שלשולים ואנטיביוטיקה

סיבה או טיפול?

כשמדובר בשלשולים, אנטיביוטיקה יכולה להיות גם הסיבה וגם התרופה. תרופות אלו משמשות בהצלחה לטיפול באפיזודות שלשול קשות (דיזנטריה) הנגרמות כתוצאה מנגיעות טפיליות או זיהומים חיידקיים: שלשולים של מטיילים, סלמונלוזיס, שיגלוזיס, לישמניאזיס, ג'יארדיאזיס, קמפילובקטריוזיס, קלבסילה, כולרה, אמוביאזיס.

לגמרי לא יעיל ביומנים הנגרמים על ידי וירוסים (דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית, הידועה יותר בשם השפעות מעיים, וירוס רוטאוי או וירוק נורוואלק), אנטיביוטיקה יכולה גם להיות הגורם העיקרי לבעיה.

שלשול, למעשה, הוא תופעת לוואי שכיחה של טיפולים אנטיביוטיים שונים, שלפי המקורות השונים בהם התייעצו משפיעים על כ- 5-30% מהחולים במהלך השימוש בתרופות אלו, או תוך חודשיים מתום הטיפול.

גורמי סיכון

המידע הנוגע לאנטיביוטיקה המעורבת ביותר בהופעת תופעות שלשולים אינו עקבי למדי; במקום זאת מצוין הומוגניות רבה יותר בהגדרת גורמי סיכון נפוצים, כגון דיכוי חיסוני, גיל מעל 60, אשפוז ממושך, שימוש בתרופות בספקטרום רחב, משך הזמן הארוך של טיפול אנטיביוטי וטיפול משולב עם אנטיביוטיקה מרובה.

תסמינים

ההצגה הקלינית של שלשולים הנגרמים על ידי אנטיביוטיקה משתנה, גם ביחס לגורמי הסיכון הנ"ל, ויכולה לנוע בין פרקים קלים או חולפים ועד קוליטיס פסאודוממברנית, המאופיינת בנמק של רירית המעי הגס ושלשולים עזים עם רירית, דם בצואה ו - במקרים החמורים ביותר - מסיבוכים מפחידים, עם מגקולון רעיל, ניקוב מעיים, היפוקלמיה, דימום במעיים ואלח דם.

גורם ל

שלשול הקשור לאנטיביוטיקה נגרם בעיקר על ידי הרס הצומח התקין של המיקרוביאלים של המעי הגס, הנובע משימוש בתרופה. עם ריכוז של כמה מיליארדי חיידקים לגרם של תוכן מעיים, צמחיית החיידקים של המעי הגס יוצרת מערכת אקולוגית שמונעת צמיחת יתר של מינים פתוגניים אופטוניסטיים, מונעת מהם הזנה, מפרישה חומרים בעלי פעילות אנטיביוטית ומתחרה על אתרי הדבקה. פעולת הגנה זו של מיקרופלורת המעי נעלמת כאשר אוכלוסיית החיידקים ה"ידידותית "נחרבת על ידי ההשפעה החיידקית של טיפול אנטיביוטי; כתוצאה מכך עולה הסיכון למיתון מינים פתוגניים של המעי הגס וגורם לתופעות דלקתיות נלוות (קוליטיס) משלשולים. גידול יתר של החיידק Clostridium difficileלמשל, היא אחראית ל -10-25% מהאפיזודות של שלשול הקשורות לאנטיביוטיקה והיא הגורם הסיבתי - בפרקים הזיהומיים החמורים ביותר - של קוליטיס פסאודוממברנית כאמור. כנ"ל לגבי חיידקים, פטריות וטפילים אחרים. מינים, כגון C. perfringens, סטפילוקוקוס אאורוס, קנדידה spp, Klebsiella oxytoca, ו סלמונלה spp. השינוי החיידקי קשור גם למצב של סבל של רירית המעי, עם שינוי ביכולת הספיגה שלו; העדר הטמעה של חומצות שומן, למשל, מעדיף הופעת שלשולים.

יַחַס

במקרה של שלשול הקשור לאנטיביוטיקה, מומלץ בכל עת להפסיק את הטיפול האנטיביוטי הנחשב אחראי להפרעה, או בכל מקרה להחליפו. במקביל ייתכן שיהיה צורך לבחור באנטיביוטיקה המופנית נגד הגורם הסיבתי האחראי לשלשול, כגון metronidazole, vancomycin או fidaxomicin במקרה של זיהומים כתוצאה Clostridium difficile. כמו בכל מקרים של שלשול, לטיפול בהידרציה יש חשיבות בסיסית לטיפול או למניעה של התייבשות והפרעות אלקטרוליטים, שיתבצע על ידי חידוש נוזלים ומלחים על ידי הפה או, במקרים חמורים יותר, תוך ורידי.

הרכב פתרון ה- WHO / UNICEF להתייבשות הפה

נתרן כלוריד (NaCl)

3,5

גלוקוז

20,0

(או בישול סוכר)

40,0

סודיום ביקרבונט

2,5

אשלגן כלורי (KCl)

1,5

מים (מבושלים או מחוטאים)

מ"ל

1000

מאידך גיסא, אלא אם כן נקבע על ידי רופא אחרת, התרופות הקלאסיות נגד דיכאון אינן קבועות, שכן - על ידי האטת התנועות הפריסטלטיות - הן נוטות להגדיל את זמן השהייה של רעלים במעי הגס.

פרוביוטיקה

מאחר ושלשול הקשור לאנטיביוטיקה נגרם בעיקר משינוי צמחיית חיידקי המעי, היעילות הטיפולית והמניעה של השלמת זנים פרוביוטיים ספציפיים (לקטובצילוס אסידופילוס, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, ב לונגום, Enterococcus faecium, סטרפטוקוקוס תרמופילוס, אוֹ Saccharomyces boulardii) נחקר במחקרים רבים, והשיג תוצאות מבטיחות אך לעיתים סותרות. למידע נוסף קרא: פרובוטיקה ושלשולים.