מחלת גרייבס

כְּלָלִיוּת

מחלת גרייבס היא הגורם השכיח ביותר של תת פעילות בלוטת התריס ברחבי העולם, עם שכיחות ממוצעת שלמרות שהיא כפופה לשינויים גיאוגרפיים רחבים - היא בין 1.5 ל -3% מהאוכלוסייה.

ידועה גם כמחלת גרייבס או זפק רעיל מפוזר (בהתחשב בעלייה אחידה בנפח בלוטת התריס, בהיעדר תצורות נודולריות), מחלת גרייבס מעדיפה בעיקר נשים, עם יחס זכר / נקבה של 1: 5-10.

תסמינים

למידע נוסף: תסמיני מחלת גרייבס

הופעת המחלה עשויה להיות מלווה בסימפטומים מעורפלים למדי, עם קושי לזהות את טבעם באופן מיידי. הראשונים שמופיעים הם מעל הכל הפרעות נפשיות, הנשמרות גם בשלב המלא של מחלת בסדאו; המטופל יכול להתלונן על חרדה, קושי להירדם, רגשות מוגזמים, עצבנות, חוסר מנוחה, דאגה קלה מסיבות לא רלוונטיות או נעדרות לחלוטין, דיכאון, הפרעות ברעיונות, רעידות ועייפות נפשית קלה.

בתמונה המלאה, מחלת גרייבס מלווה בסימפטומים אופייניים נוספים של תירוטוקסיקוזיס: טכיקרדיה, הפרעות קצב (עד פרפור פרוזדורים), חולשה, חוסר סובלנות לחום עם הזעה בשפע, פרקים של אדמומיות בפנים ובצוואר, הפרעות במחזור החודשי "אמנוריאה, ירידה בחשק המיני ופוריות, הפרעות אלבוס עם פרקים שלשולים תכופים, הגדלת נפח בלוטת התריס (זפק), קוצר נשימה, אוניצ'וליזה (שבירות הציפורניים עם נטייה לקיבוע), רעידות ביד עם תנודות מהירות, עדינות ולא סדירות, וירידה במשקל למרות היפרפגיה, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל לעלייה במשקל (שומן מבוסס).

אופייני למחלת גרייבס הוא גם מה שנקרא אקסופטלמוס, מצב בו העיניים בולטות החוצה, הופכות בולטות ומתקנות עד שהן נותנות את הפנים - בשלב מתקדם ובהיעדר טיפול - מראה "רוחני" מוקדם. עיניים, המקדימות את האקסופטלמוס בפועל, מוגבלות ללקות מוגברות, עם פוטופוביה, גירוי בקרנית ו / או הלחמית ותחושת חול בעיניים.

לצוואר החולה עם מחלת גרייבס עלולה להיות נפיחות באזור הקדמי עקב זפק (עלייה אחידה אך לא תמיד קיימת בבלוטת התריס).

רבים מהתסמינים הללו עשויים להישאר מעורפלים אצל החולה המבוגר, למעט תסמינים אסתניים, קרדיווסקולריים ומיופאתיים, הנוטים להדגיש במקום זאת. יתר על כן, להיסטוריה של המחלה בדרך כלל אין מהלך אחיד, אך היא מתאפיינת בסירוגין של הפוגות והישנות, לעיתים אינטנסיביות במיוחד (משבר תירוטוקסי או סערה).

גורם ל

אף על פי שהיא לא ידועה בהיבטים רבים, מקור מחלת גרייבס מבוסס בעצם על אוטואימוניות ומושפע ממרכיב גנטי ותורשתי חשוב. למעשה, בסרום המטופלים ניתן למצוא נוגדנים חריגים המכוונים בעיקר כנגד קולטן TSH (הורמון יותרת המוח הממריץ את סינתזת הורמוני בלוטת התריס); הקישור הכרוני של נוגדנים אלה לקולטן TSH עוקב אחר ההשפעות המעוררות של ההורמון על פעילות הבלוטות. התוצאה היא תירוטוקסיקוזיס עקב היפראקטיביות תפקודית של בלוטת התריס, עם עלייה במחזור הדם של הורמוני בלוטת התריס (FT4 ו- FT3) וחסימה של TSH (כמעט ולא ניתן לגילוי בהתחשב בהשפעת המשוב השלילית הידועה המופעלת על ידי הורמוני בלוטת התריס). עדיין די מעורפל נשאר הסיבה להתקפת נוגדנים זו.

אִבחוּן

לאבחן את מחלת גרייבס, בנוסף ל"בדיקה הקלינית של המטופל (חפש את הסימפטומים וגורמי הסיכון המפורטים לעיל), את המינון של הורמוני בלוטת התריס, TSH ונוגדנים נוגדי בלוטת התריס, הקשורים לתמונות אולטרסאונד של בלוטת התריס עם echocolordoppler. ( לחקור את כלי הדם.) בניגוד לעבר, בדרך כלל אין צורך בבדיקה סקינטגרפית.

יַחַס

ראה גם: תרופות לטיפול במחלת גרייבס - Basedow

הטיפול במחלת בסיסו נועד להפחית את כמות הורמוני בלוטת התריס במחזור ולשם כך עושה שימוש בתרופות תירואטיות, תיאונאמיד, בעלות פעילות דיכוי חיסונית. תרופות אלו מיוצגות על ידי מתימזול, פרופילטיוראציל (מועדף בהריון), ושנית ליתיום פחמתי ופרופנולול.

יש להמשיך בטיפול התרופתי במחלת גרייבס במינונים יורדים בהדרגה ועם מינון המכויל על המטופל הבודד בהתאם לאגרסיביות של המחלה - להמשך עד להפוגה הורמונלית קלינית של תסמונת יתר בלוטת התריס (6-24 חודשים). כאשר הטיפול התרופתי אינו מניב את התוצאות הרצויות או שיש להפסיק אותו בשל יותר מדי תופעות לוואי (הפחתה מופרזת של ספירת הדם של תאי הדם הלבנים, עם תסמיני אזעקה כגון כאב גרון וחום), הרופא עשוי להחליט להסיר טוב בניתוח חלק מבלוטת התריס או לטפל בה ביוד רדיואקטיבי (בשני המקרים קיים סיכון להיפותירואידיזם כרוני ולהישנות). הטיפול באקסופטלמופתיה של מחלת גרייבס ראוי לדיון נפרד, העושה שימוש בחומרי סיכה בעיניים, קורטיזון מקומי או מערכתי, הקרנות במסלול, עד לסוגים שונים של ניתוחים מתקנים.