אקסטרה -סיסטה

כְּלָלִיוּת

"אקסטרה -סיסטולה היא הפרעת קצב" של הלב המאופיינת בפעימות של התכווצות לב (סיסטולות) עם הופעה מוקדמת ו / או אתר מוצא אחר מלבד הצומת הסינואטריאלי.

התקיים דיון רב על ההגדרה הנכונה של אקסטרה -סיסטול, שפירושו המילולי הוא "הוספת קצב", אך המייצג למעשה סיסטול מוקדם מדי; מסיבה זו, לפעמים מכנים את extrasystole בשם דופק מוקדם מדי אוֹ פעימה חוץ רחמית (להדגיש את מקור הדחף מלבד הצומת הסינואטריאלי).

האקסטרה -סיסטולות יכולות להיות תופעות מבודדות (המופיעות באופן ספורדי) או תופעות עוקבות (העוקבות בזו אחר זו → אקסטרה -אקסטרים בזוגות, שלישיות או ריקים); יתר על כן, הם יכולים להתחלף באופן קבוע עם פעימה רגילה אחת או יותר, עד כדי כך שהלב הקצב נקרא bigeminal, trigeminal או quadrigeminal, בהתבסס על קצב הקיבולת הרגיל של extrasystole-systole.

אקסטראסיסטול היא ללא ספק הפרעת הקצב הלב השכיחה ביותר, הן אצל אנשים בריאים והן אצל אנשים הסובלים ממחלת לב (קרדיופטית). הגורמים שונים ותלויים במצב בריאותו של האדם המושפע: אצל אדם קרדיופתי, "הקיצון הקיצוני מקושר ללב החולה, בעוד שבנבדק בריא הוא יכול להיות תלוי בגורמים שונים, כגון התעללות באלכוהול ועישון, קפה, עייפות גופנית או לחץ נפשי.האבחון מתבצע בעיקר על ידי אלקטרוקרדיוגרמה והטיפול תלוי בנוכחות, או פחות מ- מחלת לב העומדת בבסיס הפרק החוץ-סיסטולי.

נ.ב .: כדי להבין כמה מושגים המאוירים במאמר, יש צורך להדגים את היסודות של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב במאמר הכללי על הפרעות קצב לב.

מהו אקסטרה -סיסטולה?

אקסטראסיסטול היא הפרעת קצב של הלב המאופיינת בפעימות התכווצות לב (חריפות) של מערכת הלב, בעלות אחת או את שתי הפעולות הבאות:

1. מראה מוקדם בהשוואה לגירוי הרגיל. הוא מפריע להולכת הדחף.
2. מוצא חוץ רחמי, כלומר מקום מוצאו של הדחף שונה מהצומת הסינואטריאלי.

שני מאפיינים אלה מפריעים לקצב הסינוסים התקין, שמקורו במרכז הסמנים הדומיננטי, או אפילו מחליפים אותו.
אקסטרה -סיסטולות הן, ללא ספק, הפרעות הקצב השכיחות ביותר, עד כדי כך שחלק מהקרדיולוגים מאשרים שכל אדם, לפחות פעם אחת בחייו, הציג פרק של סיסטולה מוקדמת / חוץ רחמית.
אולטרה -סיסטולים מופיעים בדרכים שונות. הם יכולים להיות:

1. לֹא סָדִיר. Extrasystole היא תופעה מבודדת.
2. בזוגות. מתרחשות שתי תופעות חוץ-סיסטוליות רצופות זו אחר זו.
3. עד היי. המונח הוא המצביע על רצף של שלוש תופעות חוץ-סיסטוליות או יותר.

יתר על כן, זה עלול לקרות שאחת או יותר אקסטרה -סיסטולות נכנסות לקצב הסינוס הרגיל עם קצב משלהן. במילים אחרות, ייתכן כי מתרחשת "חילוף קבוע בין אקסטרה -סיסטל לדופק תקין. במקרים אלה, הקצב מוגדר כך:

1. ביגמינו, אם יש חילופין בין פעימה רגילה לבין אקסטרה -אקסטרה.
2. טריגמינל, אם משולשים סיסטוליים המורכבים מפעימה תקינה ומתרחשות שתי אולטרה -סיסטולות; או בשתי פעימות רגילות ולאחריהן "אקסטרה -אקסטרה.
3. Quadrigeminal, אם הרצף של ארבע סיסטולות מורכב מקטע אקסטרה -שלישי ושלוש פעימות רגילות.

ניתן להבחין בין האקסטרה -סיסטולות, כאמור, גם לפי מקום המוצא, ולכן על בסיס המסלול (הדומיננטי או המשני) היוצר את המערה המוקדמת ניתן לסמן את הסיווג הבא:

1. סינוסים אקסטרסטיים. אלה אירועים נדירים ביותר. מקור הפעימה המוקדמת נעוץ בחלק מצומת הסינוס השונה מעט מזה שבדרך כלל פועל כצעד הדומיננטי.
2. אקסטרים -אקסטרים. הם מדורגים במקום השני בסולם תדר המראה. דחף ההתכווצות, מוקדם מדי ביחס לדחף הסינוסים, יכול להיווצר בכל נקודה של שרירי האטריום. ההשפעות תלויות עד כמה מוקדם הופעת האקסטרה-סיסטולה: ככל שהיא מוקדמת יותר, כך גדלה ההסתברות שהחדרים עדיין נמצאים בשלב דיאסטולי (כלומר הרפיה) שאינו מעורר. לכן, שריר הלב החדר אינו מתכווץ, למרות קבלת הגירוי.
3. אקסטרא -סיסטולות צומת אטריובנטריקולריות. הם נדירים, הם נמצאים במקום השלישי לתדירות המראה. אזור המוצא המדויק נמצא ליד הצומת האטריובנטריקולרי, או בצרור שלו, כלומר בין האטריה לחדרים. הדחף, הנוצר בין שני חללי הלב, יכול להתפשט לכיוון שניהם, לעורר קודם את הפרוזדורים או החדרים. תחילה החדרים. יוצא אפוא, כי הולכת הדחף הינה תקינה וחריגה.
4. חוליות חוץ -חדריות. הם בהחלט ה מערכות מוקדמות תכופות יותר. מקורם בכל מקום בחדרים ויכול להתפשט לאטריה. אחרי "אקסטרה-סיסטול של החדרים אחריו מגיע גירוי הסינוסים, אולם, עם זאת, נקלע לחוסר ההתרגשות של שריר הלב (מכיוון שהוא קיבל לאחרונה גירוי מוקדם). לכן אין תגובה" אפקטיבית לקצב התקין. חוסר זה של קליטה שרירית גורם להפסקה, הנקראת פיצוי עם תחושה של "אובדן דופק".'.

יש לציין כי אלה המפורטים לעיל הם רק חלק ממאפייני האקסטרה -שיניים השונות. לכל אחד מהם, למעשה, יש פרטים נוספים, שימושיים לקרדיולוג להגדיר אבחנה מלאה. עם זאת, הזכרנו את הרגע בו מופיעה אקסטרה -סיסטולה, וכיצד היא משתלבת בפעימות הלב התקינות, מאחר ורגע זה (דיאסטולה מוקדמת או מאוחרת) חשוב להבין את ההשפעות של אקסטרה -סיסטול על תפוקת הלב. דיאסטולה היא השלב בו הלב נרגע, לאחר שהתכווץ להזרים דם למחזור הדם: זה הזמן שלוקח לשריר הלב "להיטען" ולהיות שוב פתוח לדחף חדש. קליטה לגירוי; לעומת זאת, "אקסטרה -סיסטולה המופיעה בדיאסטולה המאוחרת תמצא שריר לב רגיש יותר למעבר הדחף". זה משפיע גם על פעימת הסינוסים בעקבות אקסטרה -סיסטולה ותפוקת הלב, ולכן תיפגע.

גורם ל

הגורמים הקובעים "אקסטרה -סיסטולה הם שונים ותלויים במצב בריאותו של האדם המושפע ממערבה מוקדמת.
כזכור כי אקסטרה-סיסטולות הן הפרשות הפרעות הקצב השכיחות ביותר, אם הן מתעוררות אצל אדם בריא, מכיוון שקל להתרחש, אין להתייחס אליהן כמחלות לב, מכיוון שהן חסרות רלוונטיות קלינית עבור הקרדיולוג.

1. טַבָּק.
2. התעללות בקפה ותה.
3. כּוֹהֶל.
4. גירוי רפלקס ואגי או סימפטי, המגיע מאיברי הבטן.
5. מצבי עייפות, פיזיים ונפשיים.
6. חרדה ותרופות חרדה.
7. הֵרָיוֹן.

במהלך ההריון, אולטרה -סיסטולות הן תופעות שכיחות למדי ונמשכות עד הלידה; אחרי זה הם מפסיקים. לכן, בהיעדר סימנים אחרים שעשויים להצביע על מחלת לב, הם לא צריכים לעורר חשש.

התמונה לגבי אולטרה -סיסטולות הקשורות למחלות לב היא שונה בתכלית. במקרה זה, הגורמים, כלומר מחלות לב, חמורים בהרבה ודורשים יותר תשומת לב. למעשה, אקסטרסטייה פשוטה יכולה לגרום להפרעות קצב עם השלכות חמורות יותר. עצמי:

1. האקסטרה -סיסטולה היא על -חושית, היא יכולה להפוך לפרפר פרוזדורים או לפרפור פרוזדורים.
2. האקסטרה -סיסטולה היא חדרית, היא יכולה להפוך לפרפור חדרים, הם, ללא ספק, המסוכנים ביותר.

מחלות לב, הקשורות לפרקים חוץ-סיסטוליים, הן:

1. אִי סְפִיקַת הַלֵב.
2. Valvulopathies.
3. היפרטרופיה חדרית.
4. אוטם שריר הלב.

לבסוף, ישנם מצבים פתולוגיים אחרים, שאינם נוגעים ללב, אשר יכולים לגרום לאקסטרוסטולות. הם:

1. תת פעילות של בלוטת התריס.
2. הפרעות במערכת העיכול (דוגמא: ריפלוקס גסטרו -וושט).
3. לַחַץ יֶתֶר.
4. חוסר איזון באלקטרוליטים (היפוקלמיה; היפרקלצמיה; היפומגנזיה).

תסמינים

רוב האקסטראסטוסטרים אינם מורגשים על ידי הנבדק המושפע. זה נובע מהעובדה שהם ביטויים קלים. התחושה היא של דופק חסר או דופק עז יותר.
כאשר האקסטרה -סיסטולות מתרחשות בחסר (כלומר לפחות שלוש מערכות סיום מוקדמות רצופות), ניתן להבחין בהפרעות דופק בקלות רבה יותר.
התסמינים האופייניים האחרים הם:

1. תחושה טורדנית בחזה, בדומה לרפרפות כנפיים.
2. פעימות לב (או דפיקות לב).
3. חֲרָדָה.
4. סְחַרחוֹרֶת.
5. בחילה.
6. חיוורון.
7. ליפוטמיה (חולשה).

אִבחוּן

אבחון מדויק דורש ביקור קרדיולוגי. בדיקות מסורתיות, התקפות להערכת כל פרק אריתמי / חוץ-סיסטולי, הן:

1. מדידת דופק.
2. סטטוסקופיה.
3. אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
4. אלקטרוקרדיוגרמה דינמית על פי הולטר.

מדידת דופק. הקרדיולוג יכול לשאוב מידע מהותי מהערכת:

1. דופק עורקי. המדידה מתבצעת על העורק הרדיאלי (ברמה של פרק כף היד), היא מודיעה על תדירות ותקינות קצב הלב.
2. דופק ורידי בצוואר. כדאי להבין את סוג האקסטרה -אקסטולה הקיימת.

סטטוסקופיה. האזנה לרעשים ומלמולים מועילה מאוד, למשל, להבחין ביצירת שסתום אבי העורקים או הריאתי לבין היצרות המסתם האטריובנטריקולרי.

אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.). זוהי הבדיקה האינסטרומנטלית המצוינת כדי להעריך את מהלך הפעילות החשמלית של הלב.בהתבסס על העקבות שהתקבלו, הרופא יכול להעריך את חומרת הגורמים לסיומות החיצוניות.

אלקטרוקרדיוגרמה דינמית על פי הולטר. זהו א.ק.ג רגיל, עם ההבדל היתרונות שהניטור נמשך 24-48 שעות, מבלי למנוע מהמטופל לבצע פעילויות רגילות בחיי היומיום. זה שימושי כאשר פרקים חוץ-סיסטוליים הם ספורדיים ובלתי צפויים.

אנמנזה, כלומר איסוף המידע על ידי הרופא, של מה שהחולה מתאר לגבי ההתקפות החוץ-סיסטוליות, ממלאת תפקיד חשוב גם באבחון. האנמנזה הכרחית מכיוון שכפי שאמרנו, אקסטרה-אקסטרים נוצרים לעתים קרובות ועם פרקים. שהם ימים / שבועות זה מזה, אפילו אצל אלה שאין להם הפרעות פתולוגיות מכל סוג אחר. אנשים אלה, אלא אם כן ה- ESA בעיצומו, מראים עקבות אק"ג תקינים, מה שהופך אבחנה נכונה לבלתי אפשרית.

תֶרַפּיָה

פרקים של אקסטרה -סיסטול אצל אנשים ללא מחלות לב אינם דורשים התערבויות טיפוליות ספציפיות. זה נכון גם אם האירועים הם תכופים. עם זאת, מומלץ:

1. למתן את צריכת הקפאין או האלכוהול.
2. לא מעשן.
3. הפחתת מתח וחרדה מבלי להיעזר בסמים.

במילים אחרות, על ידי תיקון התנהגויות מסוימות ושמירה על בריאות האדם יותר, אפשר לבלום את הבעיה הקשורה לסיסטולה מוקדמת.

ההתנהגות לאמץ כלפי אקסטרזיסטולות לב שונות. במקרים אלה הטיפול הטיפולי יכול להיות מסוג תרופתי, חשמלי או כירורגי.
התרופות המשמשות הן:

1. תרופות נגד קצב. הם משמשים לנרמול קצב הלב. לדוגמה:
   1. כינידין
   2. פרוקאינאמיד
2. חוסמי בטא. הם משמשים להאטת קצב הלב. לדוגמה:
   1. Metoprolol
   2. טימולול
3. חוסמי תעלות סידן. הם משמשים להאטת קצב הלב. לדוגמה:
   1. דילטיאזם
   2. Verapamil

יש לציין כי האקסטרה -סיסטולה ממוצא פתולוגי היא סימפטום.לכן, מתן פשוט של תרופות אנטי -קצב אינו מספיק כדי לפתור את הבעיה.

אם מחלת לב היא המקור לבעיה, הטיפול החשמלי מורכב בדרך כלל מהכנתת תדר רדיו קטטר.

טכניקה זו משתמשת בצנתר אשר, לאחר שהועבר ללב, מסוגל להחדיר פריקה בתדר רדיו על ידי פגיעה באזור שריר הלב היוצר את האקסטרה -סיסטולה (כלומר סמן הנתיב המחליף את צומת הסינוס). האזור הפגוע נהרס וזה אמור להחזיר את השליטה בדחפי ההתכווצות בידיים אל הצומת הסינואטריאלי.

טיפול כירורגי, לעומת זאת, מכוון לפתרון בעיית הלב הבסיסית ולכן תלוי במחלת הלב המאובחנת. לדוגמה, אם המטופל סובל מהיצרות אבי העורקים, ניתוח שמטרתו לתקן את תפקוד המסתם של הלב משחזר גם את הקצביות התקינה של הלב.

לבסוף, כפי שראינו, חלק מהקצוות החיצוניים נגרמים על ידי מצבים פתולוגיים שאינם לבביים. כמו כן במקרים אלה, היעלמותן של סיסטולות מוקדמות היא לאחר הטיפול בפתולוגיה הבסיסית המאובחנת. כך למשל בחוסר איזון באלקטרוליטים, שהטיפול בהם מורכב במתן תוספי מגנזיום (אם החולה סובל מהיפומגנזיה) או אשלגן (אם החולה סובל מהיפוקלמיה). אנו מתנהלים באותו אופן בנוכחות יתר פעילות בלוטת התריס, כאשר אנו מתייחסים לראשונה לאחרון מכיוון שהוא גורם לאקסטרה -סיסטולות.

מְנִיעָה

בהתבסס על מה שנאמר, כדי למנוע פרקים של אקסטרה -סיסטול, יש צורך לחסל את גורמי הסיכון שיכולים לתרום להתפתחות מחלות לב. הימנעות מעישון, למשל, בנוסף למניעת תופעות אקסטרה -סיסטוליות מיידיות, מסירה גם את הסיכון להתפתחות מחלות לב בעתיד. לא פחות חשובה הפעילות הגופנית, שהביצוע שלה (בתנאי שהוא נתפש כבילוי ולא כ- a יש לו השפעות חיוביות על מצבי החרדה והמתח שעלולים לפגוע באדם.