כולסטאטומה

כְּלָלִיוּת

Cholesteatoma היא מחלת אוזן תיכונה המתאפיינת באוסף יוצא דופן של תאי אפיתל ליד עור התוף או שלוש האוסטיקלים.

איור: כולסטאטומה חיה. מהאתר: www.ao.pr.it

הצטברות המסה הזו של פסולת סלולרית נובעת לעתים קרובות מאוד מזיהומים חיידקיים בתעלת האוזן, אך לא רק.

הסימפטום העיקרי של cholesteatoma הוא אובדן שמיעה (hypoacusis): בהתחלה הוא מתון; לאחר מכן, כשהמבנה מתרחב, הוא הופך להיות הרבה יותר אינטנסיבי. אבחון מוקדם הוא חיוני כדי למנוע מהמטופל לחוות סיבוכים, אפילו לא נעימים; הלחץ המופעל על ידי כולסטטומה עלול למעשה לפגוע במבנים הסובבים אותו.
ניתוח משמש להסרת כולסטאטומה. למרות הפולשניות של הניתוח, היתרונות המתקבלים ממליצים לעבור את הניתוח.

אנטומיה של האוזן

האוזן מחולקת לשלושה חלקים:

• אוזן חיצונית
• האוזן התיכונה
• אוזן פנימית

האוזן החיצונית מתחילה מהאפרכסת ומסתיימת במקום בו עור התוף ממוקם.
האוזן התיכונה ממוקמת מאחורי עור התוף וכוללת שלוש עצמות קטנות: הפטיש, הסדן והערוגה. הוא מתקשר עם האף, דרך צינור הנקרא הצינור האוסטאצ'י. לכן, האוויר עובר בתוך האוזן התיכונה.
האוזן הפנימית היא האזור בו נמצאות השבלול והתעלות החצאיות. השבלול הוא איבר השמיעה; התעלות החצי -עגולות, לעומת זאת, מהוות את איבר האיזון.

שלוש העצמות של האוזן האמצעית

שלושת השלפוחיות, פטיש, סדן ומדרדרב, נקראות כך בדמיוןן לשלושת הכלים בהם השתמש הנפח במהלך אומנותו.
הפטיש הוא העצם הקטנה הממוקמת במגע עם עור התוף. המעקף מתחבר עם השבלול. הסדן, לבסוף, מחבר את הפטיש ואת הערוגה והוא נכלל ביניהם.

גלי קול ושמיעה

כיצד פועלת האוזן ותפיסת הצלילים?

גלי הקול חודרים לאוזן החיצונית ומגיעים לעור התוף. מכה בקולות, עור התוף רוטט. רטט זה מועבר לשלושת האוזיקלים, הנמצאים בתנועה. הפטיש מתחיל לזוז, ואז הסדן ולבסוף ה הסדן. הסוגר. במילים אחרות, תנועת עצם אחת קובעת את תנועתה של העצם הבאה. זוהי מה שנקרא שרשרת אוסוקולרית.
מן המערך, אות הקול עובר לשבלול. האחרון מתרגם את הקול לאות עצבי, המנותב למוח לזיהוי סופי.

מהי cholesteatoma?

המונח cholesteatoma מזהה "אוסף יוצא דופן של תאי אפיתל קשקשיים, המתאימים לנישה קטנה, באוזן התיכונה". להצטברות זו יש מראה של מסה לבנה פנינה, שמגדילה בהדרגה את נפחה עם הזמן.
הימצאותו של כולסטאטומה מהווה איום על יכולות השמיעה של הסובלים ממנה, שכן היא עלולה לגרום גם לחירשות מוחלטת.

מהם תאי אפיתל קשקשיים?
כאשר אנו מדברים על תאי אפיתל, או רקמת אפיתל, אנו מתייחסים לתאי רירית, המצויים בתוך הגוף ומחוצה לו. לדוגמה, c "הוא" האפיתל של העור, הפה, הנרתיק, אלוואולי ריאתי וכו '.
תאי אפיתל קשקשיים (או ריצופים) בעלי צורה שטוחה ובעלי גרעין מורם מעט, הדומה לקנה מידה. ישנן תת -קבוצות שונות של תאי אפיתל קשקשיים: יש "קראטיניזציה", "לא קרטיניזציה", פשוטה וכו '; המראה שלהם תלוי במיקום ובאיבר שהם מכסים.

אבולוציה של קולסטומטומה

כיצד מתפתחת כולסטאטומה?
בשלביה הראשוניים, cholesteatoma משפיע על העור התוף ושלוש אוזני האוזן התיכונה ופוגע בו. העצם הזמנית של הגולגולת. הצורות הגרועות ביותר של כולסטאטומה למעשה חודרות למוח וגורמות לזיהומים במוח עם השלכות לא נעימות.

האם קולסטומטומה היא סרטן?

השם כולסטיטומה עשוי להצביע על פתולוגיה של גידול ממאיר, אך יש לציין כי אין לה מקור סרטני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כולסטאטומה היא הפרעה נדירה הפוגעת באחד מכל 10,000 איש מדי שנה. זה יכול להתעורר בכל גיל, ללא העדפה מיוחדת.
כמה מחקרים סטטיסטיים מדווחים כי בקרב 1,000 אנשים עם בעיות שמיעה שונות, רק במקרה אחד יש cholesteatoma.

גורם ל

איור: כולסטאטומה חיה. שונה מהאתר: http://chroniclescamera.blogspot.it/

הסיבה המדויקת של cholesteatoma טרם הובהרה במלואה. על פי ההשערה המוסמכת ביותר, איסוף תאים קשקשיים חריגים נובע ממחזור תאים שגוי של רירית האפיתל הפנימית של תעלת השמיעה. במילים אחרות, בהיעדר ההפרעה, תעלת האוזן מחליפה את תאי האפיתל שלה, יוצרת חדשים ומחסלת את הישנים. אולם במקרים של cholesteatoma, תאים אלה במקום להתקלף ולהתפזר (כפי ש"זה בדרך כלל) מצטברים בנקודה של האוזן התיכונה. כך נוצרת המסה הלבנה הפנינית, שהוזכרה לעיל.

מקור ההפרעה: מדוע עולה קולסטאטומה?

נבדלו שני סוגים של כולסטאטומה השונים במקורם:

• כולסטאטומה מולדת. קיים מאז הלידה, הוא מאופיין בצמיחת מסת האפיתל מאחורי עור התוף.
• רכש כולסטאטומה. אופיינית לבגרות, היא התוצאה של דלקות אוזניים כרוניות וחוזרות, הסוגרות וחוסמות את מעבר האוויר דרך הצינור האוסטאצ'י. מכשול זה גורם לעור התוף להישאב פנימה, ויוצר בצורה כזו סוג של דיור קטן. כאן, תאי אפיתל קשקשיים ישנים מצטברים, לאחר החלפתם בחדשים, ונלכדים בהם. זהו תהליך שלוקח זמן רב, ובכך מסביר מדוע הוא מופיע בבגרותו.

Cholesteatoma נרכש הוא הצורה הנפוצה ביותר של cholesteatoma; למעשה, צורות מולדות הן נדירות.

תסמינים וסיבוכים

Cholesteatoma בדרך כלל משפיע על אוזן אחת בלבד, וגורם לתסמינים ולסימנים הבאים:

• אובדן שמיעה (היפואקוזיס)
• אוטוריאה עם ריח רע
• טינטון (מה שנקרא "שריקות" באוזן)
• ניקוב עור התוף
• כְּאֵב רֹאשׁ

ביטויים אלה, כאשר הכוליסטאטומה נמצאת בחיתוליה, הם קלים ואינם גורמים להפרעה מיוחדת למטופל. אולם עם הזמן אוסף תאי האפיתל מתרחב ומחמיר את כל הסימפטומטולוגיה: שלושת האוזיקלים מעורבים תחילה ולאחר מכן מבני האוזן הפנימית (שבלול ותעלות חצי עיגול).

מהי אוטוריאה?
כאשר אנו מדברים על אוטוריאה, אנו מתייחסים לכל הפרשות מתעלת האוזן, עקב "זיהום באוזן התיכונה או החיצונית". בהתאם לפתולוגיה שמקורו, אוטוריאה יכולה להיות דממית, מוגלתית, רירית, ריח רע, מימית או רירית. הגורמים האפשריים לתמנון הם: טראומה, קרצינומה באוזניים, דלקת אוזן חריפה ודלקת כרונית באוזן התיכונה, מוח שדרה. נזילות נוזלים או אקזמה.
לעתים קרובות, oterrea לא מסתתר, עד שהסיבות המפעילות אותו מחמירות עוד יותר.

היפוקוסיה

ליקוי שמיעה מסווג למוליכות, סנסורינאליות או מעורבות (מוליכות-סנסורינאליות). הוא מוליך כאשר רק שלוש האוסטיקלים מושפעות (האוזן התיכונה); חושית אם רק מעורבות השבלול והתעלות החצי-עגולות (אוזן פנימית); מעורבות כאשר שניהם השפיעו על מבני האוזן התיכונה ועל אלה של האוזן הפנימית.
במקרים של כולסטאטומה אובדן שמיעה הוא תמיד מהסוג המוליך.לאחר מכן, אם איסוף תאי הקשקש משפיע גם על השבלול, הוא יכול להפוך לסוג מעורב.מחלת אוזניים נוספת, שגם היא בתחילה מוליכה ולאחר מכן מעורבת, היא אוטוסקלרוזיס.

סיבוכים

לאור האמור לעיל, אם לא מטפלים כראוי בסטרוסטומה, היא עלולה לגרום לסיבוכים שונים; העיקריים שבהם הם:

• נזק והרס אפשרי של שלוש העצמות הקטנות של האוזן התיכונה.
  מאפיינים: cholesteatoma, ככל שהוא גדל, משפיע גם על שלוש האוסטיקלים.
  תוצאות לאחר: חירשות מלאה וקבועה אפשרית.
• נזק לחלק המסטואיד (או תהליך המסטואיד) של העצם הזמנית.
  מאפיינים: עצם המסטואיד מחוברת לאוזן התיכונה, דרך חלל הטימפני, ומורכבת מתאים רבים המלאים באוויר. כאשר הכוליסטאטומה מתרחבת, היא פולשת לאזורים אלה, מדביקה והורסת אותם.
  תוצאות לאחר: מורסה במוח, דלקת קרום המוח, שחיקת עצמות, אובדן שמיעה וכו '.
• פגיעה בשבלול ובתעלות החצאיות.
  תוצאות לאחר: חירשות קבועה, סחרחורת ואיבוד שיווי משקל.
• פגיעה בשרירי הפנים.
  תוצאות לאחר: שיתוק שרירי הפנים.
• שחיקת חלקים גרמיים אחרים של הגולגולת, הממוקמים סביב האוזן.
  תוצאות לאחר: זיהומים, דלקת קרום המוח, מורסה במוח וכו '.

אִבחוּן

האבחנה המקדימה מבוססת על זיהוי התסמינים האופייניים של כולסטאטומה: אובדן שמיעה, טינטון ואוטוריאה. לאחר מכן יש צורך בחקירות נוספות, כגון:

• בדיקה אוטוסקופית
• בדיקות אודיומטריות
• מטלית אוזניים
• בדיקת CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת)

לאיזה מומחה לפנות?

אדם שחווה את הסימפטומים הקלאסיים של כולסטאטומה, יכול לפנות הן לרופא אף אוזן גרון ואל רופא כללי.

איור: בדיקת CT של חולה עם כולסטאטומה. מהאתר: www.infirmus.es

שניהם, למעשה, באמצעות האוטוסקופ, מסוגלים לזהות את המסה הלבנה של תאי הקשקש, הממוקמים בגובה האוזן התיכונה, ואת הנקב האפשרי של עור התוף.
האוטוסקופ הוא מכשיר בעל אור קטן וזכוכית מגדלת.

בחינות אודיומטריות

בדיקות אודיומטריות מתקיימות בבית חולים, וכדי לטפל בהן הוא טכנאי אודיומטריסט. מטרת הבדיקות הללו היא להגדיר את מידת אובדן השמיעה (קל או חמור).
הבדיקות המתבצעות לרוב הן בדיקת רין ומבחן וובר; הן מהירות והן לא פולשניות.

בדיקה אודיומטרית

תוצאות, במקרים של כולסטאטומה:

מבחן רין

שלילי, כל עוד אובדן השמיעה מוליך (מתקבלות תוצאות חיוביות במקרים של אובדן שמיעה חושי).

מבחן ובר

תפיסת צלילים גבוהה יותר, באוזן עם כולסטאטומה.

אוזן אוזן

כפי שראינו, אחד הסימנים האופייניים לכולסטאטומה הוא otorrhea ריחני.הריח הרע נובע מנוכחות הפרשה של חיידק, פסאודומונס. כדי לזהות את החיידק הזה, האחראי לזיהומים כרוניים בתעלת האוזן, אתה צריך משטח אוזן שעליו תוכל לבצע את בדיקות המעבדה המתאימות.

CT (טומוגרפיה אקסיאלית ממוחשבת)

בדיקה זו, שהיא מעט פולשנית מכיוון שהיא משתמשת בקרינה מייננת, מראה האם התרחבות הצ'ולסטאטומה והאם היא השפיעה על תהליך המסטואיד או על אזורים אחרים במוח.

יַחַס

טיפול כרוסטאטומה מורכב בדרך כלל מהסרה כירורגית של מסת התאים הקשקשיים. עם זאת, פעולה זו אינה מתאימה לכל החולים; לכן, במקרים אלה, הרופא המטפל נאלץ לנקוט באמצעי נגד חלופיים, פחות פולשניים אך פחות יעילים.

ההתערבות הכירורגית

ניתן להסיר את cholesteatoma לאחר הרדמה כללית באמצעות שני הליכים:

• טימפנופלסטי הקשור לכריתת שד. טכניקה זו כוללת את החתך של תהליך המסטואיד (כלומר החלק של העצם הזמנית הממוקמת מאחורי האוזן), על מנת לקבל גישה חופשית לתעלת השמיעה. לאחר ביצוע הקטע, cholesteatoma, הכלול באוזן, מסולק. אם הדבר השפיע גם על עור התוף ושלושת האוזיקלים, יש להחליף את האחרונים בתותבות. יתר על כן, אם חדירת תאי אפיתל קשקשיים הגיעה לחלק מעצם המסטואיד, האזורים הנגועים יוסרו. אשפוז ונמשך מספר שעות.
• טמפנופלסטיה הטכניקה הסגורה. באמצעות הליך זה, ניתן לגשת לתעלת האוזן מבלי להסיר קירות עצם. נעשים חתכים קטנים רבים, המאפשרים להסיר את הצ'ולסטאטומה בהדרגה מהאזורים שבהם היא נצמדת. אם עור התוף ושלושת האוזיקלים ניזוקו, הם מתוקנים או מוחלפים, כמו במקרה הקודם. הניתוח דורש אשפוז ונמשך מספר שעות.

ההליך הניתוחי הראשון הוא פולשני בהרבה מהשני. עם זאת, יש לו יותר יתרונות מאשר סיכונים, במיוחד בהשוואה לטימפנופלסטיה בטכניקה סגורה. למעשה, הסיכון להיווצרות מחדש של כולסטאטומה נמוך מאוד וסיבוכים הם אירועים נדירים ביותר. להיפך, בטכניקת הניתוח השנייה, יתכן שמסת תאי הקשקש אינה מוסרת לחלוטין וזה יכול לגרום להישנות לאחר זמן קצר.

נוהל ההתערבות

סיבוכים

טימפנופלסטי הקשור לכריתת שד הם אירועים נדירים ומורכבים מ:

• סְחַרחוֹרֶת
• חרשות קבועה
• פגיעה בעצבי הפנים (שיתוק)

טימפנופלסטיקה סגורה קיים סיכון ממשי להישנות לאחר זמן קצר

טיפול לא כירורגי

אם הרדמה כללית מהווה סיכון לבריאות המטופל, בוחרים בטיפול לא ניתוחי. אמצעי הנגד, במקרים אלה, מורכבים ממעין "שטיפות אוזניים", המסירות פסולת ותאי כולסטאטומה. פולשניות כמו "ניתוח כירורגי". , להתערבויות אלה יש שלושה חסרונות:

• תרגול קבוע
• סיוע מאנשי צוות מנוסים, שעוזרים לבצע את הכביסה
• יעילות משתנה

הכיסוי האנטיביוטי

בתקופה שלפני הניתוח, לאחר אבחון המחלה, ניתנות תרופות אנטיביוטיות. הם משמשים להילחם בזיהומים חיידקיים, שכפי שראינו גורמים לעיתים קרובות לכולסטאטומה ולאוטוריאה מסריחה.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לאנשים הסובלים מכולסטאטומה תלויה במועד האבחנה של המחלה ובמידת היקף הצ'ולסטאטומה. במילים אחרות, אבחון מוקדם מבטיח אחוזי הצלחה גבוהים יותר של הניתוח וסיכוי נמוך יותר להישנות.
מנגד, אבחון מאוחר ואי כישלון בטיפול בדלקות אוזניים גורמים למטופל להיות מועד יותר לסיבוכים, כגון דלקת קרום המוח וחירשות קבועה.
לאחר הניתוח, המטופל צריך לדאוג לשטוף את האוזניים באופן קבוע (להסרת פסולת ושעוות אוזניים), ובכך למנוע היווצרות של כולסטאטומה נוספת.