בדיקת קומבס

בדיקת Coombs מעריכה את נוכחותם של נוגדנים המסוגלים לתקוף ולהרוס כדוריות דם אדומות. בדיקה זו ידועה גם בשם "בדיקת האנטי -גלובולין", פותחה עוד בשנת 1945 על ידי האימונולוגים של קיימברידג 'רובין קומבס (שעל שמו היא שמה), ארתור מוראנט ורוב ראס.

בדיקת Coombs ישירה ובדיקת Coombs עקיפה

ממה מורכב מבחן הקומבס?

בדיקת Coombs זמינה בשתי אופנים מובחנות, האחת הישירה והעקיפה.

בדיקת Coombs הישירה מאפשרת לזהות את נוכחותם של נוגדנים כלשהם, או להשלים שברים, הנצמדים ישירות לפני השטח של כדוריות הדם האדומות. זוהי בדיקה חשובה באבחון של מה שנקרא אנמיה המוליטית בתיווך חיסוני, הנגרמות על ידי נוכחות נוגדנים התוקפים ופוגעים בכדוריות הדם האדומות. לכן ניתן להזמין את בדיקת Coombs הישירה בנוכחות אנמיה או צהבת ממקור לא ידוע.

מנגנון ההמוליזה יכול להיות אוטואימוני (זאבת מערכתית, מונונוקלאוזיס זיהומית, תסמונת אוונס וכו '), אלואימונית (למשל בעת קבלת עירוי דם לא תואם), או נגרמת על ידי צריכת תרופות מסוימות (כינידין, מתילדופה ופרוקאינאמיד).

בדיקת Coombs העקיפה מזהה נוכחות של נוגדנים חופשיים נגד כדוריות דם אדומות, ולכן משתחררת מהתחברות לתאי דם אדומים.

בדיקת הקומבס העקיפה מבוצעת על דם האם במהלך ההריון, על מנת להעריך את נוכחותם של נוגדנים נגד Rh ואת כדאיותם של כל אמצעי מניעה.

קבוצות דם וגורם Rh

מתחילת המאה העשרים ידוע שלדגימות דם שנלקחו מחולים מסוימים יש את היכולת לצבור (קרישה) את תאי הדם האדומים של נבדקים אחרים. הסיבה לתופעה זו נמצאת בקיומם של שני אנטיגנים, A ו- B, שאולי קיים או לא קיים על פני כדוריות הדם האדומות. תאי הדם האדומים של הפרט, בפרט, יכולים להכיל אנטיגן, שניהם או לא. באופן דומה, נוגדנים אנטי A, נוגדנים נגד B, שניהם או לא יכולים להתקיים בפלזמה.

בהגדרה, אנטיגן הוא מולקולה המוכרת כזר או שעלולה להיות מסוכנת על ידי המערכת החיסונית, הנלחמת בה באמצעות ייצור נוגדנים.

• הנבדק עם קבוצת הדם AB, נטול נוגדנים ספציפיים, יכול לקבל דם מתורמים מסוג A, B, AB ו- 0 (קולטן אוניברסלי).
• הנבדק עם קבוצת הדם 0 יכול לקבל רק דם דומה, בעל נוגדנים הן לקבוצה A והן לקבוצה B; במקום זאת הוא יכול לתרום לכולם מכיוון שהוא נקי מאנטיגנים (תורם אוניברסלי).
• הפרט מקבוצה A יכול לקבל דם מקבוצות A ו- 0, בעוד שדם מסוג B תואם רק לקבוצות B ולקבוצות 0.

לכן בדיקת Coombs העקיפה שימושית במיוחד לאור עירוי, מכיוון שהיא מאפשרת להדגיש "אי התאמה אפשרית בין הדם של התורם לזה של הנמען.

מהו גורם ה- Rh?

בנוסף לאנטיגנים A ו- B, ניתן למצוא אנטיגן נוסף וחשוב בדם של חולים; אנו מדברים על גורם ה- Rh, הידוע גם בשם אנטיגן D.

גורם ה- Rh הוא חלבון המצוי על פני כדוריות הדם האדומות בכ -15% מהאנשים, מסיבה זו הם נקראים Rh חיוביים (Rh +). מצד שני, כל האנשים האחרים חסרים את זה, ומסיבה זו הם מתויגים כשלילי Rh (Rh-). גם במקרה זה, אנו מתייחסים למאמר הייעודי למידע נוסף.

יש לזכור כי אנשים שליליים ב- Rh נולדים ללא נוגדנים לאנטיגן D (גורם Rh). נוגדנים אלה נוצרים ברגע שהמטופל מקבל עירוי דם חיובי Rh. תהליך החיסונים איטי בהתחלה ואינו גורם לבעיות מיידיות. סיבוכים יתעוררו במקרה של עירוי נוסף מתורם לא תואם (Rh +), מכיוון שדם החולה יתעשר במהירות בנוגדנים אנטי D, המסוגלים לפגוע בכדוריות הדם האדומות שהועברו.

כפי שמוצג באיור, גורם ה- Rh החיובי הוא תכונה דומיננטית; מסיבה זו, נושא Rh הוא בהחלט הומוזיגוטי לתכונה זו (הוא מקבל Rh- מהאב ו- Rh- מהאם). לעומת זאת, אדם חיובי Rh יכול להיות גם הומוזיגוט (Rh + Rh +) וגם הטרוזיגטי (Rh + Rh-).

סיכום

המונחים "חיובי Rh" ו- "שלילי Rh" מתייחסים לנוכחות או היעדרות של אנטיגן, המכונה אוניברסלית אנטיגן D, המונח על קרום האריתרוציטים.

בניגוד למערכת ABO, לאנשים חסרי אנטיגן D אין את הנוגדן המקביל ל- Rh בסרום שלהם בלידה. כל היווצרות נוגדנים מתרחשת בעקבות חשיפה לתאי דם אדומים חיוביים Rh; חשיפה זו יכולה להתרחש לאחר הריון או עירוי דם.

בדיקת Coombs העקיפה מספרת לנו אם קיימים נוגדנים לאנטיגנים של אריתרוציטים בסרום המטופל, ומאפשרים להימנע מתגובות חוסר תאימות מסוכנות בעקבות עירויים.

בדיקת קומבס בהריון "