רבדומיוליזה

הַגדָרָה

המונח רבדומיוליזה מצביע על פגיעה קשה בשריר השלד, וכתוצאה מכך שחרור למחזור הדם של תרכובות רבות, כגון מיוגלובין, אך גם קריאטין, סידן, אשלגן וחומצת שתן.

זכור שמיוגלובין רעיל מאוד למערכת הכליות, מכיוון שהצטברות בנפרונים הוא עלול לגרום לאי ספיקת כליות.

גורמים לרבדומיוליזה

ניתן לסווג את הגורמים האפשריים לפיזיים ולא פיזיים. בין הגורמים הגופניים אנו מוצאים פגיעה בשרירים הקשורים ל"פעילות ספורטיבית אינטנסיבית כגון פיתוח גוף (רבדומיוליזה מאמץ, אחראי בחלקה על DOMS), טראומה - דיווחה למשל על תאונת דרכים או הלם חשמלי - ולבסוף מחלות לב וכלי דם - האחרון יכול לסתום כלי דם המונעים אספקת דם מספקת לשרירים.

בין הגורמים הלא פיזיים לרבדומיוליזה אנו מוצאים הפרעות שרירים שונות (מיופתיות) והרעלה על ידי מתכות כבדות, על ידי רעלים המוזרקים על ידי עקיצות חרקים או עקיצות נחש, על ידי רעלים הנמצאים במזון - כמו במין פטרייה מסוים, טריכולומה של סוסים - בכמה צמחי ירקות, כגון קוניום מקולאטום (המכונה גם הרוש), ובכמה מינים של דגים. בין הגורמים האפשריים הלא פיזיים לרבדומיוליזה אנו מוצאים שימוש לרעה באלכוהול, זיהומים המשפיעים על חיידקים (סלמונלה, לגיונלה) ווירוסים (הרפס ומלריה) ושימוש בסמים כגון הרואין, מתאמפטמינים, קוקאין, קטמין ו- MDMA, הידוע כאקסטזה; לבסוף, הטריגר יכול להיות מיוצג על ידי שימוש במכשירים רפואיים מסוימים, כגון תרופות, הרדמה ואלקטרוליטים. מסיבה זו, אם האדם מטופל בתרופות אשר השפעתן היא הורדת רמת הכולסטרול הכוללת בדם - במיוחד אם הם מכילים סטטינים ו / או פיברטים - עליך לשים לב היטב למראה עייפות, כאבי שרירים ושינוי בצבע השתן שלך, כל התסמינים שיכולים להיות סימנים ברורים לרבדומיוליזה.

תסמינים

הרבדומיוליזה מאופיינת בסימפטומים מאוד ספציפיים; בין אלה אנו מזכירים עייפות כללית וצבע חום-אדמדם של השתן, עקב נפילת פיגמנט המיוגלובין לדם. ליתר דיוק, באבחון רבדומיוליזה יש צורך בניתוח דם ושתן. שני ניתוחים אלו מתמקדים בעיקר בקביעת ארבעה פרמטרים. הראשון מיוצג על ידי האנזים קריאטין קינאז; בהתבסס על ריכוז האנזים הזה בדם ניתן לקבוע את היקף הפגיעה בשרירים (ערכים תקינים 0-150 U / ליטר, משתנים מעט ממעבדה למעבדה ונמוכים יותר בנשים). כמובן שככל שהגבוה יותר ריכוז קריאטין קינאז, כך הנזק לשרירים יהיה חמור יותר.

הפרמטר השני המזוהה, באמצעות ניתוח שתן, הוא הימצאותו של מיוגלובין (מיוגלובינוריה). כפי שצוין לעיל, מיוגלובין הוא נפרוטוקסי מכיוון שהוא, אם הוא קיים בדם, נוטה להצטבר בכליות ולגרום לבעיות חמורות באיברים אלה. כאשר רמת המיוגלובין עולה על גרם / ליטר, השתן מקבל צבע כהה מאוד.

הפרמטר השלישי שנצפה הוא נוכחות של רמות משתנות של אשלגן, סידן, חומצת שתן ואזוטמיה. יש לזכור שרמת הסידן יכולה להשתנות עם מהלך המחלה; בפרט, בשלב הראשוני של רבדומיוליזה הערך נוטה להיות נמוך (היפוקלצמיה). לאחר מכן, עם התקדמות נמק השרירים, ניתן להעריך היפרקלצמיה, בהתחשב בשחרור גבוה של סידן מתאי השריר הפגועים.

לבסוף, הפרמטר הרביעי הנצפה הוא רמת הקריאטינין (ערך נורמלי 50-100 מיקרומולס / ליטר), אשר תמיד משתחרר על ידי תאי שריר פגומים.

טיפול ומניעה של רבדומיוליזה

ראה גם: תרופות לטיפול ברבדומיוליזה

טיפולים רפואיים אפשריים לרבדומיוליזה יכולים להיות רבים. בין אלה, המוצלח ביותר הוא הידרציה עם נוזלים באמצעות מתן תוך ורידי. הליך זה, למעשה, מונע נזק אפשרי עקב מיוגלובין המשתחרר לדם. פתרון טיפולי תקף נוסף, שימושי רק במקרים החמורים ביותר, הוא המודיאליזה, המטרה מתוכם סינון הדם ושמירה על חומרים שעלולים להזיק. לטיפול בסיבוכים של רבדומיוליזה, ייתכן שיהיה צורך גם ליטול תרופות משתן (כגון פורוסמיד), שימושיות להגברת ייצור השתן ולמנוע סיבוכים בכליות.

כדי למנוע רבדומיוליזה, יש צורך לשתות הרבה נוזלים לפני, במהלך ואחרי פעילות גופנית מאומצת כדי לדלל את השתן ולהקל על סילוק המיוגלובין מהכליות. עצה חשובה ביותר למניעת מחלה זו היא להזהיר את הרופא במראה הראשון מהסימפטומים הקלאסיים של רבדומיוליזה, במיוחד אם יש לך נטייה לפתח אותה (נוכחות של מיופתיה או נטילת סטטינים).

זמני ריפוי

בהתאם לחומרת הרבדומיוליזה, זמני הריפוי עשויים להשתנות. אם המחלה מאובחנת במהירות, אז עם הופעת התסמינים הראשונים זמן ההחלמה קצר לא פחות, והוא בין שבוע לחודש. במקרים חמורים, ולכן בנוכחות פגיעה בכליות, זמני ההחלמה מרבדומיוליזה ארוכים משמעותית ומאופיינים בהתמדה של סימפטומים כגון עייפות שרירים וחולשה כללית.

בחר בדיקות דם בדיקות דם חומצת שתן - אוריקמיה ACTH: הורמון adrenocortitotropic אלנין אמינו טרנספראז, ALT, SGPT אלבומין אלכוהוליזם Alphafetoprotein Alphafetoprotein בהריון Aldolase Amylase Ammonemia, אמוניה ב נוגדנים נוגדנים נוגדנים נוגדנים אנטינוציל אנטיוגוניפוגנים CEA אנטיגן ספציפי לערמונית PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT או aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (פיזיולוגיה) בילירובין ישיר, עקיף וסה"כ CA 125: גידול אנטיגן 125 CA 15-3: גידול אנטיגן 19-9 כסימן הגידול Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - קריאטין קינאז MB כולסטרולמיה Cholinesterase (pseudcholinesterase) ריכוז פלזמה קריאטין קינאז קריאטינין קריאטינין פינוי קריאטינין כרומוגראנין D -dimer Hematocrit תרבית דם המוקרום המוגלובין המוגלובין מסוכרר a בדיקות דם, בדיקת תסמונת דאון, בדיקת תסמונת דאון Ferritin Rheumatoid factor Fibrin ומוצרי הפירוק שלו נוסחת פיברינוגן לוקוציטים אלקליין פוספטאז (ALP) פרוקטוזמין והמוגלובין מסוכרר GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT גליקמיה תאי דם אדומים גרנוציטים HE4 וסרטן ב- "אווה" אימונוגלוב אינסולינמיה Lactate dehydrogenase LDH לוקוציטים - תאי דם לבנים לימפוציטים Lipases סמני פגיעה ברקמות MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase מיוגלובין מונוציטים MPV - נפח טסיות ממוצע נטרומיה נויטרופילים הומוציסטאין הורמוני בלוטת התריס OGTT אוסמוציטים חלבון פלזמה A הקשור להריון פפטיד C פפסין ופפסינוגן PCT - טסיות או טסיות המטוקריט PDW - רוחב חלוקת נפח הטסיות טסיות טסיות מספר טסיות PLT - מספר טסיות דם בדם הכנה לבדיקות דם מבחן ראשוני סך IgEk חלבון C (PC) - חלבון מבחן C (PCA) C חלבון תגובתי מבחן חלבון ראסט ספציפי IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test רווית חמצן Sideremia BAC, אלכוהול בדם TBG-תירוקסין המחייב גלובולין זמן פרותרומבין זמן טרומבלופסטין חלקי (PTT) טסטוסטרון טסטוסטרון חלקי (aPTT): ושבר זמין ביו תירוגלובולין תירוקסין בדם - סה"כ T4, טרנסמינאזות T4 חופשיות טרנסמינאזות גבוהות טרנסגלוטמינאז טרנסרין - TIBC - TIBC - UIBC - רוויה של טרנספרין טרנסטירטין טריגליצרידמיה טריודוטירונין בדם - סה"כ T3, T3 טרופונין חופשי וטרופינים תימול ל- TRH TSH - תירוטרופין אורמיה ערכי כבד ESR VDRL ו- TPHA: בדיקות סרולוגיות לפילמיה של עגבת המרה של בילירובין מ- mg / dL למיקרומל / L המרת כולסטרול וטריגליצרידמיה מ- mg / dL ל- mmol / L המרת קריאטינין מ- mg / dL ל- µmol / L המרת גלוקוז בדם מ- mg / dL ל- mmol / L המרת טסטוסטרון מ- ng / dL - nmol / L המרת שתן מ- mg / dL ל- mmol / L