אפיסקלריטיס

מהו אפיסקלריט?

אפיסקלריטיס היא מחלה דלקתית המגבילה את עצמה ופוגעת ברקמה האפיסקלרית.

מה שנקרא "לבן העין", או יותר נכון סקלרה, הוא קרום סיבי המכסה חלק גדול מבגלגל העין מבחוץ (כ- 5/6 משטחו).

הסקלרה בנויה משתי שכבות: החלק החיצוני ביותר נקרא אפיצקלרה ועשיר ברקמות חיבור וכלי דם. השכבה הפנימית ביותר היא במקום זאת הסקלרה הנכונה, הנוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת.

הסקלרה מכוסה חיצונית על ידי הלחמית; בחלק הקדמי של גלגל העין הוא גובל בקרנית, בעוד שמאחוריו הוא מאפשר לעצב הראייה לעבור.

אפיסקלריטיס מופיע בדרך כלל באדמומיות כללית או מוגבלת של העין, הקשורה לכאבי עיניים קלים בהעדר הפרשות ובעיות ראייה. בדרך כלל המצב אידיופטי, ולכן הסיבה שלו לא ידועה. במקרים אחרים המצב אידיופטי. "אפיסקלריטיס יכול להיות קשור לרקמת חיבור או למחלות מערכתיות. פרקים שחוזרים על עצמם הם שכיחים.

הטיפול סימפטומטי וכולל שימוש בטיפות עיניים סיכוניות. ניתן לטפל במקרים חמורים באמצעות סטרואידים מקומיים או תרופות אנטי דלקתיות דרך הפה (NSAIDs).

גורם ל

האפיסקלרה הינה שכבה דקה של רקמה, הנמצאת בין הלחמית לבין הסקלרה. אדמומיות העיניים הקשורות לאפיסקלריטיס נובעת מגודש בכלי הדם האפיסקלרליים, המשתרעים באופן רדיאלי.

בדרך כלל, אין דלקת אוובית או עיבוי של הסקלרה.המחלה היא לרוב אידיופטית וסיבה ניתנת לאישור רק בשליש מהמקרים.
אפיסקלריטיס יכולה להיות קשורה למצב דלקתי, ראומטי או מערכתי כגון:

• מחלות כלי דם מערכתיות: פוליארתריטיס נודוזה וגרנולומטוזיס של וגנר;
• מחלות רקמות חיבור: דלקת מפרקים שגרונית ולופוס אריתמטוס מערכתי;
• היפרוריצמיה וצנית;
• מחלות מעי דלקתיות כרוניות: קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• רוזצאה, אטופיה, לימפומה ואורביטופתיה של בלוטת התריס (פתולוגיה של מסלול העין שמקורו בבלוטת התריס).

סיבות זיהומיות שכיחות פחות; זה המקרה של: הרפס זוסטר, הרפס סימפלקס, מחלת ליים, עגבת, הפטיטיס B וברוסלוזיס. מגע עם כימיקלים או גוף זר יכול גם לגרום לאפיסקלריטיס.

לעתים רחוקות המצב נגרם על ידי סקלריטיס, דלקת חמורה המתרחשת לאורך כל עובי הסקלרה.

אפיסקלריטיס מופיעה לרוב בקרב צעירים, במיוחד נשים, אולם אין גורמי סיכון ספציפיים למחלה.

סימנים וסימפטומים

למידע נוסף: תסמיני אפיסקלריטיס

התסמינים של אפיסקלריטיס כוללים כאבי עיניים קלים, היפרמיה בכדור הארץ, גירוי וקרע בעיניים. בנוסף, פוטופוביה, בצקת בעפעפיים וכימוזה של הלחמית עשויים להיות קיימים. הפרשות עיניות נעדרות וראייה אינה מושפעת. ההתחלה חריפה או הדרגתית, מפוזרת. או מקומי.
ישנם שני סוגים עיקריים של אפיסקלריטיס:

• אפיסקלריטיס פשוטה: זוהי דלקת חוזרת אך מגבילה את עצמה אשר משפיעה על האפיסקלריטיס באופן חלקי (אפיסקלריטיס סקטוריאלי פשוט) או מפוזר (אפיסקלריטיס מפוזר פשוט).

  

  בצורה הסקטוריאלית, כתם אדום בוהק קיים ממש מתחת לחמית השורש. אפיסקלריטיס פשוטה מתחילה חריפה, נמשכת כ -12 שעות ולאחר מכן נפתרת באיטיות במהלך 2-3 הימים הקרובים (סך כל הקורס נמשך שבועיים לכל היותר). הפרקים הופכים פחות ופחות תדירים, ועם השנים נעלמים לחלוטין. אפיסקלריטיס פשוטה עשויה להיות פחות כואבת מהסוג הנודולרי.
• אפיסקלריטיס נודולרית: כרוכה ב"אזור מקיף היטב "של האפיצקלרה ומאופיינת בנוכחות גוש קטן ושקוף באזור הדלקתי. באפיסקלריטיס נודולרית, ההתקפים מגבילים את עצמם אך נוטים להימשך זמן רב יותר.

אפיסקלריטיס נבדלת מדלקת הלחמית על ידי היפראמיה המקומית לאזור מצומצם של הגלובוס ועל ידי פגיעות פחות שופעות. בנוסף, הכאבים חמורים פחות מאשר בסקלריטיס והפוטופוביה נמוכה יותר מאשר באובייט. אפיסקלריטיס אינה גורמת לדליפת תאים או דם לחדר הקדמי של העין. לעיתים רחוקות מקרים מסוימים עלולים להתקדם לדלקת.

אִבחוּן

האבחנה של אפיסקלריטיס הינה קלינית ומבוססת על היסטוריה ובדיקה גופנית. יש צורך בחקירה נוספת עבור חלק מהחולים על מנת לזהות מצב רפואי אפשרי.

ניתן להבדיל אפיסקלריטיס מדלקת טרשת על ידי הזרקה של טיפות עיניים המבוססות על פנילפרין. חומר זה גורם להלבנת רשת כלי הדם השטחיים והלחמית, אך מותיר את כלי הדם הסקלרליים הבסיסיים ללא הפרעה. אם אדמומיות העין של המטופל משתפרת לאחר החלת פנילפרין, ניתן לאשר את האבחנה של אפיסקלריטיס.

בדיקת מנורת חריץ מבדילה צורה נודולרית מדלקת טרשת. יתר על כן, חשוב לציין כי הגוש הוא מורם וזז בחופשיות ביחס לרקמת הטרשת הבסיסית.

יַחַס

לעתים קרובות הטיפול מיותר, מאחר ואפיסקלריטיס הוא מצב המגביל את עצמו. רוב המקרים נפתרים תוך 7-10 ימים, אך המטופלים צריכים להיות מודעים לכך שאפיזודות יכולות לחזור על עצמן באותה העין או בעין השנייה. אפיסקלריטיס נודולרית היא אגרסיבית יותר ולוקח יותר זמן להחלים (כ- 5-6 שבועות).

ניתן להשתמש בקרעים מלאכותיים להקלה על גירוי. ניתן לטפל במקרים חמורים או כרוניים / חוזרים ונשנים באמצעות סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לשימוש מקומי או בעל פה. אמצעים אלה מפחיתים דלקת ומאיצים את ההתאוששות., אך ישנם כמה סיכונים הקשורים השימוש בטיפות עיניים סטרואידיות. לכן המטופל צריך להיות במעקב צמוד על ידי הרופא במהלך הטיפול.

באופן כללי, אפיסקלריטיס אינה גורמת לסיבוכים במבנים העין; לעתים עשויה להיות מעורבות בקרנית (בצורה של חדירת תאים דלקתיים) או בצקת; בנוסף, התקפות חוזרות לאורך שנים עלולות לגרום לדילול סקלרלי קל.