דלקת העורקים של הורטון

כְּלָלִיוּת

דלקת עורקים של הורטון (או דלקת עורקים ענקית) היא תהליך דלקתי הפוגע בעורקים בקליבר בינוני עד גדול. למרות שהיא עלולה להשפיע על כל כלי עורק, הדלקת משפיעה על העורקים העוברים בראש, במיוחד הרקות והצוואר. באופן לא מפתיע, דלקת העורקים של הורטון ידועה גם במילה נרדפת שלישית לדלקת עורקים זמנית.

דמות: סימן קלאסי לדלקת העורקים של הורטון: נפיחות בעורק המושפע מדלקת. מהאתר: www.medibird.com

אם מזניחים אותו או לא מטפלים בו כראוי, לדלקת העורקים של הורטון יכולות להיות השלכות לא נעימות.

הארטריטיס של הורטון הוא וסקוליטיס

כאשר אנו מדברים על דלקת כלי הדם אנו מתייחסים ל"דלקת בכלי הדם, עורקים וורידים כאחד. דלקת העורקים של הורטון היא צורה של דלקת כלי הדם המוגבלת לכלי העורק ".

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שנראה בפרק המוקדש לגורמי סיכון, דלקת העורקים של הורטון מופיעה בעיקר בגיל מבוגר ובנשים. נראה כי ישנה שכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים ממדינות צפון אירופה, במיוחד אלה הסקנדינביות.
כבן אדם מכל 4,500 אנשים חולים בכל שנה בדלקת עורקים.

גורם ל

הסיבה המדויקת המפעילה את העורק של הורטון אינה ברורה. על פי ההשערה המקובלת ביותר, הדלקת בעורקים נובעת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים; לכן נוכחות של אחד משני המרכיבים אינה מספיקה. לפתח את ההפרעה.
N.B: כאשר אנו מדברים על גורמים סביבתיים, אנו מתייחסים, במקרה של דלקת העורקים של הורטון, לזיהומים ממוצא ויראלי או חיידקי.

אנטומיה פתולוגית

העורקים הם צינורות גמישים, עם דופן עבה אך אלסטית. כלי זה נושאים את הדם המחומצן היוצא מהחדר השמאלי של הלב, ונכנס לאבי העורקים (העורק הראשי של גוף האדם) ואז מתפזר בעורקים בקוטר ההולך ופוחת עד לנימים.
כאשר כלי הדם העורקים הופכים מודלקים, גדלים באופן חריג ומעכבים את זרימת הדם התקינה. נראה כי שינוי אנטומי זה אחראי לסימפטומים הקשורים לדלקת העורקים של הורטון.

גורמי סיכון

דלקת העורקים של הורטון מופיעה בעיקר אצל אנשים הסובלים מפולימיאלגיה ראומטית. קשר זה, למעשה, פוגע בכ -15% מהחולים שנפגעו ממחלה אחרונה זו, המאופיינת ב"דלקת שרירים מפוזרת, המלווה בכאבים ובנוקשות השרירים.
הגורמים הבאים תורמים גם להתפתחות דלקת העורקים של הורטון:

• גיל מתקדם: דלקת מפרקים נדירה בקרב אנשים מתחת לגיל 50-55, אולם היא שכיחה בהרבה מגיל 65-70.
• מין נשי: דלקת עורקים של תא ענק שכיחה פי שניים בקרב נשים מאשר אצל גברים.
• מוצא סקנדינבי: שכיחות המחלה גבוהה יותר נצפתה בקרב אוכלוסיות צפון אירופה, במיוחד אלה מסקנדינביה. אולם הסיבה לא ידועה.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני ארטריטיס של הורטון

דלקת העורקים של הורטון מאופיינת בסימפטומטולוגיה מגוונת מאוד; אם בשלבים הראשונים היא עשויה להידמות לשפעת בכמה אופנים, היא מובחנת מכך בכאב מתמשך בראש, ברקות. עם הזמן התסמינים דמויי שפעת מחמירים ובנוסף לכאבי הראש קיימת גם תחושת כאב (תמיד באזור הזמני של הגולגולת), אובדן ראייה וכאבים בלסת.
סיכום התסמינים והסימנים לדלקת העורקים של הורטון הם:

• כאב ראש ותחושת כאב באזור הזמני
• אובדן ראייה הדרגתי ו / או ראייה כפולה
• כאב בקרקפת (כאשר אתה מסרק את השיער או מניח את הראש על הכרית)
• כאבים בלסת, במיוחד בעת לעיסה או פתיחת הפה
• תסמיני חום ושפעת (עייפות, נוקשות וכאבים בשרירי הצוואר, הכתפיים והירכיים וכו ')
• ירידה לא מוסברת במשקל
• נפיחות והתקשות של העורקים הפגועים (זמניים, ברוב המקרים)

כאב בראש או כאב ראש

כאבים מתמשכים ברקות הם הסימפטום העיקרי לדלקת העורקים של הורטון, בדרך כלל הוא מתרחש משני הצדדים, אך לא נכלל שהוא יכול להיות חד צדדי או להשפיע גם על המצח.

כואב בצוואר, בכתף ​​ובירך

למרות שהם דומים לסימפטומים של שפעת, כאבים ותחושת נוקשות בצוואר, בכתפיים ובירכיים הם לעתים קרובות ביטויים של polymyalgia rheumatica.
היעדרם, אם כן, אינו בהכרח שולל את דלקת העורקים של הורטון.

מתי לראות את הרופא?

חיוני לשים לב לדרכים שבהן כאב הראש מתרחש: אם זה מתמשך ומלווה בסימפטומים אחרים שהוזכרו לעיל, הוא ראוי לחקירה נוספת שמטרתו להבין את הסיבות להופעתו.
כדי להימנע מבעיות לא נעימות, טוב לזהות בהתחלה את עורק העורקים של הורטון, מכיוון שהוא יכול לגרום למספר סיבוכים רציניים, כגון עיוורון.

סיבוכים

ישנם לפחות שלושה סיבוכים אפשריים הקשורים להופעת עורק הורטון. החשוב ביותר הוא, ללא ספק, עיוורון; השניים האחרים, פחות שכיחים, הם מפרצת אבי העורקים ושבץ.

• עיוורון חלקי ומוחלט. היא מתעוררת עקב הנפיחות, וההצטמצמות הנובעת מכך, של כלי העורקים המובילים דם מחומצן לרקמת העין. במילים אחרות, כאשר אספקת הדם המזינה את העיניים נכשלת, הם סובלים מנזק ברמה התאית עם תוצאה דרמטית. אובדן הראייה הוא פרוגרסיבי, ואם לא מטפלים כראוי בדלקת עורקים, היא עלולה להפוך לטוטאלית.
• מפרצת אבי העורקים. כאמור, דלקת העורקים של הורטון יכולה להשפיע על כל כלי עורק ברמה בינונית וגדולה; אבי העורקים הוא אחד מהם. למרות שנדיר, מפרצת אבי העורקים שכיחה יותר אם לא מטפלים בדלקת עורקים ענקית.
• שבץ. סביר יותר לכלי עורקים צרים יותר להיחסם מקריש דם. אם זה קורה, שבץ יכול להתרחש.

אִבחוּן

כדי לאבחן את דלקת העורקים של הורטון, יש צורך בבדיקות קליניות ומכשוריות ספציפיות, כמו גם ראיית ראייה ניכרת מצד הרופא. הסכנה, למעשה, היא לטעות בסימפטומים של דלקת זו של כלי העורקים בשפעת טריוויאלית.

בדיקות קליניות:

• בדיקה גופנית
• בדיקת דם
• בִּיוֹפְּסִיָה

בדיקות אינסטרומנטליות:

• תהודה מגנטית גרעינית (MRI)
• אולטרסאונד דופלר (אולטרסאונד דופלר)
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET)

בחינה אובייקטיבית

הרופא, קודם כל, שואל על ההיסטוריה הקלינית של המטופל; למעשה, לדעת אם הוא סובל מפולימיאלגיה ראומטית (או מתסמינים שניתן לייחס אליה) היא כבר אינדיקציה חשובה ביותר.
לאחר מכן, הוא הולך לבדוק את העורקים הזמניים, מחפש נפיחות וסימנים חיצוניים אחרים לדלקת בכלי הדם.

בדיקת דם

אם יש חשד לדלקת עורקים של הורטון, בדיקת שקיעת האריתרוציטים (ESR), המבוצעת על דם המטופל, יכולה לספק מידע משמעותי. בדיקה זו מבוססת על הערכת המהירות שבה תאי הדם האדומים מתיישבים בתחתית הצינור המכיל אותם. ככל שתנועה זו מהירה יותר (ערכי ESR גבוהים יותר), כך גדל הסיכוי שיש "דלקת" מתמשכת.
פרמטר נוסף של דם המקושר למצב דלקתי הוא הנוכחות הגבוהה של חלבון מסוים, המיוצר על ידי הכבד, המכונה חלבון C-reactive.
שתי הבדיקות, הן של שקיעה והן של חלבון C-reactive, מהירות ואינן פולשניות.

בִּיוֹפְּסִיָה

הביופסיה היא ככל הנראה הבדיקה הקלינית הבטוחה ומלאה במידע שימושי.היא מבוצעת בהרדמה מקומית והיא כוללת הסרה של פיסת עורק זמנית והתבוננותה תחת מיקרוסקופ.

דמות: דלקת העורקים של הורטון משפיעה כמעט תמיד על העורק הזמני השטחי.

מהאתר: www.vision-and-eye-health.com

על המכשיר, התאים של כלי העורק המודלק נראים גדולים מהרגיל, ענקיים, כפי שאומר השם השני של דלקת העורקים של הורטון: דלקת עורקים תאית.
עם זאת, ישנו חיסרון קטן: מסיר של כלי שאינו מודלק עלול להסיר בטעות וזה גורם לתוצאת הבדיקה להיות שלילית (אפילו בנוכחות המחלה) .במקרים אלה, אם כן, אנו המשך, לוקח דגימת כלי שני, בנקודה שונה מהקודמת.

הבחינות האינסטרומנטליות

הבדיקות האינסטרומנטליות משמשות את הרופא הן לאישור האבחנה והן למעקב אחר השפעות ההתערבויות הטיפוליות.

• תהודה מגנטית גרעינית (MRI): על ידי שימוש בנוזל מנוגד, הוא מאפשר ראייה של כלי הדם וכיצד הם משתנים לאחר דלקת. זוהי בשום אופן לא בדיקה פולשנית.
• אולטרסאונד דופלר (אולטרסאונד דופלר): הוא למעשה "אולטרסאונד של כלי דם. הוא מספק" תמונה מפורטת של עורקים וורידים, ללא כל סכנה לחולה.
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): על ידי הזרקת תרופה רדיופארמטית לכלי עורקים, ניתן להעריך האם (וכיצד) תפקודיהם השתנו לאחר דלקת (או לאחר טיפול). זהו הליך פולשני קל, מכיוון שהוא משתמש בקרינה מייננת.

יַחַס

לטיפול בדלקת העורקים של הורטון יש צורך להשתמש בתרופות סטרואידים (למשל פרדניזון), מכיוון שהן התכשירים היחידים המסוגלים לעצור את הדלקת.

זמני ריפוי וניטור

ההשפעות הראשונות של הטיפול נצפות לאחר מספר ימים, גם אם להחלמה מלאה יש לשמור על הטיפול במשך שנה או שנתיים לפחות.
במהלך תקופה זו, ההתקדמות של הדלקת מנוטרת על ידי שתי בדיקות מהימנות וניתנות לביצוע בקלות: בדיקת שקיעת האריתרוציטים ובדיקת החלבון C-reactive. כאשר הבדיקות הנ"ל נקיות מחריגות, החולה יכול להיחשב כריפוי. אם נותרו ספקות, הרופא עשוי לבקש בדיקת PET.

מינון

לאחר החודש הראשון לטיפול, מנות הקורטיקוסטרואידים הניתנות מופחתות בהדרגה. לאחר שנקבעה הכמות המינימלית המסוגלת לשלוט בדלקת, יש לעקוב אחריה עד לסיום הטיפול.

תופעות לוואי

תופעות לוואי של טיפול בקורטיקוסטרואידים:

• אוסטאופורוזיס
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
• חולשת שרירים
• בַּרקִית
• קָטָרַקט
• עלייה במשקל
• סוכרת (רמות הגלוקוז בדם עולות)
• עור רגיש וחבורות קלות
• היחלשות המערכת החיסונית

קורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות חזקות ויעילות מאוד, אשר עם זאת יכולות לגרום לתופעות לוואי רבות, במיוחד כאשר הן נלקחות לאורך זמן.

טיפים להמשך

במהלך הטיפול, כדי לשמור על שליטה על תופעות הלוואי הקשורות לקורטיקוסטרואידים, כדאי לעקוב אחר כמה עצות.
קודם כל, זה הופך להיות חיוני לתקן את התזונה, כדי לא לטובת עליית לחץ הדם והסוכר בדם (גלוקוז בדם) .לכן, מלח שולחן צריך להיות מזון מתון ושומני, ממתקים, סוכרים ואלכוהול, ב לטובת פירות, ירקות, דגנים מלאים ובשר / דגים רזים.
שנית, כדאי מאוד ליטול תוספי סידן וויטמין D נגד אוסטאופורוזיס.
לבסוף, אם הגיל מאפשר זאת, חשוב להישאר פעיל על מנת לקדם את מחזור העצמות ולהגביל את העלייה במשקל והפחתת טונוס השרירים.

פּרוֹגנוֹזָה

דלקת העורקים של הורטון, אם מאובחנת מוקדם ומטופלת כראוי, נפתרת בצורה חיובית יותר.
להיפך, אבחון מאוחר ו / או תרופה משוערת יכולים להשפיע, אפילו באופן משמעותי, על תהליך ההחלמה, ובכך להפוך את הפרוגנוזה לשלילית.

לפרוגנוזה חיובית של דלקת העורקים של הורטון, הדברים הבאים חשובים:

• אבחון מוקדם
• טיפול מיידי בסטרואידים
• תזונה מספקת
• שמור פעיל
• צריכת סידן וויטמין D.