תרדמת

כְּלָלִיוּת

תרדמת, או מצב תרדמת, היא מצב של חוסר הכרה, שממנו לא ניתן להתעורר מי שנופל לתוכו; מצב זה - המתאפיין בחוסר תגובה לגירויים כואבים, שינויים באור ובצלילים - מערער את מחזור השינה -השכמה והופך כל פעולה מרצון לבלתי אפשרית.

תרדמת עלולה להיגרם כתוצאה מהתעללות / מנת יתר של תרופות, אלכוהול, סמים קשים או חומרים רעילים; מחלות קשות במערכת העצבים המרכזית; הפרעות מטבוליות חמורות; שבץ; בקע מוחי; טראומה מוחית חמורה; היפוגליקמיה, היפרקפניה וכו '.
חומרת התרדמת ואופן הופעתה תלויות בסיבות המעוררות.
באופן כללי, אלא אם כן המטופל אינו מתעורר, מצב התרדמת בפועל הוא משך הזמן מוגבל, המשתנה בין 4 ל -8 שבועות. לאחר מכן, הוא מתפתח או במצב צמחי או במצב של תודעה מינימלית.
המעבר מתרדמת למצב הצומח או למודעות מינימלית עשוי להביא לאולי לשיפור הדרגתי במצבו הבריאותי של המטופל.
השיפורים הנובעים מהיציאה ממצב התרדמת אינם צפויים, יכולים להיות מהירים פחות או יותר ותלויים בחומרת הנזק המוחי שגרם במקור למצב התרדמת.
בשלביו המוקדמים מתרחש אשפוז של אדם מתרדמת ביחידה לטיפול נמרץ; לכן, כאשר מצבו של המטופל התייצב במידה מסוימת, הוא מתרחש במחלקה.

מהו תרדמת?

תרדמת היא מצב של חוסר הכרה, ממנו לא ניתן להעיר את מי שנופל לתוכו; מצב זה כרוך בחוסר תגובה לגירויים כואבים, שינויים באור ובצלילים, גורם לדילוג של מחזור השינה והערות ולבסוף הופך כל פעולה מרצון לבלתי אפשרית.
אדם הנופל לתרדמת נקרא "אדם מתרדמת". שם התרדמת תקף תקף גם למילה "מצב"; מצב תרדמת ותרדמת הם מילים נרדפות.

קומה וקומה פרמקולוגית: האם הם אותו הדבר?

תרדמת ותרדמת תרופתית הם שני מצבים מובחנים, אותם יש להבהיר כבר מתחילת מאמר זה.
בעוד תרדמת היא מצב של חוסר הכרה פתולוגי, לא רצוי ומעיד על מצב בריאותי חמור, תרדמת תרופתית היא מצב של חוסר הכרה הנגרם מרצון על ידי רופאים, כדי להקל על ההתאוששות ממצבים טראומטיים, להגן על המוח מפני מחסור בחמצן ולהפחית את הרגישות. לכאבים, במהלך ניתוח עדין מאוד.
תרדמת תרופתית, הידועה גם כתרדמת מושרה או תרדמת מלאכותית, מושגת במינונים מבוקרים של ברביטורטים, בנזודיאזפינים או פרופופול, בנוסף למשככי כאבים אופיואידים (למשל: מורפיום).

מקור השם

המונח "תרדמת" בא מהמילה היוונית "koma” (κῶμα), שפירושו "שינה עמוקה".

גורם ל

הסיבות לכך שאדם יכול להיכנס לתרדמת הן רבות.
הגורמים האפשריים לתרדמת כוללים:

• הרעלה כתוצאה מהתעללות / מנת יתר של סמים, סמים קשים, חומרים מזיקים או אלכוהול. על פי חקירות רפואיות מהימנות, 40 מקרים של תרדמת מתוך 100 (ולכן 40%) נובעים מהרעלה תרופתית.
• הפרעות מטבוליות חמורות;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית בשלב מתקדם;
• שבץ ושבר במוח;
• טראומה מוחית קשה;
• היפותרמיה;
• היפוגליקמיה L;
• L "hypercapnia חמור;
• רעלת הריון.

מתי אדם נכנס לקומה?

במוח האנושי ישנם שני מרכיבי עצבים שתפקודם התקין חיוני לשמירה על מצב התודעה: קליפת המוח, שבה שוכן החומר האפור, ומבנה של גזע המוח, המכונה מערכת ההפעלה הרשתית ( RAS).
הכניסה לתרדמת על ידי אדם מתרחשת כאשר אחד או שני רכיבי העצב הנ"ל (כלומר קליפת המוח ו / או RAS) ניזוקים.

כיצד שימוש בסמים גורם לתרדמת ואילו תופעות היא גורמת
"צריכה לא נכונה של תרופות פוגעת במערכת ההפעלה הרשתית (RAS), אשר בשלב זה מפסיקה לפעול כראוי.
לפני שמוביל לתרדמת, כישלון ה- RAS עקב "שיכרון סמים כרוך ב:" שינוי רגיש בקצב הלב ולחץ הדם, נשימה לא סדירה והזעה עצומה.

מאפיינים

חומרת התרדמת ואופני ההתחלה תלויים בסיבות המעוררות.
לדוגמה, אם לוקחים בחשבון רק את שיטות ההתחלה, תרדמת הנובעת מהיפוגליקמיה או היפרקפניה כוללת מספר תסמינים קודמים, ביניהם: תסיסה, בלבול, השתקפות הדרגתית וערערות; ולהפך, תרדמת הנובעת מפגיעת ראש או שבץ דימומי תת -עכבישי ( דימום תת -עכבישי) הוא מיידי.

שיטות הופעת התרדמת מייצגות נתוני אבחון חשובים, המסייעים לרופאים להבין מה עלול לגרום למצב התרדמת.

כיצד להעריך את חומרת קומה?

ישנם מדרגי מדידה שונים לאמוד את חומרת התרדמת. סולם המדידות המפורסם והנפוץ ביותר כיום הוא מה שנקרא סולם תרדמת גלזגו (סולם GCS). סולם GCS כולל טווח ערכים הנע בין מינימום 3 - ערך המייצג תרדמת עמוקה - עד למקסימום 15 - ערך המייצג תודעה מקסימלית.
הפרמטרים הנחשבים בסולם GCS, להערכת חומרת התרדמת, הם שלושה: פתיחת העיניים, התגובה המוטורית לפקודה מסוימת והתגובה המילולית לגירוי קולי מסוים. כל אחד מהפרמטרים הללו תואם מספר מרווח (באנגלית ציון), המציין את חומרתו.
להבין:

• פתיחת העין מציגה אחת ציון הנע בין 1 ל -4. 1 (אחד) מציין היעדר מוחלט של פתיחת עיניים; זו הרמה החמורה ביותר. 4 (ארבע), במקום זאת מציין פתיחת עיניים ספונטנית; משתווה לנורמליות.
  ערכי ביניים תואמים מצבי ביניים.
• לתגובה המוטורית לפקודה נתונה יש כזו ציון הנע בין 1 ל 6. 1 (אחד) מסמן היעדר מוחלט של תגובה מוטורית לכל פקודה; זו הרמה החמורה ביותר. 6 (שש), לעומת זאת, מסמן ציות מוטורי מרבי לכל פקודה; מתאים לנורמליות.
  ערכים בין 1 ל -6 מייצגים מצבי ביניים.
• התגובה המילולית לגירוי קולי מסוים מציגה אחד כזה ציון הנע בין 1 ל -5. 1 (אחד) מציין היעדר תגובה מוחלט לכל סוג של גירוי מילולי; זו הרמה החמורה ביותר. 5 (חמש), לעומת זאת, מציין תשומת לב מירבית, כישורי שפה תקינים ויכולת תגובה לכל גירוי בעל אופי מילולי; מייצג נורמליות.
  כמו במקרים הקודמים, הערכים הנכללים בין 1 ל -5 שווים למצבי ביניים.

אומדן חומרת התרדמת הוא תוצאה של סכום הציון שהוקצה לכל אחד מהפרמטרים הנ"ל. לדוגמה, אם פתיחת העיניים, התגובה המוטורית לפקודה והתגובה המילולית לגירוי קולי מסתכמים כל אחד במינימום (כלומר 1) ב"חקירה רפואית ", דירוג התרדמת הוא 3 (החמור ביותר, שווה לתרדמת עמוקה).
בשלב זה חסר היבט חשוב אחרון להבהרה: בסולם GCS c "הוא ערך סף המייצג את הגבול בין מצב התרדמת למצב התודעה. ערך זה הוא 8. לכן, כאשר סכום הפרמטרים GCS גבוהים מ -8, הפרט מודע פחות או יותר; מצד שני, כאשר סכום הפרמטרים של GCS שווה ל -8 או פחות, הנבדק נמצא במצב תרדמה עמוק פחות או יותר.

משך הקומה

אלא אם האדם הנוגע בדבר אינו מתעורר, מצב התרדמת בפועל הוא משך זמן קנוני בין 4 ל -8 שבועות. לאחר מכן הוא מתפתח, ובהתבסס על חומרת הגורמים המפעילים, הוא יכול להפוך: למצב צמחי או למצב של תודעה מינימלית.
אדם שנמצא במצב וגטטיבי הוא נושא ער שאינו מודע לעצמו ולסביבה שבה הוא מצוי; אדם שנמצא במצב של תודעה מינימלית, לעומת זאת, הוא נושא ער שלפעמים גם הוא מודע.

נדיר מאוד שמצב תרדמת נמשך יותר משמונה שבועות. למעשה, בהעדר התעוררות או מעבר למצב צמחי או למצב של מודעות מינימלית, קל יותר לחולה למות.

שחזור מהקומה

ההחלמה מתרדמת משתנה מאדם לאדם. למעשה, עבור חלקם הכניסה למצב הצומח או למצב התודעה המינימלי אינה עולה בקנה אחד עם שיפורים אחרים או במקביל לשיפורים מינימליים; אולם עבור מישהו אחר היא מייצגת את תחילתו של תהליך הדרגתי של שחזור תפקודי המוח התקינים ( יכולת קוגניטיבית, מוטוריקה וכו ').
כאשר זה קורה, שחזור תפקודי המוח הרגילים יכול להיות פחות או יותר מהיר. מהירות ההתאוששות של תפקודי המוח התקינים תלויה בגורמים שונים, כולל:

• חומרת הסיבה שגרמה לנזק המוחי ולתרדמת כתוצאה מכך;
• הגיל ובריאותו הכללית של המטופל;
• משך התרדמת;
• מיומנויות של רופאים ומטפלים אחרים (למשל פיזיותרפיסטים), המטפלים במטופל.

סביבות בית חולים

אנשים בתרדמת זקוקים לטיפול רפואי שרק אשפוז יכול לספק.
בשלביו המוקדמים, אשפוז של אדם מתרחש מתרחש ביחידה לטיפול נמרץ. בשלב זה, טיפול נמרץ הוא חיוני, שכן הופעת התרדמת היא העדינה ביותר והזקוקה ביותר לטיפול רפואי.
לאחר מכן, כאשר מצבו של החולה התייצב, השהות בבית החולים מוחזקת במחלקה. כאן, הרופאים יספקו בעיקר טיפולי תחזוקה, התאוששות ומניעה.

אִבחוּן

אבחנת התרדמת היא לא רק התבוננות במצב התרדמת - שהוא בדרך כלל התבוננות פשוטה - אלא היא גם זיהוי הגורמים המעוררים.
זיהוי הגורמים לתרדמת יכול להיות גם הוא מורכב מאוד, עד כדי כך שנדרש שימוש בבדיקות אבחון שונות.
בין בדיקות האבחון האפשריות שימושיות לגילוי התנאים במצב של תרדמת, ישנן: בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, בדיקת CT, תהודה מגנטית גרעינית (NMR), אלקטרואנצפלוגרמה וכו '.

השלבים האופייניים לאבחון תרדמת וסיבותיה

• בדיקה גופנית והערכה של ההיסטוריה הקלינית;
• הערכת מצב התרדמת. ישנן בדיקות ספציפיות, המאפשרות לרופאים לברר האם אדם נמצא בתרדמת או לא;
• חפש את אתר המוח הפגוע, שהוביל לתרדמת;
• הערכה של חומרת התרדמת, דרך הסקאלה סולם תרדמת גלזגו;
• ניתוח דגימת דם של המטופל, כדי להבין אם מקור התרדמת עשוי להיות "שיכרון סמים;
• ניתוח רמות הגלוקוז בדם (גליקמיה), סידן (סידן), נתרן (נתרן), אשלגן (קלמיה), מגנזיום (מגנזיום), פוספט (פוספט), אוריאה וקריאטינין;
• סריקות מוח, באמצעות CT או תהודה מגנטית גרעינית;
• ניטור תפקודי המוח, באמצעות אנצפלוגרמה.

יַחַס

רופאים ומומחים בתחום התרדמת עדיין לא זיהו תרופה או מכשיר מסוים המסוגל להעיר אדם במצב של תרדמת.
לאחר שאמרנו זאת, אלה בתרדמת מקבלים טיפולים רבים, שמטרתם מרובה ומשתנה בין שמירה על תפקודים חיוניים - כגון נשימה או זרימת דם - ועד לספק לגוף את כל החומרים המזינים הדרושים להישרדות ותחזוקה של מצב טוב. של בריאות.
בנוסף, אנשים בתרדמת זקוקים לטיפול רפואי מיוחד, המשמש למניעת מחלות זיהומיות (בעיקר דלקת ריאות שאיפה) או למניעת בעיות כגון פצעים, אטלקטזיס וכו '.
לבסוף, הקוראים נזכרים בקיומו של מדריך טיפולי לאנשים שיצאו מתרדמת, שמטרתו לסייע להם לחזור לחיים רגילים או כמעט נורמליים.

כיצד נושמים קשובים נושמים?

בנבדקים בתרדמת, אוורור מכני באמצעות אינטובציה תומך בנשימה.

כיצד למנוע נעורים PNEUMONITIS

במקרה של תרדמת, דלקת ריאות השאיפה היא סיבוך שיכול להיגרם מכמה גורמים, כולל:

• ריפלוקס גסטרו -ושט, הנובע משמירה ממושכת על מיקום אופקי;
• חוסר היכולת לבלוע נכון;
• האכלה דרך צינור.

כדי למנוע את הסיבוך המדובר, התרופות הרפואיות הנהוגות ביותר מורכבות מ:

• שמירה על המטופל במצב רוחבי;
• שאיפת הרוק במרווחי זמן קבועים;
• תזונה פרנטרלית.

כיצד למנוע חולי דקוביטים

בקצרה, פצעי לחץ הם נגעים המופיעים בדרך כלל אצל אנשים, שנאלצים לחוסר תנועה לפרקי זמן ארוכים, שומרים על מיקום סטטי.
פצעי לחץ הם תוצאה אפשרית לא רק של תרדמת, אלא גם של שברים בגפיים, יציקות בחלקים מרובים בגוף, השמנת יתר חמורה או הריון בסיכון גבוה.
כדי למנוע פצעי לחץ, חיוני:

• שנה את המיקום של החולה מרותק למיטה כל 2-3 שעות;
• השתמש במזרני מים, שהם יותר נוחים לאלה שנאלצים לתקופות ארוכות של חוסר תנועה;
• לתכנן תזונה מתאימה לצרכי גוף האדם;
• מעקב אחר מצבים תורמים, כגון סוכרת.

מדריך טיפולי לאנשים שעוזבים את הקומה

אנשים שמתעוררים ממצב של תרדמת זקוקים לטיפולים מסוימים, אשר - כצפוי - מעדיפים את החזרה לחיים רגילים.
הטיפולים המדוברים כוללים:

• פיזיותרפיה, חיונית לתיקון התכווצויות שרירים הנובעות מחוסר תנועה ממושך;
• ריפוי בעיסוק, שתחום היישום שלו נע בין עידוד ההשתלבות של המטופל, בהקשר חברתי, ועד להתאמת הסביבה הביתית בהתאם לצרכיו של האדם שזה עתה התעורר מתרדמת;
• פסיכותרפיה, שמטרתה לסייע למטופל להתגבר על שלבי ההתעוררות המוקדמים ממצב תרדמי ולקבל את אי הכשירות הבלתי ניתנות להחלמה שהנזק המוחי ותרדמת כתוצאה מכך עלולים לגרום.

סַקרָנוּת

על סמך מספר מחקרים מדעיים (בפרט, מחקר משנת 2002), חלק מהרופאים טוענים כי טיפול מתאים במיוחד במקרה של דום לב לאחר דום לב יגרם להיפותרמיה.
ברפואה, המונח היפותרמיה מצביע על הורדת טמפרטורת הגוף מתחת לממוצע הפיזיולוגי.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה במקרה של תרדמת משתנה בין חולה לחולה ותלויה בעיקר בסיבות המפעילות, במצב הבריאות בו היה החולה לפני שנכנס למצב תרדמת ובהיקף הנזק הנוירולוגי.
אפילו עבור הרופאים המנוסים ביותר, כל תחזית לגבי האבולוציה וההשלכות ארוכות הטווח של תרדמת היא מורכבת במקצת.