כְּלִילִי
חשיבות ופונקציות
הלב, כמו שאר האיברים בגוף האדם, זקוק למינונים הנכונים של חמצן וחומרים מזינים כדי לחיות ולתפקד כראוי. אספקת החומרים הללו מובטחת בנוכחות רשת צפופה של כלי, היוצרים יחד את המערכת הכלילית.
ברמת הלב, קבוצת כלי הדם מתחלקת מההתחלה לשתי מערכות נפרדות. הראשון, המכונה מערכת הכליל השמאלית, מספק דם בעיקר לצד שמאל של הלב. השנייה, הנקראת מערכת הכליל הנכונה, עוסקת במקום זאת באספקת הצד הימני.
שתי המערכות הללו מקורן בשורש אבי העורקים, דרך שני כלי עורק גדולים הנקראים בהתאמה העורק הכלילי הימני ועורק הקורנו השמאלי.כלים אלה מתחלקים לאחר מכן לענפים קטנים יותר ויותר עד שהם מגיעים לחלקים הפנימיים ביותר של הלב.
במנוחה, צריכת החמצן של הלב גבוהה, גבוהה בהרבה מזו של איברים ורקמות אחרות. שריר הלב הוא למעשה מיומן במיוחד בהפקת החמצן מהדם המספק אותו.
רקמת השריר של הלב (שריר הלב) מפוספסת למעשה כמו של שרירי השלד האחרים אך יש לה כמה הבדלים מוזרים. במצבי מנוחה הלב מתאפיין ב:
- צפיפות נימים רחבה מאוד (פי 3-4 בערך משרירי השלד). למעשה, כל תא בודד של שריר הלב ניזון מכמה נימים לפחות
- זרימת דם גבוהה, פי 20 בערך מאשר בשרירי השלד (60-80 מ"ל / דקה. לכל 100 גרם רקמה)
- צריכת חמצן גבוהה מאוד (7-9 מ"ל / דקה. ל -100 גרם רקמה לעומת 0.15 מ"ל / דקה. ל -100 גרם רקמת שריר שלד)
- מיצוי חמצן גבוה (הפרש O2 arteriovenous 10ml / 100 לעומת 5ml / 100ml לשרירי השלד)
עם זאת, ללב, בהשוואה לשרירי הגוף האחרים, יש יכולת מוגבלת לשאוב אנרגיה מתהליכים אנאירוביים.
בהתחשב בכך שמיצוי החמצן כבר גבוה בזמן מנוחה, כאשר דרישות האנרגיה עולות ללב לא נותר מה לעשות אלא להגביר את זרימת הדם במערכת הכלילית. שריר הלב מסוגל אפוא לווסת את זרימת הדם בהתאם צרכיו מטבוליים.
בפרט, המערכת הכלילית יכולה להגדיל את אספקת הדם ללב עד חמש פעמים כדי להתמודד עם דרישות האנרגיה המוגברות (במהלך פעילות גופנית מקסימלית זרימת הדם בעורקים הכליליים יכולה להגיע לערך של 1 ליטר לדקה).
הַגדָרָה
מחלת לב איסכמית ידועה גם בשם איסכמיה של שריר הלב.
- מחלת לב: מחלות לב;
- איסכמיה: ירידה או דיכוי של אספקת הדם באזור מסוים בגוף;
רקמות המושפעות מאיסכמיה נמצאות במצב המאופיין ב:
- אספקת חמצן מופחתת (היפוקסיה, חמצן)
- זמינות מופחתת של חומרים מזינים
- חיסול מופחת של חומרי פסולת
מצב זה גורם למצב של סבל רקמות שיכול לפגוע ברצינות בפונקציונליות של האיברים הפגועים.
המונח מחלת לב איסכמית מקיף קשת של מצבים פתולוגיים המצטברים עקב אי התאמה בין הצריכה לאספקת החמצן לשריר הלב. במצב של סבל (מצב חמצני).
השלכות
איסכמיה יכולה להתרחש בנוכחות עלייה בצריכת החמצן בשריר הלב ו / או הפחתה בזרימה הכלילית.
בכל מקרה נוצר חוסר איזון בין הצורך והזמינות של חמצן וחומרים מזינים. גירעון זה יכול להיות חולף או קבוע ובמקרה האחרון מתרחש הנזק החמור ביותר.
ההשלכות של איסכמיה לב תלויות ב:
- חשיבות הכלי הסגור: ככל ששטח רקמת הלב המסופק על ידי כלי זה גדול יותר, כך הנזק האיסכמי גדול יותר;
- משך החסימה;
- זלוף על ידי מחזור בטחונות: אם תא מסופק עם יותר מנימים אחד, כלי עזר יכול להבטיח את הישרדותו גם כשהעיקרי סתום;
- מצב מטבולי ותפקודי של שריר הלב לפני הפרעה של זרימת הדם.
גורם ל
במקור של מחלת לב איסכמית יכולות להיות פתולוגיות רבות, כולן מאוחדות על ידי הפחתת אספקת הדם ללב. בין אלה, הצורות הנפוצות ביותר של ביטוי קליני הן:
- תסמונות כליליות כרוניות:
- אנגינה יציבה או מאומצת כרונית
- תסמונות כליליות חריפות:
- אנגינה לא יציבה
- אוטם שריר הלב ללא גובה ST
- אוטם שריר הלב בגובה ST
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- מוות בלתי צפוי
- איסכמיה שקטה
הסיבה העיקרית למחלות לב איסכמיות היא מחלה טרשת עורקים של העורקים הכליליים
תפקיד טרשת עורקים
טרשת עורקים היא מחלה ניוונית המעודדת הפקדה של אגרגטי שומן וחומרים אחרים בדופן הפנימית של העורקים. הפקדות אלה מפחיתות את לומן הכלי ואת גמישות הקירות. הדם נאלץ לעבור לכלי קשיח ברמה צרה והדם עובר עלייה בלחץ, מה שמסכן את שלמות העורק עצמו.
ההיצרות, כאשר היא הופכת להיות חשובה, משנה את זרימת הדם התקינה מכיוון שהיא מעדיפה יצירת פקקים שיכולים להתנתק מהרובד הטרשתי ולחסום כלי בגודל קטן יותר. הפקק עצמו, בנוסף לצמצום ישיר של הכלי, עושה זאת גם בעקיפין על ידי קידום סינתזה של טרומבוקסאן, מכשיר כלי הדם עוצמתי.
בתוך העורקים הכליליים, כאשר החסימה מגיעה ל -50%, מתחילות לצוץ בעיות חמורות למדי מכיוון שכלי זה אינו מסוגל יותר לספק את הדרישות המטבוליות של התאים הממולפים.
איסכמיה מקומית משנה את ההתנהגות החשמלית של הלב כולו, ויוצרת הפרעות קצב העלולות לסכן קשות את יעילות משאבת הלב. במקביל, זרימת דם וחמצן מופחתת מפחיתה את כוח ההתכווצות הלב על ידי מנגנון רפלקס, ומחמירה עוד יותר את המצב .
סיבוכים
חומרת האיסכמיה ומשך הזמן קובעים האם הנזק ללב הפיך או לא.
אם האיסכמיה נמשכת לאורך זמן, תא הלב יכול לעמוד בחוסר חמצן וחומרים מזינים במשך כ- 20-360 דקות, ולאחר מכן הוא מת. נמק תאי נקרא התקף לב, ואם הוא כרוך במספר רב של תאים, הוא יכול להיות קטלני עבור "הפרט.
ברגע שמתו התאים האלה כבר לא מחזירים את הפונקציונליות שלהם, אלא מוחלפים ברקמת צלקת סיבית אינרטית מבחינה חשמלית ומכאנית.
אנגינה, לעומת זאת, היא איסכמיה של שריר הלב חולפת בעלת אופי הפיך. הוא מוגדר:
- יציב אם הוא קשור למאמץ פיזי מתמיד ואינו עובר שינויים משמעותיים לאורך זמן,
- לא יציב אם הוא התחיל לאחרונה, מחמיר ומופיע גם במנוחה.
מניעה עיקרית
אמצעים התנהגותיים
מניעה ראשונית או מניעה נועדה להימנע מהופעת מחלות לב איסכמיות.
הוא מבוסס על זיהוי ותיקון גורמי הסיכון העיקריים:
- עָשָׁן
- סוכרת
- דיסליפידמיה
- לַחַץ יֶתֶר
- אורח חיים יושבני
- הַשׁמָנָה
- טיפול תחליפי אסטרוגן: להימנע מנשים בגיל המעבר שעברו התקף לב
- Hyperhomocysteinemia
תרופות
אספירין ותרופות נוגדות טסיות באופן כללי בחולים בסיכון גבוה:
- הם מפחיתים את שכיחותם של אירועים איסכמיים לביים חריפים
- לשמש למניעה במיוחד בחולים עם גורמי סיכון מרובים
חוסמי בטא, מעכבי ACE
- הם עוזרים לשלוט ביתר לחץ דם (מעכבי ACE) ולנרמל את קצב הלב
טיפול ומניעה
אם כבר התרחשה מחלת לב איסכמית, ישנן תרופות שיכולות לשלוט בהתקדמות המחלה ולהפחית את הסיכון להתפרצויות איסכמיות חמורות חדשות:
- חנקות
- חוסמי בטא
- חוסמי תעלות סידן
למידע נוסף: תרופות לטיפול במחלות לב איסכמיות
מאמרים נוספים בנושא "מחלת לב איסכמית"
- מחלת לב כלילית בקיצור
- מחלת לב איסכמית: פתופיזיולוגיה
- מחלת לב איסכמית - תרופות לטיפול במחלות לב איסכמיות
- מחלות לב והפרעות מטבוליות
