כְּלָלִיוּת
בין הניאופלזמות הממאירות של הריאה, סרטן תאים לא קטנים הוא הצורה השכיחה ביותר, המהווה כ -70% מהמקרים. הגידול הזה מקורו ברקמות האפיתל (ולכן הוא נקרא גם קרצינומה) שמרפדים את הסמפונות והפרנכימה הריאות.
לפעמים, לחולים הסובלים מסרטן ריאות של תאים מוקדמים (כלומר עדיין קטנים) לא יכולים להיות תלונות כלשהן; במקרים אלה, הגידול עשוי להתגלות מדי פעם לאחר צילום, למשל, צילום חזה מסיבות רפואיות אחרות. לעומת זאת בשלבים המתקדמים יותר של המחלה עלולים להתרחש קוצר נשימה (קוצר נשימה), לחץ בחזה ו / או דימום בשיעול (המופטו או המופטיזה).
במהלך הקורס, סרטן ריאות של תאים קטנים יכול ליצור מסה החוסמת את זרימת האוויר התקינה או עלולה לגרום לדימום ריאתי או סימפוני.בנוסף, הסרטן יכול להגרור גרורות לבלוטות המדיאסטינל, האדרנל, הכבד, העצם והלימפה.
הערכה של סרטן ריאות תאים קטנים מבוססת על בדיקות הדמיה של החזה (כגון צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת) וניתוח היסטולוגי של דגימות שנאספו על ידי ביופסיה, ברונכוסקופיה או ניתוח בית חזה.
בהתאם לשלב המחלה, הטיפול עשוי לכלול ניתוח, כימותרפיה ו / או הקרנות.
גרסאות היסטולוגיות
קרצינומות של תאים לא קטנים או לא קטנים (NSCLC) מהוות כ -70% ממאירות הריאות.
בהתאם לסוג התאים והרקמות שממנו הגידול מגיע, יכולות להתרחש צורות שונות של מחלות; למעשה, סרטן ריאות של תאים קטנים יכול להתפתח מהתאים המרכיבים את הסימפונות, הסימפונות והאלוואולי.
תחת המיקרוסקופ ניתן להבחין בין גידולים אלה לשלוש גרסאות היסטולוגיות עיקריות:
- אדנוקרצינומה: מייצג 35-40% ממקרי הסרטן של ריאות תאים לא קטנים וניתן לחלקם בתורם לקרצינומה אסינרית, פפילרית או ברונכיאלואולוואלית; הוא מתפתח ברמה של הסימפונות בקליבר הקטן יותר, ולכן באזור היקפי יותר מההיסטוטיפים האחרים. אדנוקרצינומה היא סרטן הריאות השכיח ביותר בקרב אנשים שאינם מעשנים ולפעמים קשורה לנוכחות של הצטלקות ריאה (משנית, למשל, לזיהומים של צהבת או שחפת).
- קרצינומה של תאי קשקש: נקראת גם תא קשקש, קרצינומה של תאי קשקש או אפידרמידה; הוא מייצג 25-30% ממקרי סרטן הריאות ומתעורר בדרכי הנשימה של קליבר בינוני עד גדול, מהשינוי האפיתל שמרפד את הסימפונות. לצורה זו של סרטן ריאות יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר.
- קרצינומה של תאים גדולים: זוהי הגרסה הפחות שכיחה (10-15% מהמקרים); הוא יכול להופיע באזורים שונים של הריאה ומראה נטייה לצמוח ולהתפשט די מהר.
גידולים מעורבים, לעומת זאת, הם נדירים.
גורם ל
סרטן ריאות תאים קטנים נובע מהצמיחה המהירה והבלתי מבוקרת של תאי אפיתל בדרכי הנשימה מסוימים. זוהי תוצאה של "חשיפה ממושכת לחומרים מסרטנים, שפועלים על ידי גרימת מוטציות מרובות. הצטברות שינויים גנטיים אלה מובילה בסופו של דבר לתופעה ניאופלסטית (שימו לב: חושבו כי בזמן האבחון הקליני, בקרצינומה של הריאה היו 10 עד 20 מוטציות).
בדומה לניאופלזמות אחרות, אונקוגנים מעורבים במקור תהליך הגידול אשר: מעוררים את צמיחת התאים (K-ras, c-Myc), גורמים לחריגות בהתמרת האותות של הקולטן לגורמי גדילה (EGFR, HER2 / neu) ו- לעכב אפופטוזיס (Bcl-2). בנוסף, לאורך זמן יכולות להתערב מוטציות המעכבות את הגנים מדכאי הגידול (p53), התורמים לריבוי תאים חריגים.
גורמי סיכון
- עשן טבק. עישון טבק הוא הגורם החשוב ביותר לסרטן הריאות: כ -80% ממקרי הסרטן מופיעים אצל מעשנים. הסיכון עולה עם הגיל (ככל שאתה צעיר יותר, כך נטיית המחלה גדולה יותר), מספר הסיגריות המעושנות מדי יום, משך הזמן של הרגל זה, היעדר פילטר והנטייה לשאוף עשן. רבים מהחומרים המזוהים בסיגריות הם חומרים מסרטנים פוטנציאליים (כולל פחמימנים ארומטיים פוליציקליים, ניטרוסמינים, אלדהידים ונגזרות פנול), כלומר, הם מסוגלים, לאורך זמן, לקדם את התמרה של תאים במובן הגידול. בנוסף למרכיבים אלה, נמצאו חומרים מזיקים אחרים, כגון ארסן, ניקל, עובש ותוספים שונים.הסיכון לפתח סרטן ריאות תאים לא קטנים עשוי לרדת בהדרגה במהלך 10-15 שנים לאחר הפסקת ההרגל. אבל לעולם לא ניתן להשוות לזה של אנשים שאינם מעשנים. תחילת הסרטן יכולה להיות מועדפת גם על ידי עישון פסיבי, ורק במיעוט המקרים המחלה מופיעה אצל אלה שמעולם לא עישנו.
- סיכונים תעסוקתיים. סוגים מסוימים של חשיפה תעשייתית מגבירים את הסבירות לפתח סרטן ריאות של תאים קטנים. בפרט, הסיכון גבוה יותר במקרה של חשיפה לאסבסט (או לאסבסט) ולקרינה במקום העבודה, המוכר באופן כללי כמסרטן. "נטייה מוגברת להתפתחות המחלה נמצאת גם בקרב עובדים שנחשפו לניקל", לכרומטים, פחם. , גזי חנקן, ארסן, סיליקה ובריליום.
- זיהום אוויר. זיהום אוויר עשוי לשחק תפקיד בגידול הנוכחי בשכיחות סרטן ריאות תאים קטנים. לאחרונה התמקדה תשומת הלב בעיקר במזהמי אוויר שיכולים להצטבר בתוך הבית, כגון ראדון, תוצר ריקבון של רכיבים רדיואקטיביים טבעיים הקיימים בקרקע ובסלעים, כגון רדיום ואורניום.
- מצבים פתולוגיים קודמים. סוגים מסוימים של סרטן ריאות תאים קטנים (בדרך כלל אדנוקרצינומה) מתעוררים ליד אזורי הצטלקות.אלה יכולים להיגרם כתוצאה מחדירות גרנולומטיות (שחפת), גופים זרים מתכתיים או פצעים שקדמו להתפתחות הגידול. הנטייה יכולה גם לעלות בנוכחות מחלות ריאה (כגון פיברוזיס ו- COPD) וטיפולים קודמים בהקרנות (המשמשים למשל ללימפומה). הריאה יכולה להיות גם מקום של גרורות הנובעות מגידולים ראשוניים של איברים אחרים (כולל לבלב, כליות, שד ומעי).
- בְּקִיאוּת. היסטוריה משפחתית "חיובית" יכולה להגדיל את הסיכון לפתח סוג זה של סרטן.
סימנים וסימפטומים
סרטן הריאות נשאר אסימפטומטי במשך זמן רב בשלבים המוקדמים שלהם: זו הסיבה שהם לרוב מאובחנים בשלב מתקדם או שנמצאים בטעות במהלך בדיקות שנערכו מסיבות אחרות.
סימנים העשויים להצביע על סרטן ריאות כוללים:
- שיעול מתמשך שאינו פותר או מחמיר עם הזמן
- קוצר נשימה ו / או צפצופים
- כיח, עם או בלי עקבות דם;
- צרידות (אם מעורב עצב הגרון);
- קושי או כאב בבליעה (דיספגיה)
- כאבים בחזה שמתגברים במקרה של שיעול או נשימה עמוקה
- חום חוזר או מתמשך, בדרך כלל לא מוגבר;
- עייפות בלתי מוסברת;
- ירידה לא רצויה במשקל ו / או אובדן תיאבון;
- נפיחות בפנים ובצוואר
- היפוקרטיזם דיגיטלי (אצבעות פרושות בגפיים);
- דלקות נשימה (ברונכיטיס או דלקת ריאות) חוזרות ונשנות.
סיבוכים אפשריים
סרטן ריאות של תאים קטנים יכול להתפשט ברציפות למבנים סמוכים או לגרום לגרורות מחוץ לחזה.
לכן יתכנו תסמינים אחרים כגון:
- חסימת דרכי הנשימה, התפליטות pleural, תסמונת הווריד הנעלה וגידול Pancoast (כאבים בכתף או בזרועות).
- כאבי בטן, צהבת, הפרעות במערכת העיכול ואי ספיקת איברים הנגרמים על ידי גרורות בכבד.
- הפרעות נוירולוגיות הנובעות מהתפתחות גרורות במוח, כגון שינויים התנהגותיים, כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, אפזיה ותרדמת.
- כאבי עצמות ושברים פתולוגיים מגרורות בעצמות.
איברים שיכולים להיות מושפעים מגרורות של סרטן ריאות תאים קטנים כוללים את הכבד, המוח, בלוטות יותרת הכליה, עצמות, כליות, לבלב, טחול ועור.
אִבחוּן
אבחון סרטן ריאות תאים קטנים כרוך תחילה ב"היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית מלאה.
בהתבסס על המידע שנאסף, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות מעקב נוספות, כגון צילומי חזה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית ו- PET (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים, לבד או בשילוב עם CT).
האבחון דורש אישור ציטופתולוגי על ידי ביופסיה של מחט דקה (שאיפת מחט דקה), ברונכוסקופיה או ניתוח בית חזה. הבדיקה ההיסטולוגית של דגימות הרקמה שנאספו כך מאפשרת לחפש את הנגעים התאים האופייניים לסרטן ריאות של תאים קטנים, ובמקרים מסוימים ניתן למצוא שיבוטים של גידול גם בכיחה של המטופל.
הערכת תפקוד הריאתי הינה בסיסית בתכנון התערבות כירורגית אפשרית החוזרת הסרה של חלק מהריאה.
יַחַס
באופן כללי, טיפול בסרטן ריאות של תאים קטנים כולל הערכה של יכולת הפעולה של המטופל, ואחריו בחירה בין ניתוח, כימותרפיה ו / או הקרנות.על סמך סוג, גודל, מיקומו ושלב הסרטן, ניתן גם לבחור גישה מולטי -מודאלית.
בשלבים המוקדמים של המחלה, ההתערבות הטיפולית ההתייחסות היא כריתה כירורגית עם כריתת קטע, כריתת אונה או כריתת ריאות בשילוב עם דגימת בלוטות לימפה מדיסטינליות או ניתוק מלא. בחולים אלו הניתוח עשוי להצליח. כימותרפיה אדג'ובנטית לאחר ניתוח. ניתוח הוא כיום תרגול סטנדרטי. ; גישה זו מפחיתה את הסיכוי שהסרטן יחזור (הישנות).
בשלבים מתקדמים יותר של סרטן ריאות תאים קטנים, הפרוטוקול הטיפולי כולל כימותרפיה, הקרנות, ניתוחים או שילוב של אלה; רצף ובחירת הטיפול תלויים בהתקדמות המחלה בחולה ובהימצאות אפשרית של מצבים פתולוגיים נלווים אחרים.
מקרים מתקדמים מקומיים הפולשים ללב, כלי דם גדולים, מדיאסטינום או עמוד שדרה בדרך כלל עוברים טיפול קרינתי.
בשלבים הסופניים של סרטן ריאות תאים קטנים, המטרה היא טיפול פליאטיבי לניהול סימפטומים; כאשר טיפול אינו אפשרי, ניתן להשתמש בכימותרפיה ובהקרנות כדי להאט את התקדמות הגידול ולשפר את איכות החיים.
פּרוֹגנוֹזָה
למרות התקדמות הטיפול, הפרוגנוזה של סרטן ריאות תאים קטנים לצערנו נשארת גרועה: רק 15% מהחולים שורדים יותר מחמש שנים ממועד הגילוי הקליני של המחלה.
כדי לשפר את ההישרדות לטווח הארוך, יש למקד את תשומת הלב באבחון מוקדם, בפיתוח צורות טיפול חדשות והתערבויות למניעת המחלה (למשל הפסקת עישון, אימוץ ציוד מגן במקום העבודה, סינון וכו ').
מְנִיעָה
מניעת סרטן הריאות כרוכה ללא ספק בגמילה מעישון. בהתייחס לגורמי סיכון תעסוקתי, חשוב לנקוט בכל אמצעי ההגנה במקום העבודה המאפשרים למזער את הסיכונים ולעבוד בבטחה.
