Uveitis: אבחון, טיפול ופרוגנוזה

דלקת יובש ופגיעה בעיניים

הוא מגדיר את עצמו uveitis דלקת גנרית של מערכת הרירית, קרום כלי הדק הדק המורכב משלושה יריעות עיניות (כורואיד, גוף ציליארי וגבישי) המפרידות בין הקרנית לבין הסקלרה מהרשתית.
דלקת היוונית מהווה דחיפות אופטלמולוגית מכל הבחינות: כאשר היא אינה מטופלת כראוי, המחלה יכולה להתפשט למבנים עיניים שכנות אחרות - כגון קרנית, איריס ורשתית - ולגרום לנזק מוגזם ולעתים בלתי הפיך, קודם כל פשרות הראייה והעיוורון.
סימפטומים קלים ולכאורה חסרי חשיבות, כגון חוסר סובלנות לאור, נפיחות רבה ואדמומיות בעיניים דורשים הערכה אבחנתית בדיוק מכיוון שהם יכולים לייצג סימן מובהק של דלקת יובש.

אִבחוּן

הגישה אל המטופל שנפגע מאובאיטיס דורשת בדיקה אבחנתית מוקפדת ומדויקת, כמו גם פרשנות נכונה של הגורמים והכרה בסימפטומים ספציפיים.

רק לאחר הטיול האנמנסטי וההערכה הקלינית של המטופל הרופא יכול לנסח השערה אבחנתית מכיוון שרק אז יהיה ברשותו כל המידע הדרוש.

לכן האבחון מתחיל בהיסטוריה הרפואית של המטופל: כאן הרופא מנתח את הסימפטומים שהפגין המטופל ומעריך את ההיסטוריה הקלינית שלו.
אנו ממשיכים בניתוח האובייקטיבי של העין להערכת מצב הבריאות של מבני העין הפנימיים השונים. לעתים קרובות הסימפטומים המופיעים של דלקת היוונית כמעט בלתי ניתנים לזיהוי של אלו של דלקת הלחמית: מסיבה זו, שני המצבים מתבלבלים לעתים קרובות. לכן האבחנה הדיפרנציאלית חיונית להערכת הטיפול המתאים.
אם הרופא מוצא לנכון, לתמיכה בבדיקה הגופנית - המבוצעת עם מכשירים אופטלמולוגיים כגון מנורת סדק, אופטלמוסקופ וטונומטר ללחץ עיניים - ניתן לבצע את החולה בדיקות אבחון מדויקות יותר, כגון בפרט בדיקות דם, עור ו צילומי רנטגן.
במקרה של חשד לאובאיטיס זיהומיות, הרופא מבצע ביופסיה של עיניים, בה נלקחת דגימת רקמה מעין המטופל לצורך בדיקת מעבדה ציטולוגית (סלולרית) לאחר מכן.

תֶרַפּיָה

למידע נוסף: תרופות לטיפול בדלקת אוויטיס

מטרות הטיפול ביובית

למרות שיש יותר משתי גרסאות של דלקת אוויטיס, הטיפול תמיד מתבצע משלוש סיבות נפוצות לפחות:

להקל על הסימפטומים הכואבים והמעצבנים שהמטופל מואשם בהם
הסר את הסיבה (במידת האפשר)
מניעת סיבוכים העלולים לפגוע בראייה, במיוחד גלאוקומה, קטרקט, ניתוק רשתית ועיוורון

התרופות המתאימות ביותר לטיפול הסימפטומטי (רק בסימפטומים) של uveitis הן מידריאטים וקורטיקוסטרואידים, המסוגלים להפעיל פעולה אנטי דלקתית עוצמתית.על ידי הרחבת האישון, מציינים מידריאטיים (כגון "אטרופין, ציקלופנטולאטו ו"אומטרופין). הן לטיפול בדלקות עיניים באופן כללי (כולל uveitis) והן למניעת היווצרות של סינכיות אחוריות. תרופות קורטיקוסטרואידים מצויינות להפחתת דלקת העיניים, במיוחד כאשר הן קשורות ל"אובית של אטיולוגיה לא בטוחה ".
אם מתברר המקור הזיהומי של דלקת יובש, טיפול ספציפי מתבצע נגד הפתוגן:

אנטיביוטיקה (למשל Sulfasalazine) הן תרופות מהשורה הראשונה לטיפול בדלקת חיידקים חיידקית.כדי להאיץ את הריפוי, פועלים הן על הגורם והן על הסימפטום, מכינים טיפות עיניים רבות לטיפול בדלקת השפתיים בתערובת של אנטיביוטיקה וקורטיזון: למשל, המומחיות הרפואית מיקסוטון הינה טיפת עיניים המורכבת מהידרוקורטיזון (תרופה קורטיקוסטרואידית) ושתי אנטיביוטיקה (ניאומיצין ופולימיקסין B). Pre-G היא משחה אופטלמית משולבת, המיועדת במיוחד לטיפול בדלקת חיידקים חיידקית (ודלקת הלחמית): תרופה זו מורכבת מגנטמיצין (אנטיביוטיקה) ופרדניסולון (תרופה קורטיקוסטרואידית).
תרופות נגד מלריה (למשל Pyrimethamine) שימושיות לטיפול בדלקת אווטיס פרוטוזואלית, המתמשכת למשל על ידי Toxoplasma gondii.
ניתן לרשום תרופות אנטי ויראליות בנוכחות "אובאיטיס ויראלית מבוססת. מומלץ לא להשתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים (טיפות עיניים / משחות עיניים) במקביל כדי להימנע מפגיעה במבני העין הפנימיים.
תרופות אנטי פטרייתיות הן תרופות המיועדות לטיפול בדלקת יובש הנגרמת על ידי פטריות כגון פוסריום וקנדידה.

כאשר דלקת השד נגרמת כתוצאה ממחלה אוטואימונית, התרופות המתאימות ביותר הן דיכוי מערכת החיסון כגון: מתוטרקסט, אדלימומאב ואינפליקסימאב.

פּרוֹגנוֹזָה

באופן כללי, מול טיפול מיידי בדלקת יובש קדמית הפרוגנוזה מצוינת: התסמינים חולפים תוך מספר ימים והעין מחזירה את בריאותה המלאה.
Uveitis חיידקי הוא כנראה הגרסה הפשוטה ביותר לטיפול: אולם במקרים אלה מהירות ההתערבות עם תרופות אנטיביוטיות היא המכריעה לפרוגנוזה. אם הטיפול בזיהום כראוי, הסיכון להישנות הוא מינימלי.
האמור לעיל אינו תלוי בנוכחות סימולטנית של אובאיטיס ומחלות אוטואימוניות: קטגוריית חולים זו, למעשה, נמצאת בסיכון גבוה להישנות, גם אם דלקת האובאיטיס הקודמת טופלה בתרופות הנכונות.
בזמנים אחרים, למרבה הצער, דלקת השחלה הקדמית יכולה לעבור קורס כרוני גם כאשר מטפלים בה מוקדם.
לעומת זאת, יותר ויותר דלקת אובאיטיס בינונית ואחורית קשה יותר למיגור: בנסיבות כאלה, יש להמשיך את הטיפול לתקופות ארוכות יותר או, במידת הצורך, לכל החיים.
חולים עם דלקת כווית כרונית חייבים לעבור בדיקות שגרתיות קבועות אצל רופא העיניים בכדי לוודא שהמחלה נשארת מוגבלת למקום מסוים, מבלי לערב מבנים אחרים של העין.