פטוזיס בעפעפיים (צניחת עפעפיים)

כְּלָלִיוּת

הפטוזיס בעפעפיים מורכב מהורדה מלאה או חלקית של העפעפיים העליונים או התחתונים. המצב עשוי להיות קיים מלידה (פטוזיס עפעפיים מולדים) או להתרחש מאוחר יותר בחיים (פטוזיס עפעפיים נרכשים).

עפעפיים נפולים יכולים להתרחש ממגוון מצבים. בנוסף להזדקנות, הסיבה השכיחה ביותר היא התפתחות לא תקינה של שריר הווווטור, האחראי על הרמת העפעף העליון. אם המצב חמור מספיק, צניחת עפעף יכולה לגרום להפרעות אחרות, כגון אמבליופיה (מחסימה); מסיבה זו, חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול במהלך הילדות המוקדמת, לפני שפטוזה בעפעפיים עלולה להפריע להתפתחות הראייה. אצל מבוגרים, המצב יכול להתרחש כסיבוך של מחלות אחרות הגורמות להיחלשות או שיתוק של שריר הווווטור או עצבובו, עקב טראומה, מחלות נוירולוגיות ושרירים או, לעתים רחוקות יותר, גידולים של ארובת העין.

תיקון כירורגי יכול להיות טיפול יעיל לפטוזיס בעפעפיים, שימושי לשיפור הראייה והמראה האסתטי.

הערה. כאשר הפטוזיס משפיע על העפעף העליון, זה נקרא blepharoptosis.

תסמינים

הסימן הברור ביותר לפטוזיס הוא "צניחת העפעף אחד או שניהם. מראה העפעף הצונח עשוי להישאר יציב לאורך זמן, להתפתח בהדרגה לאורך עשרות שנים (פטוזיס פרוגרסיבי), או לעקוב אחר דפוס לסירוגין". הפטוזיס בעפעפיים עשוי להיות כמעט לא מורגש או לכסות לחלוטין את האישון, הקשתית וחלקים אחרים של העין. במקרים מסוימים, blepharoptosis יכול להגביל ואף למנוע ראייה תקינה. כאשר המצב חד צדדי, קל להבחין בהבדל על ידי השוואת שני העפעפיים, בעוד שקשה לזהות את הפטוזיס כאשר הוא משפיע על שני צידי הפנים או כאשר יש הפרעה מינימלית.
לפעמים, עפעף נופל הוא בעיה מבודדת שמשנה את המראה של האדם מבלי לפגוע בראייתו או בבריאותו. במקרים אחרים, זה יכול להיות סימן אזהרה להפרעה חמורה יותר, המשפיעה על השרירים, העצבים, העיניים או הפטוזיס במוח המתרחשת מעל פרק זמן של ימים או שעות יכול להיות סימן לבעיה רפואית רצינית.
תסמינים אחרים כוללים:

• קושי לעצום או לפתוח את העיניים
• צניחה קלה או רפיון חמור של העור על העפעף או סביבו
• עייפות וכאבים סביב העיניים, במיוחד במהלך היום
• שינוי במראה הפנים.

פטוזיס יכול להיות קשור לפזילה או הפרעה אחרת המשפיעה על מיקום העיניים או תנועתם. לעתים קרובות, ילדים הסובלים מפטוזיס בעפעפיים נוטים את ראשם לאחור או מרימים את גבותיהם בניסיון לראות טוב יותר. עם הזמן התנהגות זו עלולה להוביל לכאבי ראש (עקב היפראקטיביות של השריר הקדמי) ו"צוואר נוקשה של העין ", אשר בתורו, זה יכול לגרום לבעיות צוואר ו / או עיכובים התפתחותיים.

אמבליופיה (חולשת ראייה כללית שאינה נובעת ממחלה גלויה של גלגל העין) יכולה לנבוע ישירות מהחשכת הראייה או בעקיפין מהתפתחות טעויות שבירה, כגון אסטיגמציה. התפתחות אמבליופיה מהווה אינדיקציה לתיקון הכירורגי המיידי של פטוזיס בעפעפיים.

גורם ל

המצב יכול להשפיע על אנשים בכל הגילאים: הוא יכול להיות קיים גם אצל ילדים וגם במבוגרים.

הגורמים לצניחת עפעפיים שונים.

פטוזיס מולד באחד העפעפיים או בשתיהן קיים מלידה. בדרך כלל, המצב נובע מהתפתחות לקויה של השרירים המרימים או סוגרים את העפעף (ריחוף, אורביקולריס של העין וטארסאל מעולה). במקרים מסוימים של בלפרופטוזיס מולד יכולים לנבוע ממומים גנטיים או כרומוזומליים או תפקוד נוירולוגי. בגיל ילדים זה דורש בדיקה מפורטת של העפעפיים והטיפול בדרך כלל תלוי בפונקציונאליות של שרירי העפעפיים.

למרות שבדרך כלל מדובר בבעיה מבודדת, לתינוק שנולד עם עפעף צנוע אחד או שניים יכולים להיות בעלי הפרעות בתנועת העין, מחלות שרירים, סרטן, הפרעות נוירולוגיות או טעויות שבירה. הפטוזיס המולד אינו משתפר בדרך כלל עם הזמן.

רוב הפטוזיס של העפעפיים הנרכשים מתרחש עם ההזדקנות, מכיוון ששרירי העפעפיים נחלשים. אצל מבוגרים, הסיבה השכיחה ביותר לפטוזיס היא הפרדה או מתיחה של גיד שריר הווווטור.

לפעמים, פטוזיס בעפעפיים יכול לנבוע מפציעה או מתופעות לוואי של ניתוח עיניים מתקנות (דוגמה: ניתוח קטרקט). פטוזיס בעפעפיים יכול להתעורר במהלך החיים גם אם השרירים האחראים בדרך כלל לתנועת העפעף מושפעים מפציעות או ממחלות כגון גידולים בעיניים, הפרעות נוירולוגיות או מחלות מערכתיות, כגון סוכרת. נטילת מינונים גבוהים של תרופות אופיואידיות (מורפיום, אוקסיקודון או הידרוקודון) עלולה לגרום לפטוזיס בעפעף. בנוסף, המצב הוא תופעת לוואי נפוצה של שימוש בסמים, כגון דיאצטילמורפין (הרואין).
בהתאם לסיבה, ניתן לסווג את פטוזיס העפעפיים כדלקמן:

• פטוזיס מיוגני (או מיוגני): זה נגרם כתוצאה מהיחלשות של ריפטור, שריר אורביקולרי של העין ושל שריר הטרסל המעולה. פטוזיס מיוגני שכיח בחולים עם מיאסטניה גרביס או ניוון מיוטוני.
• פטוזה נוירוגנית: נגרמת על ידי מעורבות של העצבים השולטים בשריר הרמפה המרים את העפעף. כמה דוגמאות כוללות שיתוק עצבים אוקולומוטורי ו ...
• פטוזיס אפונאורוטי: מתייחס לאפקט הבלתי מעורער (עקב שינויים אנטומיים הקשורים לגיל) או להיחלשות הקשרים השריריים של העפעף עקב תוצאה שלאחר הניתוח.
• פטוזיס מכני: יכול לנבוע ממצב בו העפעף הכבד מונע תנועה נכונה. פטוזיס מכני יכול לנבוע מנוכחות מסה, כגון נוירופיברומה, המנגיומה או הצטלקות משנית לדלקת או לניתוח. מצבים אחרים העומדים בבסיס הפטוזיס המכני עשויים לכלול בצקת. , זיהומים וגידולים בעפעף.
• פטוזיס טראומטי: יכול לייצג את התוצאה של קרע של העפעף עם כריתה של העפעף העליון של הרובע או הפרעה של הנתיב העצבי.
• פטוזיס נוירוטוקסי: זהו סימפטום קלאסי של הרעלה, המלווה בדרך כלל בדיפלופיה, דיספגיה ו / או שיתוק שרירים פרוגרסיבי, אי ספיקת נשימה וחנק אפשרי. לכן זהו "מקרה חירום רפואי, הדורש טיפול מיידי.

פטוזיס עפעפיים אצל ילדים

הבעיה החמורה ביותר הקשורה לפטוזיס בעפעפיים אצל ילדים היא אמבליופיה (עין עצלה), שהיא ראייה לקויה בעין אחת עקב כישלון בפיתוח מערכת הראייה התקינה בילדות המוקדמת. טשטוש מתמיד של תמונות חזותיות, גרימת אסטיגמציה או טעויות שבירה אחרות אם הפטוזיס בעפעף אינו מתוקן, עלולה להתרחש אובדן ראייה משמעותי.

Ptosis יכול גם להסתיר כיוון לא נכון של הציר החזותי (פזילה), אשר בתורו יכול לגרום לאמבליופיה.

התכווצות של השריר הקדמי לעזרה בהרמת העפעף היא מנגנון פיצוי נפוץ מאוד המצוי בילדים עם פטוזיס בעפעפיים. בדרך כלל נצפים מקרים קלים כדי לפקח על בעיות ראייה. לתינוקות שנולדו עם פטוזיס בינוני עד חמור, טיפול מוקדם מפחית את הסיכון לפגיעה בראייה קבועה. ניתן להצביע על ניתוח גם במהלך שנות הגן במקרים בהם התבגרות הפנים כן לא לשפר מספיק את הפטוזיס של העפעפיים.

גורמי סיכון ומחלות נלוות

מגוון רחב של גורמים ומחלות יכול להגדיל את הסיכון לפתח פטוזיס בעפעפיים:

• הזדקנות (פטוזיס סנילי או קשור לגיל);
• נטייה גנטית;
• סוכרת;
• תסמונת הורנר;
• Myasthenia gravis;
• שבץ;
• טראומת לידה;
• סרטן המוח או ממאירות אחרות שיכולות להשפיע על תגובות עצבים או שרירים
• שיתוק או פגיעה בעצב הגולגולת השלישית (עצב oculomotor);
• טראומה לראש או לעפעפיים;
• שיתוק בל (דחיסה / פגיעה בעצב הפנים);
• ניוון שרירים.

אִבחוּן

רופא העיניים יכול לאבחן את הפטוזיס על ידי בחינת העפעפיים בתשומת לב מיוחדת, על ידי מישוש אותם וארובת העין.
לפני שממשיכים בהערכת חדות הראייה ומשתמשים בטיפות עיניים מקומיות, המדידות הבאות מבוצעות במדויק:

• סדק בעפעף: המרחק בין העפעפיים העליונים והתחתונים ביישור אנכי עם מרכז האישון;
• מרחק שוליים משתקף 1 (MRD-1): מרחק בין מרכז רפלקס האישון באור לבין שולי המכסה העליון;
• MRD-2: מרחק בין מרכז רפלקס אור האישון לבין שולי המכסה התחתון;
• תפקוד שריר ה- Levator;
• מרחק קפל העור משולי המכסה העליון (MFD).

תכונות נוספות שיכולות לסייע בקביעת הגורם לפטוזיס בעפעפיים הן:

• גובה העפעפיים;
• כוח שריר הוופטור;
• תנועות העין;
• חריגות בייצור דמעות
• Lagophthalmos (סגירה לא מלאה של שפת העפעף מעל גלגל העין);
• נסיגה של עפעפיים, כדי לשלול אורביטופתיה של בלוטת התריס;
• נוכחות / היעדר ראייה כפולה, עייפות או חולשה בשרירים, קשיי דיבור או בליעה, כאבי ראש, עקצוצים או קהות בכל חלק בגוף.

במהלך הבדיקה הרופא מסוגל להבחין האם צניחת עפעפיים נגרמת כתוצאה מפטוזיס או מצב דומה, דרמטוכלאז. האחרון הוא עודף עור בחלק העליון או התחתון של העפעף עקב אובדן גמישות של רקמת החיבור.
חקירות ספציפיות נוספות נערכות כדי לקבוע את הגורם לפטוזיס הנרכש ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר. לדוגמה, אם יש למטופל סימנים לבעיה נוירולוגית או שבבדיקת העין מראה מסת (או נפיחות) בתוך ארובת העין, ייתכן שיהיה צורך בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או בהדמיית תהודה מגנטית (MRI).

יַחַס

טיפול ספציפי מכוון לגורם הבסיסי.

• התבוננות רפואית מספיקה בדרך כלל במקרים קלים של פטוזיס מולד שאינו מלווה באמבליופיה, פזילה או תנוחת ראש משתנה.
• אם תסמיני הפטוזיס קלים, "יתכן שלא יהיה צורך בהתערבות רפואית והטיפול יכול להיות מוגבל לתרגילי עיניים לחיזוק השרירים החלשים ולתיקון הבעיה. לחלופין, ניתן להשתמש בפתרונות לא ניתוחיים, כגון" הרכבת משקפיים ". קב" או עדשות מגע סקלרליות מיוחדות לתמיכה בעפעף.
• כאשר blepharoptosis מייצג סימן למחלה מערכתית, שרירית או נוירולוגית, יש להפנות את המטופל למומחה הרפואי המוסמך לצורך טיפול מתאים. האפשרות המעשית היחידה לתקן מקרה חמור של פטוזיס בעפעפיים היא ניתוח. הניתוח מחבר מחדש ומחזק את שרירי הריחוף, הרמת העפעפיים ושיפור הראייה. יתר על כן, התיקון הכירורגי מאפשר לשפר את ההיבט האסתטי.

אם שרירי הריחוף חלשים במיוחד לביצוע עבודתם בצורה נכונה, המנתח עשוי להחליט לחבר את העפעף מתחת לגבה על מנת לאפשר לשרירי המצח להשתלט על משימת הרמתו.

מיד לאחר הניתוח יתכן והחולה יתקשה לעצום את עיניו לחלוטין, אך השפעה זו היא זמנית בלבד. בדרך כלל חבלות ונפיחות נמשכות כ 2-3 שבועות. במקרים מסוימים, ניתן לרשום טיפות עיניים, אנטיביוטיקה או משככי כאבים. ריפוי אמור להתרחש תוך שישה שבועות לאחר הניתוח.

למרות שהניתוח בדרך כלל משפר את גובה העפעפיים, ייתכן שהם עדיין לא יהיו סימטריים לחלוטין לאחר הניתוח. לפעמים, ייתכן שיהיה צורך במספר פעולות כדי לתקן את הבעיה. התוצאה הצפויה תלויה בסיבת הפטוזיס, אך ברוב המקרים התחזית טובה. ניתוח בדרך כלל מסוגל לשקם את המראה והתפקוד של העיניים בילדים עם פטוזיס מולד ובמבוגרים עם פטוזיס הקשור לגיל. סיבוכים שיכולים להתרחש לאחר בלפרופלסטיקה כוללים דימום רב, זיהום באתר הניתוח, הצטלקות ופגיעה בעצבים או בשרירי הפנים. מטופלים הסובלים מפטוזיס בעפעפיים, בין אם הם עוברים ניתוח ובין אם לאו, צריכים להיבדק באופן קבוע אצל רופא עיניים בכדי לעקוב אחר אמבליופיה, הפרעות שבירה ומצבים נלווים.