מחלת אדיסון

'מחלת אדיסון

אִבחוּן

האבחנה של מחלת אדיסון פשוטה למדי ומתבססת על מינון הדם של נתרן, אשלגן, קורטיזול, רנין ו- ACTH (הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי). אצל אנשים עם מחלת אדיסון ראשונית, ריכוזי הפלזמה והקורטיזול בשתן נמוכים למדי, בעוד שרמות ACTH חורגות מהגבול הנורמלי.

לאבחון מחלת אדיסון הדברים הבאים מעידים:

רמה נמוכה של נתרן בדם (היפונתרמיה);
רמה גבוהה של אשלגן (היפרקלמיה);
רמות גבוהות של ACTH ורנין;
תגובה לא מספקת של קורטיזול למבחן גירוי ACTH.

בדיקה חשובה נוספת היא בדיקת הגירוי ACTH, שבמהלכה נמדדות רמות הקורטיזול בדם ובשתן לפני ואחרי הזרקת ACTH; אצל אנשים בריאים ההשפעה המעוררת של ההורמון מתורגמת לעלייה עקבית ברמות הקורטיזול בסרום; לא ניתן לומר את אותו הדבר לגבי נבדקים הסובלים ממחלת אדיסון, כאשר ההתערבות אינה מבצעת את הפעולה הצפויה עקב אי ספיקת יותרת הכליה. אותו עיקרון חל על בדיקת הגירוי ל- CRH, הורמון המעודד את הסינתזה ההיפופיזה של ACTH; בדיקה זו היא אפוא שימושי בהערכת צורות משניות בהן בלוטת יותרת המוח מפרישה כמות מספקת של ACTH.

הרופא יכול גם לבצע בדיקת CT או תהודה מגנטית בטנית כדי להעריך כל הפרעה אנטומית של בלוטת יותרת הכליה ואזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, בעוד שבדיקת דם פשוטה יכולה להדגיש את נוכחותם של נוגדנים ספציפיים נגד סטרואידוגנזה.

תֶרַפּיָה

למידע נוסף: תרופות לטיפול במחלת אדיסון

מחלת אדיסון היא מחלה כרונית, ככזו כפופה לטיפול תרופתי מתמשך. לאחר קביעת האבחנה טיפול חלופי המסוגל לחדש את ההורמונים החסרים; גם אם הנזק לאדרנל הוא בלתי הפיך, הודות להתערבות זו החולה האדיסון יוכל לנהל חיים תקינים כמעט.

חשוב מאוד לא לדלג על מינונים ולכבד את זמני הצריכה המומלצים על ידי הרופא שלך.

כדאי לשאת איתך כרטיס רפואי או אמצעי זיהוי אחר כדי להתריע בפני אנשי מקצוע רפואיים על מחלתך במקרה של תאונה או כאשר אי אפשר לתקשר. כמו כן, מומלץ לשאת ערכה עם התרופות שיש לקחת במקרה חירום. כמו כן, רצוי שתכשיר מבוסס קורטיזול יינתן בזריקה, במידה ופתולוגיה עם הקאות תמנע צריכת פה תקינה.

בנוכחות של אי ספיקת יותרת הכליה, אם החולה אינו עובר טיפול נכון עם קורטיזון תוך ורידי או תוך שרירי במינון גבוה, יחד עם טיפול חליטות והזרמת היפרגליקמיה, זה יכול להוביל לתרדמת או למוות.

מתוקף ההורמונים המופרשים מבלוטת יותרת הכליה, הטיפול החלופי כולל מתן חומרים עם גליקואקטיב (גלוקוקורטיקואידים), מינרל אקטיב (מינרל קורטיקואידים), ואצל נשים, אנדרוגנים חלשים. במובן זה, האתגר העיקרי של האנדוקרינולוג מיוצג על ידי "זיהוי התרופה והמינון הטיפולי המתאים, שיכולים להשתנות מאדם לאדם, ובאותו נושא. בתנאים הפיזיולוגיים השונים שבהם הוא נמצא. בנסיבות מסוימות מדגיש, למשל, יש צורך להתערב במינונים פרמצבטיים גבוהים יותר על מנת להימנע ממשבר אדיוסינאני רציני.

מטרת הטיפול היא לחסל תסמינים של מחסור בהורמון מבלי לגרום לתסמינים עודפים, תוך שמירה על איזון שאינו חושף את המטופל למשבר האדיסון. מכוח שיקולים אלה, על אנשים הסובלים ממחלת אדיסון לעבור בדיקות קבועות ותקופתיות לאורך כל החיים: נאותות הטיפול החלופי נקבעת למעשה באמצעות בדיקות מעבדה, אך גם על בסיס תחושת הרווחה הנתפסת על ידי המטופל. בדיקות אלו (החשוב ביותר הוא מינון הקורטיזול החופשי בשתן) אינן מורכבות במיוחד ובעיקר אינן יוצרות אי נוחות למי שצריך לבצע אותן.

טיפול GLUCOCORTICOID

בנבדק רגיל, הייצור היומי של קורטיזול הוא סביב 20 מ"ג, כאשר קצב היממה מסונכרן עם שלבי השינה-השכמה (מקסימום לפני ההתעוררות והמינימום בשעות הערב המאוחרות). על בסיס הנחות פיזיולוגיות אלה, אצל המטופל הסובל ממחלת אדיסון, הטיפול בחומרים גליקואקטיביים נחלק לרוב למספר מנות; עם זאת, ישנם גם גלוקוקורטיקואידים ארוכי טווח כגון דקסמתזון (דקדרון) ופרדניזון (דלטקורטן) שניתן ליטול במנה אחת, בדרך כלל לפני השינה.

במצבי אדיסון, הטיפול החירום המבוצע על ידי איש הבריאות מבוסס על הזרקה תוך ורידית של גלוקוז, מי מלח והידרוקורטיזון. בדרך כלל טיפול זה מאפשר החלמה מהירה.

עם זאת, רוב הזמן המינון החלופי [הידרוקורטיזון (הידרוקורטון, פלנאדרן) וקורטיזון אצטט (קורטון)] מחולק לשלושה חלקים, שניים מהם נלקחים בבוקר ואחד אחר הצהריים (על מנת לחקות את היממה הפיזיולוגית רק שתואר).

תרפיה מינרלית קורטיקואידית

הוא אינו הכרחי בצורות המשניות והוא מבוסס על צריכת קורטיקוסטרואיד 9α-fluorohydrocortisone. יש להתאים את המינון של תרופה זו בהתאם לעוצמת המינרל קורטיקואידים של התרופה הגליקואקטיבית המשמשת ושוב ביחס למצב הנבדק. ; בחודשים החמים, במיוחד בסביבות עכורות או כאשר מתרגלים פעילות ספורטיבית אינטנסיבית, למשל, יש צורך להגדיל את המינונים כדי להדגיש את החזקת הנוזלים ולמנוע התייבשות.