כְּלָלִיוּת
תסמונת כלילית חריפה היא מכלול הסימפטומים והסימנים הנובעים מהתכווצות, חמורה יותר או פחות, של העורקים הכליליים. ברוב המקרים, טרשת עורקים היא מקור הצרה זו.
בדרך כלל, בדיקות האבחון הראשונות מורכבות מאלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות דם; אם הזמן מאפשר, מתבצעות חקירות נוספות.
פולשנות הטיפול (רק ניתוח תרופתי או אפילו לב) תלויה במידת ההיצרות ובחומרת התסמינים.
מהי תסמונת כלילית חריפה?
תסמונת כלילית חריפה היא המונח שבו רופאים מתייחסים לכל כאב לב עקב היצרות של העורקים הכליליים.
עורקים כליליים, או יותר פשוט כליליים, הם כלי הדם המובילים דם מחומצן אל שריר הלב, כלומר רקמת השריר של הלב. הסתימה החמורה שלהם יכולה להפחית קשות את אספקת הדם באזור נתון בלב (איסכמיה) ובמקרים חמורים לגרום למוות של הרקמה הפגועה (התקף לב).
תסמונת כלילית חריפה, התקפת לב ואנגינה לא יציבה
תסמונת כלילית חריפה יכולה להיות תוצאה של התקף לב או פרק של אנגינה לא יציבה. כדי לקבוע את "טיבו המדויק הוא רק" בדיקה אבחנתית מדוקדקת.
- התקף לב (או אוטם שריר הלב) הוא מצב חולני חמור מאוד, המאופיין בסגירה של העורקים הכליליים כה חשובים עד שחלק משריר הלב עובר נמק (כלומר מת).
מות רקמת שריר הלב הוא סופי (N.B: היא מוחלפת ברקמת צלקת) וכרוכה בהפחתה יציבה של תפקוד הלב. לב שאינו פועל כפי שהוא אמור להשפיע על זרימת הדם לחלקים שונים של הגוף.
מבחינה קלינית, תסמונת כלילית חריפה יכולה להופיע כתוצאה מאוטם שריר הלב בעקבות "חסימה מוחלטת של כלי לב או כתוצאה מאוטם שריר הלב בעקבות" חסימה חלקית של העורקים הכליליים. - תעוקת חזה לא יציבה היא מצב פתולוגי פחות חמור מהתקף לב, אך עדיין קשור בדרך כלשהי להיצרות העורקים הכליליים.
באנגינה לא יציבה, החסימה אינה גורמת למוות של שריר הלב; אולם, בהיעדר טיפול הולם, תהליך הנמק יכול להתרחש תוך זמן קצר.
המונח לא יציב מציין כי אנגינה מופיעה בפתאומיות וגם במנוחה (N.B: אנגינה יציבה, לעומת זאת, מתעוררת פחות בפתאומיות ואף פעם לא במנוחה, רק במאמץ).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
תסמונת כלילית חריפה היא פתולוגיה שכיחה למדי.
לדוגמה, בבריטניה נראה כי היא אחראית לכ- 114,000 אשפוזים בשנה.
האנשים הנפגעים ביותר הם אלה מעל גיל 50, אם כי יש לציין כי מחלת הלב האמורה יכולה להתעורר גם בקרב צעירים.
המין המתעניין ביותר הוא הזכר.
גורם ל
הסיבה העיקרית לתסמונת כלילית חריפה והחסימה הכלילית המייחדת אותה היא טרשת עורקים.
טרשת עורקים היא מחלה ניוונית של העורקים ברמה בינונית וגדולה, המעודדת הפקדת שומן וחומרים אחרים על דופן הכלי הפנימי.
איור: טרשת עורקים היא הגורם העיקרי לתסמונת כלילית חריפה. בין הגורמים המעדיפים טרשת עורקים ישנה תזונה לא נכונה, המכילה הרבה שומן.
הפקדה זו - הנקראת אטרומה או רובד טרשתי - חוסמת את זרימת הדם, ואם היא נשברת, גורמת לתגובה דלקתית הגורמת לעלייה בגודלה ולהחמרה בתמונה הקודמת.
טרשת עורקים, אם כן, היא מצב חולני פרוגרסיבי שיכול לשתוק במשך שנים, רק כדי שיהיו לו השלכות חמורות.
סיבות אחרות
תהליך החסימה של העורקים הכליליים, אשר לאחר מכן גורם לתסמונת הכלילית החריפה, יכול להתעורר מסיבות אחרות מלבד טרשת עורקים.
למעשה, זה יכול להיות מכריע לא פחות:
- נוכחות של "דלקת ברמה של העורקים הכליליים (כלי הדם הכליליים). זוהי תופעה נדירה למדי.
- פרק של תסחיף כלילי, בעקבות התמוטטות של קריש דם שנוצר בכלי אחר מלבד העורקים הכליליים. במילים אחרות, חלק ממנו יכול להתנתק מפקקת הממוקמת בכלי דם או בחלל לב ולהעביר אותה בדם אל העורקים הכליליים.
- צריכת קוקאין.
- לאחר ניתוח לב. ניתוח לב מהווה שולי סיכון לא מבוטלים ותסמונת כלילית חריפה היא אחת הסכנות האפשריות של תרגול זה.
- הימצאותן של כמה מחלות לב נדירות.
גורמים המעוררים טרשת עורקים:
- גיל מבוגר
- סקס גברי
- נטייה גנטית להפרעה
- עשן סיגריות
- היפרכולסטרולמיה
- לַחַץ יֶתֶר
- הַשׁמָנָה
- אורח חיים יושבני
- סוכרת
לפעמים, טרשת עורקים והגורמים הנ"ל עובדים יחד.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון לתסמונת כלילית חריפה, כלומר כל אותם מצבים שנועדים להופעת הפרעת הלב הנ"ל, זהים לאלה של אוטם שריר הלב ומחלות לב וכלי דם באופן כללי.
ניתן לחלק אותם לשתי קטגוריות: גורמי העדפה שאינם ניתנים לשינוי וגורמי העדפה הניתנים לשינוי.
בין הבלתי ניתנים לעריכה, אנו מזכירים:
- הגיל המתקדם
- המין הגברי
- נטייה משפחתית למחלות לב
- שייכות לקבוצות אתניות בעלות נטייה מיוחדת במיוחד להפרעות לב וכלי דם, כמו האוכלוסייה הקריבית או האוכלוסייה האפרו -אמריקאית.
עם זאת, בין הגורמים הניתנים לשינוי ראוי להזכיר:
- לַחַץ יֶתֶר
- הַשׁמָנָה
- היפרכולסטרולמיה
- אורח החיים בישיבה
- תזונה לא נכונה
- סוכרת
תסמינים וסיבוכים
הסימפטומים והסימנים האופייניים לתסמונת כלילית חריפה הם כמובן זהים לאלו שמאפיינים התקף לב ועווית אנגלית לא יציבה, ולכן: כאבים בחזה, התעלפות, הזעה, קוצר נשימה (גם בזמן מנוחה), בחילות והקאות.
הכאב בחזה
איור: כאבים בחזה הם הסימפטום האופייני ביותר לתסמונת כלילית חריפה
כאבי חזה הם ככל הנראה המחלה החשה ביותר ובעזרתה מספרים רפואיים רבים מזהים תסמונת כלילית חריפה.
המטופלים מתארים זאת כתחושה של לחץ בחזה, שלפעמים גם מקרין ללסת ולזרוע שמאל. התפלגות ספציפית זו של הכאב נובעת מצומת של מספר מסלולי עצב רגישים.
סימפטומים אחרים
לפעמים ניתן להשלים את התמונה הסימפטומטולוגית במראה של:
- כאבי בטן
- כאב בטן
- כִּחָלוֹן
- סִינקוֹפָּה
- תחושת עייפות חזקה
- תחושת חרדה וחוסר שקט
מתי לראות את הרופא?
זה טוב לפנות לרופא שלך או ללכת לבית החולים אם אתה חווה את הסימפטומים שהוזכרו זה עתה. במיוחד יש לשים לב לכאבים בחזה הקשורים לקוצר נשימה בזמן מנוחה.
עמידות בזמן של עזרה והתחלת טיפול מיידית חיוניים על מנת להימנע מהגרוע מכל, כולל מותו של המטופל מהתקף לב.
אִבחוּן
כאשר אדם מגיע לבית החולים עם כל הסימפטומים האופייניים להתקף לב או תעוקת לב לא יציבה, הרופאים מיידים אותם לאלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
על ידי רישום הפעילות החשמלית של הלב, האלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לך לקבוע אם הלב פועם כרגיל או לא.
במהלך תסמונת כלילית חריפה, קצב הלב (ומכאן הפעילות החשמלית של הלב) משתנה באופן שניתן לזהות אותו בקלות.
התקפת לב או אנג'ינה לא יציבה?
כדי להבין במהירות האם אופי התסמונת הכלילית החריפה קשור להתקף לב או תעוקת לב לא יציבה, הרופאים לוקחים מהמטופל דגימת דם.
אם הניתוח של מדגם זה מראה נוכחות חזקה של אנזימים מסוימים (טרופונינים, CK-MB וכו '), זה יכול להיות שהתקף לב מתנהל. לעומת זאת, אם מבדיקות הדם נוכחותם של אותם אנזימים היא נדירה או אפסית, זה יכול להיות ש"התקף אנגינה לא יציב ".
כל זה מוסבר בכך שכאשר יש פגיעה עמוקה בשריר הלב, האחרון משחרר את האנזימים הנ"ל לדם.
נהלים דיאגנוסטיים אחרים
כאשר המצב נמצא תחת שליטה, לצורך בירור נוסף, הרופאים מגישים את המטופל לבדיקות נוספות ובדיקות אבחון.
בפרט, הם נוקטים ב:
- אקו לב
- צילום חזה
- בדיקת CT
- "אנגיוגרפיה כלילית
- מבחן תרגיל
יַחַס
הטיפול שאומץ בנוכחות תסמונת כלילית חריפה תלוי בשני גורמים: חומרת ההיצרות הכלילית (ולכן חומרת הסיבות) וחומרת התמונה הסימפטומטולוגית.
במקרים פחות חמורים, טיפול מבוסס תרופות עשוי להספיק; במקרים החמורים ביותר, לעומת זאת, חיוני גם לפנות לניתוחי לב.
טיפול פרמקולוגי
התרופות המשמשות בדרך כלל הן:- אספירין ומדללי דם אחרים (נוגדי קרישה)
- טרומבוליטיקה
- ניטרוגליצרין
- חוסמי בטא
- מעכבי ACE ואנטיגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין
- חוסמי תעלות סידן
- תת -כולסטרול
טיפול בניתוחי לב
ניתוח לב שמור למקרים עם "חסימה כלילית קשה, שיש לשחררו בכל מחיר על מנת להציל את המטופל.
ההליכים החשובים והנוהגים ביותר הם:
- האנגיופלסטיקה ואחריה stenting. במהלך פעולה זו, מנתח הלב מחדש מבסס את הפטנטיות המקורית של העורק הכלילי החסום, מעצב את לומן העורק גם הודות להכנסת גליל מתכת חלול (סטנט).
- השתלת מעקפים. באמצעות הליך זה, מנתח הלב יוצר דרך חלופית למעבר הדם, תוך הכנסת כלי לב חדש.
אמצעי נגד ותרופות חשובים אחרים
בנוסף לטיפולים שתוארו לעיל, כל מי שנפגע מתסמונת כלילית חריפה (או "מחלת לב אחרת) צריך:
- להפסיק לעשן (אם אתה מעשן)
- אמצו תזונה בריאה בכל הנסיבות
- הישאר פעיל (תואם לבריאות הלב שלך)
- בדוק מעת לעת את רמות הכולסטרול שלך ושמור אותן בתוך ערכים רגילים
- בדוק את לחץ הדם מדי פעם ושמור אותו ברמות נורמליות
- ירידה במשקל (אם אתם סובלים מהשמנת יתר או מעודף משקל)
- למד לשלוט בלחץ היומיום
- אל תשתה אלכוהול
- המשך ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא על פי הצורך כדי להפחית את הסיכון להישנות. התרופות המדוברות הן בדרך כלל אספירין, חוסמי בטא, מעכבי ACE וחומרים להורדת כולסטרול.
פּרוֹגנוֹזָה
חסימת עורקים כליליים חלקית ו / או טיפול בזמן ומתאים משפיעים לטובה על סיכויי ההחלמה. לעומת זאת, היצרות עורקית כלילית חמורה ו / או טיפול מושהה או לקוי מגבירים את הסיכוי לסיבוכים.
לכן הפרוגנוזה של תסמונת כלילית חריפה תלויה בחומרת הגורמים המפעילים ובזמן הטיפולים.
