היפר -פרולקטינמיה

גורם ל

עלייה ברמות הפרולקטין (היפר -פרולקטינמיה) יכולה להתרחש:

מסיבות פִיסִיוֹלוֹגִי: הריון, לידה, מתח, פעילות גופנית, שינה, ארוחות עשירות בחלבון, הנקה, פעילות מינית;

לשימוש כלשהו תרופות: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות נגד אפילפסיה, תרופות נגד יתר לחץ דם, תרופות נגד בחילות (נגד בחילות והקאות), אנטיהיסטמינים, קוקאין, לפעמים גלולות למניעת הריון, מטוקלופראמיד-סולפיריד, veralipride;

סיבות לא ידועות (אידיופטית);

גורם ל פתולוגי: אדנומה של יותרת המוח (גידול שפיר של פרולקטין, המכונה גם פרולקטינומה), אדנומות של יותרת המוח, אקרומגליה, תסמונת סילה ריקה, Cushing, מנינגיומות (גידולים ממאירים של קרום המוח), דיסטרמינומה (סרטן האשכים), גידולים אחרים, סרקואידוזיס;

גורם ל נוירולוגי: פגיעות בדופן החזה של הרפס זוסטר, פגיעות בחוט השדרה;

גורמים נוספים להיפרפרולקטינמיה: תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כליות, שחמת כבד, אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה.

תוצאות

היפר-פרולקטינמיה קובעת שינויים שונים בתפקוד הרבייה, עד היעדר הביוץ אצל נשים. הסיבה לכך היא שציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-השחלה רגיש אפילו לגבוהים קטנים ברמות הפרולקטין במחזור הדם. למעשה הפרשה משתנה של פרולקטין קשורה לעתים קרובות מאוד לאמנוריאה (חוסר מחזור) או להפרעות מחזור אחרות.הערכה היא שכ- 15-30% מהאמנוריאה המשנית, כלומר לא בשל הפרעות בשחלות, נובעת מהפרפרולקטינמיה. אמנוריאה היפר -פרולקטינמית מתאפיינת בעלייה ברמות הפרולקטין עם ערך גבוה מ -25 ננוגרם למיליליטר, הנראה בבדיקת דם פשוטה. בכ- 30-50% מהמקרים, אמנוריאה היפר-פרולקטינמית מלווה בגלקטוראה, כלומר שחרור ספונטני מהפטמה של הפרשה חלבית מחוץ לתקופת ההנקה. במקרה זה, יהיה לך מה שנקרא תסמונת אמנוריאה גלקטורית.
ב -50% מהמקרים, לפני אמנוריאה אי סדירות הווסת מסוגים שונים, כגון אוליגומנוריאה (עיכוב מחזורים), היפומנוריאה (מחזור מועט), מנורה (מחזור ארוך מדי), מטרורגיה (דימום בין הווסת, בדרך כלל לאחר הביוץ, גם תסמינים נוספים הקשורים להיפרפרולקטינמיה, נדירים יותר, הם כאבי ראש והפרעות ראייה, כאשר הגידול מתרחב.

אדנומות של בלוטת יותרת המוח

מגיע להם דיון נפרד ביחס לכל הגורמים האחרים להיפרפרולקטינמיה, מכיוון שהם הגידולים השפירים התפקודיים ביותר (כלומר מייצרים פרולקטין) של יותרת המוח. הם מייצגים 60-70% מכלל אדנומות יותרת המוח. בדרך כלל גידולים אלה מתגלים ב נשים בגיל הפוריות המציגות פחות או יותר פתאום הפרעות במחזור החודשיות המתייחסות למצב המאופיין בעלייה ברמות הפרולקטין במחזור הדם. ההתפתחות של גידולים אלה היא בדרך כלל איטית והדרגתית, אך במקרים בודדים ניתן גם לעלות מהר ברמות הדם. הגודל שלהם. רובם הם מיקרו -פרולקטינומותכלומר, קוטר קטן מ -10 מילימטרים. ללא טיפול, נראה שהם עוברים ירידה פרוגרסיבית לאורך זמן, או שבכל מקרה נוטים להישאר יציבים. יתר על כן, לעתים קרובות הם עוברים נמק חלקי ספונטני (הרס). חלוקת הגילאים שבהם הם יכולים להתרחש משתנה בין 2 ל -84 שנים, עם שיא שכיחות סביב 60 שנים. התדירות בין שני המינים דומה; עם זאת, ביטויים קליניים, במיוחד שינויים בתפקוד הרבייה, שכיחים יותר בקרב נשים.

אִבחוּן

מנקודת המבט האבחנתית, הבעיה העיקרית מורכבת מהבחנה של היפר -פרולקטינמיות גידולים מאלה לא מסרטן (פוּנקצִיוֹנָלִי). כיום די מקובל להאמין כי אין גבול ברור בין שתי הצורות הללו, הן משום שחלק מהמיקרואדנומות קטנות במיוחד יכולות להימלט מאמצעי החקירה הנוכחיים, והן מכיוון שייתכן כי תאי ההיפופיזה המופרזת עוברים בשלבי פעילות שונים, החל מ תפקוד היפר פשוט עד היפרפלזיה (ריבוי) עד לייצור אדנומות גלויות (ריבוי בלתי מבוקר), נוטה פחות או יותר לדחיסה של הרקמות שמסביב.
בכל המקרים בהם יש חשד לקיומה של שינוי בייצור הפרולקטין (אמנוריאה, עם או בלי גלקטוריאה; אי ביוץ; כתמים בין -וסתיים וכו ') יש קודם כל למדוד את הפרולקטין בפלזמה בעזרת בדיקת דם פשוטה. . לאחר שהערך הגבוה שלו הוברר, יש לבצע מינונים נוספים (שניים או שלושה) במשך 24 שעות ולמשך מספר ימים, על מנת לחסל טעויות הקשורות לשינויים במהלך היום ולחץ הגמילה. שיטה חלופית ומעשית יותר, בדומה לזו הקודמת, יכולה להיות זו של שלוש המינונים שיתבצעו ב"טווח של שעה וחצי, הפרש של חצי שעה זה מזה ", רצוף מתן פתרון פיזיולוגי. באמצעות טפטוף.
בנוכחות ערכים גבוהים ומתמשכים, גבוהים מ -60 ננוגרם למיליליטר, בכל שלושת ההובלות, לאחר שלא נכלל קיומה של תת פעילות של בלוטת התריס עם מינון הפלזמה של הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 ו- TSH, נתקדם לעבר אדנומה של יותרת המוח. ; לכן תתבצע צוואה CT (טומוגרפיה ממוחשבת) או אחד TMR (טומוגרפיה של תהודה מגנטית) עם אמצעי ניגודיות של ה- sellaturchica, שהוא המבנה האנטומי בבסיס הגולגולת שבו נמצאת יותרת יותרת המוח. הם מאפשרים להעריך את נוכחותם של מיקרואדנומות ואדנומות של בלוטת יותרת המוח ואת הרחבתן האפשרית למבנים הסובבים, במיוחד עד צ'יזמת האופטיקה, מבנה שנוצר על ידי הרחבות העצבים של עצב הראייה העובר מיד מעל האוכף. אם הגידול דוחס את השיאזם, לחולה עלולות להיות הפרעות בשדה הראייה, שאפילו אם הן חסרות תסמינים ניתן להדגיש בעזרת בדיקה הנקראת קמפימטריה, בדרך כלל משלים CT ו- TMR. מעל הכל, הוא מאפשר להעריך את הרחבת הגידול האפשרית; לכן, למרות שזה לא נראה הכרחי בהחלט בנוכחות מיקרואדנומה, זה שימושי והכרחי במעקב אחר התפתחות המקרו -דנומות.