תרופות לדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (להלן פשוט "דלקת פרקים") היא מחלה דלקתית כרונית.
זוהי פתולוגיה מערכתית המשפיעה על הסחוס המפרקי. ההשפעות יכולות להיות חמורות מאוד, להשבית ולגרום לאובדן פונקציונאלי בלתי הפיך.

ככל הנראה מאטיולוגיה רב -גורמית, לדלקת פרקים יש מרכיב אוטואימוני חשוב מאוד. יתר על כן, ישנם גורמי סיכון גנטיים והתנהגותיים הקשורים להופעת המחלה.
הוא פוגע בעיקר במפרקים סימטריים אך גידים, סינוביום, שרירים, שקיות ורקמות אחרות אינן נכללות.
המנגנון הפתולוגי של דלקת פרקים מבוסס על:

• הפעלה חיסונית עקב וירוסים או חיידקים.
• תגובה בלתי מבוקרת ופגיעה במפרקים עם דלקת כרונית.

המחלה פוגעת בטיול משותף ובכל התנועות הקשורות.
דלקת פרקים משפיעה על 1-2% מהאוכלוסייה. ההתחלה גבוהה יותר בנשים ובנבדקים בגילאים 40-60. פרקים מוקדמים או מאוחרים אינם נדירים.
יש השערים כי גורמי סיכון התנהגותיים וסביבתיים ממלאים תפקיד מכריע ולא רק גורם מניע.

החומר שפורסם נועד לאפשר גישה מהירה לייעוץ, הצעות ותרופות כלליות שהרופאים וספרי הלימוד בדרך כלל נותנים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית; אינדיקציות אלה אינן צריכות להחליף את דעת הרופא המטפל. או מומחי בריאות אחרים בענף. המטפלים בחולה.

מה לעשות

• דלקת פרקים היא מחלה אוטואימונית הקשורה לגורמים שונים:
• בְּקִיאוּת.
• זיהומים (וירוס הרפס אנושי 6 ונגיף אפשטיין-בר).
• מחלות אוטואימוניות אחרות.
• מחלות ראומטיות אחרות.
• לחץ.
• עשן טבק.
• שימוש באלכוהול.
• חסרונות תזונתיים.
• היגיינת פה לקויה ודלקת חניכיים מ Porphyromonas gingivalis.
• השמנה: לא בטוח שזה אחד מגורמי הסיכון, אך ידוע כי דלקת מפרקים שגרונית חמורה יותר בקרב אנשים שמנים.
• בהיותנו מודעים ל"נטייה משפחתית אפשרית, יש לנקוט שורה של אמצעי מניעה (ראה תחת מניעה).
• הכירו את הסימפטומים: "דלקת פרקים מופיעה בצורה די ברורה גם אם לפעמים התסמינים הראשוניים מוזנחים או מתבלבלים עם" הכאבים העונתיים ".
• נפיחות משותפת ודפורמציה.
• כאבי פרקים במישוש ובתנועות.
• אדמומיות משותפת.
• תחושת חמימות משותפת.
• ונוקשות במפרקים.
• לפעמים גם:
• חום.
• ירידה במשקל.
• אנמיה והיפרפריטינמיה.
• היפוטרופיה של השרירים וחריגות בגידים.
• דלקת ברקמות אחרות (עיניים, עור, בלוטות לימפה וכו ').
• חשוב שהאבחנה תהיה מוקדמת: נתון ההתייחסות, לאחר יצירת קשר עם הרופא הכללי, הוא של הראומטולוג. הוא יבצע וירשם:
• היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית.
• ניתוח דם לחיפוש סמנים אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית (מולקולות דלקתיות, גורם שגרוני, פפטיד אנטי -ציקלי ציטרוליני וכו ').
• אולטרסאונד משותף, צילומי רנטגן וכו '.
• איסוף וניתוח מדגם סינוביאלי משותף.
• עם אבחנה חיובית, מתחיל טיפול שמרני:
• בחירה בפעילויות גופניות מתאימות: בניגוד לארתרוזיס, דלקת פרקים מסכנת לפגוע במפרקים בצורה משמעותית יותר במהלך התנועה. זה דורש בחירה קפדנית יותר של תנועות שאינן גורמות לכאב.
• עזרה במכשירי עבודות בית או נסיעות.
• פיזיותרפיה ושמירה על המצב הגופני הכללי: הם מונעים היפוטוניה שרירית וקשיחות, שמירה על כושר מספק (שימוש בסד עשוי להועיל).
• טיפול פרמקולוגי (תרופות אנטי דלקתיות, חיסוניות, ביולוגיות וכו ').
• טיפולים רפואיים עם חום, אולטרסאונד ובוץ.
• ניתוח (במידת הצורך).
• הסרה כירורגית של כל גושים תת עוריים מטרידים.
• לאחר התקנת תותבת יש צורך לשמור על תפקוד שרירים מספק (פעילות גופנית).

מה לא לעשות

• הזנחת מניעה, במיוחד ביודעין למגמה משפחתית חשובה:
• הַשׁמָנָה.
• הדבקה בסיכון מנגיף הרפס אנושי 6 ונגיף אפשטיין-בר.
• לנהל אורח חיים מלחיץ.
• עישון והתעללות באלכוהול.
• לאחר היגיינת פה לקויה והגברת הסיכון לדלקת חניכיים עם ריבוי Porphyromonas gingivalis.
• אמץ תזונה חסרת ויטמין D ומולקולות אנטי דלקתיות ו / או נוגדות חמצון.
• התעלם מהתסמינים, אל תפנה לטיפול רפואי או אל תמשיך במחקר האבחוני.
• בחירה בפעילויות גופניות לא מתאימות, כואבות ומחמירות.
• במידת הצורך, אין להשתמש במכשירים לצורך עבודות בית או נסיעות.
• אין לעסוק בפיזיותרפיה ושימור מוטורי.
• אל תעקוב אחר הטיפול התרופתי שנקבע.
• אין לאמץ את הטיפולים הרפואיים המומלצים.
• אין לפנות לניתוח (במידת הצורך).
• לא שמירה על תפקוד שרירים מספק לאחר השתלת תותבת.

מה לאכול

• אין דיאטה מתאימה לטיפול בדלקת פרקים. מצד שני, מולקולות מסוימות עשויות להיות שימושיות:
• בטיפול בכל עודף משקל המייצר עומס מפרקים משמעותי עם כאב מוגבר.
• בהפחתת דלקת.
• בשיקום הרמות הנכונות של ויטמין D.
• במאבק באנמיה.

לסיכום:

• כאשר המשקל מוגזם הוא הופך להיות חיוני לתרגל דיאטה להרזיה. זהו סוג דל קלוריות. העקרונות הבסיסיים הם:
• צורכים כמות מספקת של קלוריות, שהם 70% מהקלוריות הרגילות.
• בחר מזון בעל השפעה מטבולית מתאימה (מזונות מלאים ומזונות ללא פחמימות מזוקקות) על ידי מניעת זינוק ברמות הסוכר בדם ובאינסולין.
• קבל כמות טובה של סיבים תזונתיים. זה עוזר לשמור על רמת הסוכר בדם, מווסת את ספיגת השומן ומשפיע לטובה על רמות האסטרוגן.
• שמור על חלק הפחמימות הפשוטות לא יותר מ-10-16% מסך הקלוריות (מספיק לחסל את כל המאכלים המתוקים על ידי שמירה על 4-6 מנות פירות וירקות וכן 1-3 מנות חלב ויוגורט).
• שמור על חלק השומן לא יותר מ-25-30% מסך הקלוריות, והעדיף את ה"טובים "(שמנים צמחיים גולמיים ודגים כחולים שומנים בינוניים) על פני ה"רעים" (רוויים, מיומנים, דו-מפוזרים וכו '). .
• במקרה שדלקת פרקים מדלקת מפרק אחד או יותר, זה יכול להיות מועיל להגדיל את אספקת החומרים המזינים בעלי תפקוד אנטי דלקתי חזק:
• אומגה 3: הם חומצה eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) ואלפא לינולנית (ALA). יש להם תפקיד אנטי דלקתי. שני הראשונים פעילים מאוד מבחינה ביולוגית והם נמצאים בעיקר ב: סרדינים, מקרל, בוניטו, סרדינלה. , הרינג, אלטרטו, בטן טונה, דג דג, אצות, קריל וכו 'השלישית פחות פעילה אך מהווה מבשר ל- EPA; היא כלולה בעיקר בחלק השומן של מזונות מסוימים ממוצא צמחי או בשמנים של: סויה, פשתן. , זרעי קיווי, זרעי ענבים וכו '.
• נוגדי חמצון:
• ויטמינים: הויטמינים הנוגדי חמצון הם קרוטנואידים (פרוביטמין A), ויטמין C וויטמין E. קרוטנואידים מכילים ירקות ופירות אדומים או כתומים (משמשים, פלפלים, מלונים, אפרסקים, גזר, סקווש, עגבניות וכו '); הם קיימים גם בסרטנים ובחלב. ויטמין C אופייני לפירות חמוצים וכמה ירקות (לימונים, תפוזים, מנדרינות, אשכוליות, קיווי, פלפלים, פטרוזיליה, עולש, חסה, עגבניות, כרוב וכו '). ניתן למצוא ויטמין E בחלק השומנים של זרעים רבים ושמנים קשורים (נבט חיטה, נבט תירס, שומשום, קיווי, זרעי ענבים וכו ').
• מינרלים: אבץ וסלניום. הראשון מכיל בעיקר: כבד, בשר, חלב ונגזרות, כמה רכיכות דו -מכוורות (במיוחד צדפות). השני מכיל בעיקר: בשר, מוצרי דגים, חלמון, חלב ונגזרות, מזון מועשר (תפוחי אדמה וכו ').
• פוליפנולים: פנולים פשוטים, פלבנואידים, טאנינים. הם עשירים מאוד: ירקות (בצל, שום, פירות הדר, דובדבנים וכו '), פירות וזרעים יחסית (רימון, ענבים, פירות יער וכו'), יין, זרעי שמן, קפה, תה, קקאו, קטניות ודגנים מלאים. , וכו.
• להגברת צריכת ויטמין D או קלציפרול: הגדל את צריכת הדגים, שמן הדגים וחלמון הביצה.
• נגד אנמיה יש צורך להבטיח את צריכת הברזל (אולי בשילוב עם ויטמין C), ויטמין B12 וחומצה פולית.
• על מנת להבטיח צריכת ברזל, במיוחד חומוס וברזל (2+), יש צורך לאכול:
• רקמת שריר: של בעלי חיים יבשתיים ומימיים: סוס, בקר, חזירים, עופות, דגים, רכיכות שלמות (כולל חלזונות יבשתיים), סרטנים שלמים וכו '.
• ביצים: כל, במיוחד החלמון.
• סחף ורבע חמישי: בעיקר טחול וכבד, אך גם מח, דיאפרגמה, לב וכו '.

NB. ויטמין C או חומצה אסקורבית היא מולקולה תרמית וניתנת להתדרדרות עם הבישול. המשמעות היא שכדי להבטיח את צריכתו יש צורך לצרוך מזונות גולמיים רבים. יתר על כן, בהיותו מעורב בספיגה של מעט הברזל הזמין, חשוב ליטול אותו עם מזון ספציפי.

• כדי להבטיח אספקת ויטמין B12 (קובלמין) יש צורך לאכול:
• אותם מאכלים כמקור לברזל החם; בנוסף, חיידקים מסוימים עשירים בוויטמין B12.
• כדי להבטיח אספקת חומצה פולית יש צורך לאכול: כבד, ירקות (למשל עגבניות), פירות מתוקים (תפוז, תפוח וכו ') וקטניות (למשל שעועית).

NB. חומצה פולית היא גם מולקולה תרמית וניתנת להתדרדרות עם הבישול. המשמעות היא שכדי להבטיח את צריכתה מומלץ לאכול מזון ספציפי בצורה גולמית.

• זכור כי מזונות מסוימים עשויים להכיל עקרונות אנטי -תזונתיים המפחיתים את ספיגת הברזל (חומצה פיטית וחומצה אוקסלית - פיטטים ויחסי אוקסלטים). כדי להפחית את תוכנם יש צורך בפועל:
• שְׁרִיָה.
• תסיסה (שמרים או חיידקים).
• בישול.

NB. מאחר והבישול מעכב את העקרונות התזונתיים אך מגביל את זמינותם של ויטמינים תרומילבילים, רצוי שמזונות גולמיים ומבושלים יהיו נוכחים באותה מידה בתזונה. רצוי לשמור את הטיפול בחום במיוחד עבור קטניות ודגנים, בעוד שרוב הפירות וכמה ירקות יכולים לאכול נא.

מה אסור לאכול

• במקרה של השמנת יתר, מומלץ להפחית במשקל על ידי הפחתת צריכת הקלוריות בכ -30% והשארת התפלגות התזונתית ללא שינוי (מאוזנת):
• רצוי לחסל ג'אנק פוד ומשקאות, במיוחד מזון מהיר וחטיפים מתוקים או מלוחים.
• כמו כן יש צורך להפחית את תדירות הצריכה ואת המנות של: פסטה, לחם, פיצה, תפוחי אדמה, נגזרות, גבינות שומניות, בשרים ודגים שומניים, בשר נרפא, נקניקים, ממתקים וכו '.
• חיסול האלכוהול הוא קריטי: משקאות אלה קשורים לעלייה בשכיחות דלקות פרקים. הם גם מקדמים עודף משקל ופוגעים בחילוף החומרים התרופתי.

תרופות טבעיות ותרופות

• אמבטיות בוץ: הן שימושיות להפחתת כאבי פרקים אך אינן פועלות על הגורם המעורר.
• צמחי מרפא:
• חומצה בוסוולית.
• כורכומין.
• טופר השטן.
• Euonymus alatu.
• Tripterygium wilfordii (יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות).

טיפול תרופתי

הם אנטי דלקתיים, משככי כאבים וספציפיים לשימור הסחוס.

• אופיואידים: בעלי השפעה משככת כאבים חזקה מאוד אך הם ממכרים.
• הידרוקודון: למשל ויקודין; זה לא למכירה באיטליה.
• תרופות NSAID או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שיש ליטול דרך הפה ופעולה מערכתית. הם מפחיתים כאבים ומקלים על ניידות מפרקים; קורסי טיפול קצרים למדי מומלצים עקב תופעות לוואי אפשריות (פשרות בקיבה ובכבד). הם משמשים ביותר:
• חומצה אצטילסליצילית: למשל אספירין, ויוין סי.
• איבופרופן: למשל Brufen, Moment ו- Subitene.
• נפרוקסן: למשל Aleve, Naprosyn, Prexan ו- Naprius.
• דיקלופנק: לדוגמא פאסטום משכך כאבים ודיקלורום.
• Celecoxib: למשל Aleve, Naprosyn, Prexan ו- Naprius.
• קורטיזונים: מערכתית ליטול דרך הפה או מקומית בזריקה. בדרך כלל לא מומלץ כי הם עלולים לגרום לדילול העצמות, חבורות, עלייה במשקל, קטרקט, סוכרת, יתר לחץ דם ונפיחות בפנים. הם משמשים רק אם הדלקת מגיעה לרמות גבוהות מאוד:
• דקסמתזון: למשל סולדסאם ודקדרון.
• אנטי -ארטים ומודני חיסון: הם מעכבים את התנוונות המחלה על ידי פעולה על המערכת החיסונית:
• פניצילאמין: למשל סופורטן.
• הידרוקסיכלורוקין: למשל פלאקניל.
• כלורוקין: למשל כלורוקין וקלורוק FOS FN.
• Methotrexate: למשל Reumaflex, Methotrexate HSP ו- Securact.
• Sulfasalazine: למשל סלזופירין.
• Leflunomide: למשל Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ו- Repso.
• Azathioprine: למשל Azathioprine, Immunoprin ו- Azafor.
• תרופות ביולוגיות: הן תרופות המעכבות גורם נמק של הגידול אלפא. הם משמשים בדלקת מפרקים שגרונית פעילה העמידים לתרופות קלאסיות אם לא יוכרו יתרונות לאחר שנתיים של טיפול:
• Adalimumab: למשל Humira.
• Infliximab: למשל Remicade.

מְנִיעָה

• לא מעשן.
• אל תגזים עם אלכוהול.
• הישארו במשקל תקין או תרדו במשקל במקרה של השמנת יתר.
• אמץ תזונה עשירה מספיק בוויטמין D; זה עשוי להיות שימושי גם לבדוק את צריכת אומגה 3 ונוגדי חמצון.
• תרגל פעילות מוטורית קבועה.
• הימנע מהדבקה בנגיף הרפס אנושי 6 ובנגיף אפשטיין-בר.
• הקפידו על היגיינת הפה וצמצמו את הסיכון לדלקת חניכיים עם ריבוי Porphyromonas gingivalis.
• לנהל אורח חיים פחות מלחיץ ככל האפשר.

טיפולים רפואיים

• יישום חום: הם משמשים להקלה על תסמיני דלקת פרקים השיטות הן: כריות חימום, אמבטיות פרפין, תרגילים בבריכה מחוממת וקומפרסים. שימושי להפחתת כאבים והגברת טיול מפרקים לפני פיזיותרפיה או פעילות גופנית.
• טיפול בטקאר: היא שיטה טיפולית המשתמשת בקבל חשמלי לטיפול בפגיעות בשרירי מפרקים. מנגנון הטיפול בטכאר מבוסס על שיקום המטען החשמלי בתאים הפגועים כדי לגרום להם להתחדש מהר יותר.
• אולטרסאונד: מערכת זו משתמשת בגלים אקוסטיים בתדירות גבוהה. הוא שימושי מאוד כגורם אנטי דלקתי, מעורר ספיגה מחדש של בצקת ולמיס הדבקות הנוצרות במהלך הריפוי, מייצר חום ומגביר את חדירות קרום התא.
• חדירות קורטיזון: ייתכן שיהיה צורך בזריקות תוך-מפרקיות כאשר לטיפול תרופתי נפוץ אין השפעה. בהתחשב בתופעות הלוואי של קורטיזון, הנטייה היא לתת אותו כמוצא אחרון
• כִּירוּרגִיָה:
• Synovectomy: הסרת הממברנה הסינוביאלית האחראית להרס הסחוס.
• אוסטאוטומיה: שיפוץ העצם המעוות על ידי דלקת פרקים.
• התקנת תותבות: חיוני כאשר הכאב והשינוי האנטומי הופכים לנכים. בעבר נטו להשתמש בה מאוחר ככל האפשר; כיום מוכרת עדיפות התחזוקה התפקודית. במיוחד בנבדקים בוגרים או בגיל מבוגר, היותם מרותקים למיטה מתפשרים באופן משמעותי. היכולת התפקודית ומאריכה מאוד את ההתאוששות לאחר הניתוח. המורכבות, הפולשניות וסוג ההחלפה הינם מסוגים שונים. כיום המטופל המושתל מסוגל להזיז את המפרק יום אחד לאחר הניתוח. זה לא ישים בחלק מהמפרקים.
• פיזיותרפיה וטיפול מוטורי: שימושי הן לפני הניתוח והן לאחריו.