרק, הסרה כירורגית היא הכרחית בהחלט.
פציעות ניווניות, כלומר, המתרחשות ללא אירוע טראומטי משמעותי, דורשות במקום זמן המתנה. הודות לתנועות זה יכול למעשה לקרות כי התפרצויות המניסקליות הללו מוגשות וגורמות לכאב להיעלם.
לכן חשוב שהמטופל יחמש את עצמו בסבלנות טובה ויסבול אי נוחות וכאבים מקומיים למשך מספר חודשים.
מקרה מיוחד: אם המניסקוס נשבר, אך השבר אינו מתערב בין ראשי המפרקים, כאשר ההידרטרזיס נספג מחדש או נשאף באמצעות מזרק (ARTHROCENTHESIS), הברך מתנהגת כמפרק בריא (ריפוי פסאודו).
מריפוי פסאודו חוזרים למחלה קלינית אם עקב תנועה, אפילו טריוויאלית, דש המניסקוס השבור שוב מוצב בין הקונדיל הירך לרמה הטיביאלית (טיפוס במדרגות, הליכה על קרקע לא אחידה וכו '). הסימפטומים הקלאסיים של קרע מניסקאלי יחזרו והמטופל חוזר לרופא כשהוא מתלונן על כאב, הידרציה והגבלה תפקודית.
טיפולים פיזיים: קרעים של המניסקלים, למעט יוצאי דופן, ניתנים לריפוי רק באמצעות ניתוח. כתוצאה מכך, פיזיותרפיה לא יכולה להשפיע על תיקון המניסקוס. עם זאת, היא יכולה לפעול על ידי הפחתת כאבים והקלה על הסימפטומים. לאחר השלב החריף של הטראומה, חום יכול לגרום דוגמה שימושית להילחם בנוקשות מקומית.
הסתננות עם חומצה היאלורונית בעלת משקל מולקולרי גבוה יכולה במקום זאת לסייע לסחוס לעמוד טוב יותר במתח המפרק לאחר מנוסקקטומיה מוחלטת .חדירות אלה גם מעדיפות את הפונקציונאליות של המפרק על ידי שימון שני ראשי העצמות והזנת הסחוס.
טיפול כירורגי
מבוא: פעם המניסקים נחשבו חשובים אך לא הכרחיים ולכן הוסרו במקרה של פציעה. למרות שבטווח הקצר התערבויות אלה החזירו את תפקוד המפרק לאיבוד במהירות, כמה מחקרים לאחר מכן הראו שכיחות עמוקה של אוסטיאוארתריטיס ומחלות ניווניות בחולים שעברו ניתוח זה (meniscectomy).
כיום הטכניקות הישנות הוחלפו כמעט לחלוטין בניתוח ארתרוסקופי שאם הפציעה מאפשרת זאת אינה מסירה אלא תופרת את החלק הפגוע של המניסקוס. רצף של מחקרים רבים הוכיח למעשה בבירור כי שימור המניסקוס מגן על הסחוס המפרקי מפני תהליכים ניווניים וכי אלה נמצאים ביחס ישר לחלק המניסקוס שהוסר.
לטיפול כירורגי יש אפשרות:
לתפור את הנגע המניסקלי, לקדם ריפוי והתחדשות ספונטנית
הסר רק את החלק של המניסקוס הפגוע (כריתה של מניסקקטומיה סלקטיבית)
הסר לחלוטין את המניסקוס הקרוע (meniscectomy)
כפי שניתן לראות בחלק המבוא, במצבים מסוימים מסוימים ממוצא טראומטי וניווני כאחד, למיניסקוס יש יכולת מסוימת לתקן את עצמו. מאפיין זה קשור ישירות לווסקולריזציה המקומית: ככל שזרימת הדם גדולה יותר, כך גדלים סיכויי ההחלמה.
פעולת התפירה מנצלת עקרונות אלה על ידי תפירת הנגע וקידום התחדשות ספונטנית. האזור המתאים ביותר לטיפול זה הוא הפריפריה. פעולת התפר מבוצעת בארתרוסקופיה ובעלת סיכון נמוך בהרבה לסיבוכים לטווח בינוני וארוך. לנהלי מניסקקטומיה. עם זאת, הניתוח כרוך בזמני החלמה ארוכים למדי ומאלץ את הנבדק לארבעה שבועות של קביים וכמה חודשים של שיקום לפני חידוש הפעילות הגופנית. בכל מקרה, מדובר בהשקעה ארוכת טווח, שכן תפרים מניסקאליים, אם מצויינים ומתבצעים היטב, מפחיתים מאוד את הסיכון להתנוונות סחוס לטווח ארוך.
חשיבותו של המניסי
הסרת חלקים פשוטים של המניסקוס משנה את מערכות היחסים המשותפות של הברך וגורמות, בטווח הארוך, לתופעות ניווניות המובילות לצריכה עצמית של הסחוס (ארתרוזיס).
הוכח בבירור כי שמירה, ככל האפשר, על מניסקוס יציב ומאוזן מגן על הסחוס מפני עומס יתר ותהליכים ניווניים.
בפרט, כמה מחקרים הראו כי כל שנה לאחר ההסרה הכוללת של המניסקוס מובילה לאובדן של 6.5% מכלל נפח הסחוס. מסיבה זו, אם ההסרה באמת נחוצה, עליה להיות סלקטיבית ככל האפשר, ולחסוך החלק של המניסקוס נשאר על כנו.
לאחר שנקבע הצורך בניתוח, הודות לארתרוסקופיה, יוכל המנתח לראות את מצב בריאותו של המניסק, כשהוא מסיר את פיסת המניסקוס הפצועה באמצעות מכשירים קטנים.
השתלה ממוניסאלית מתורמים שנפטרו (אלוגרפט): היא מצוינת בחולים שעברו הסרה מוחלטת של המניסקוס ומתחילים לחוות כאבים ועדיין עם משטחי מפרקים שלמים. בארצות הברית סוג זה של ניתוח נפוץ למדי ותוצאות טובות דווחו קלינית.
עם זאת, יש לקחת בחשבון כי המניסקוס המושתל יהיה שונה במקצת מזה שבו טבע הטבע העניק לנו. זה משפיע מעט על הפונקציונליות של המפרק תוך הבטחת ניידות טובה והפחתה משמעותית של הסיכון לדלקת מפרקים ניוונית.
כיום ניתן גם להחליף את החלק המוסר של המניסקוס בשתל קולגן מיוחד שיקדם ריפוי על ידי גירוי כושר ההתחדשות של המניסקוס.
הכנה לניתוח: על מנת להבטיח החלמה מהירה יותר לאחר הניתוח, חיוני שחולים הממתינים לניתוח יפעילו את שרירי החלק הקדמי של הירך על בסיס יומי.
התכווצויות איזומטריות של Quadriceps: שב על הקרקע, כשהרגל הפצועה מורחבת וקרובה לקרקע, השנייה כפופה. דחוף את הברך הפצועה לכיוון הקרקע על ידי כיווץ הארבע ראשי (שריר הירך הקדמית). החזק למשך 10 שניות, הירגע וחזור על 3 פִּי
הרחבות של הגפה התחתונה: ישיבה על הקרקע, כשהרגל הפצועה מורחבת וקרובה לקרקע, השנייה כפופה. כווץ את שרירי הארבע ראשי כדי להרים את הגפה הפצועה 20 ס"מ תוך שמירה על הברך מורחבת לגמרי. החזק את המיקום למשך 10 שניות, הירגע וחזור 3 פעמים
מן הסתם, תרגילים אלה צריכים להתבצע רק לאחר התייעצות עם הרופא, שכן במצבים מסוימים הם יכולים להיות התווית.
המשך: שיקום לאחר פגיעה במניסקאל "
