מהו קורדוצנטזה?
קורדוצנטזיס, הידועה יותר בשם פוניקולוצנטזיס, היא הליך אבחון פולשני, המבוסס על דגימה של כ 1-3 מ"ל דם עוברי על ידי ניקור בחבל הטבור.
בהשוואה לטכניקות פולשניות טרום לידתיות אחרות, שמטרתן תמיד לקחת דגימות ביולוגיות עובריות (ראו דיקור מי שפיר ודגימת וילוס כוריוני), לפניקולוצנטזה יש שורה של מגבלות המגבילות במידה ניכרת את שדה השימוש בה. אולם באופן כללי, בדיקה זו מאפשרת ביצוע ניתוחים מועילים. לאבחון טרום לידתי, ומייצג כלי רב ערך למתן טיפולים תוך -וסקולאריים לעובר.
איך זה מתבצע
הבדיקה מתחילה בבדיקת אולטרסאונד ראשונית, הכרחית לבירור כדאיות העובר, תקופת ההיריון ודרך הגישה הטובה ביותר לחבל הטבור.
ללא קשר למסלול הגישה, קורדוצנטזה מתבצעת תחת בקרת אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה קפדנית, באמצעות מחט מד 20-22 המוחדרת לחלל הרחם דרך המסלול הטרנסבומינלי (פנצ'ר של הבטן האימהית, חוטא בעבר, לפעמים בהרדמה מקומית).
הניקוב, ללא קשר לאתר, מבוצע עדיף על וריד הטבור, שכן הסיכון לברדיקרדיה עוברית הקשורה להסרה מעורקי הפוניקולר גדול יותר.
לאחר השלמת האיסוף, העובר עובר בדיקת אולטרסאונד לא מזיקה נוספת, על מנת לוודא היעדר שטפי דם גדולים באתר הנקב, היווצרות המטומות או טרומבי (נדיר מאוד) ופעילות לב העובר. בנשים שליליות ב- Rh שאינן מחוסנות עם שותפים חיוביים ל- Rh (ראה בדיקת Coombs בהריון) יש צורך לבצע סרופרופילקסיס עם אימונוגלובולינים אנטי-D, על מנת להימנע מתופעות של חוסר תאימות בין האם והעובר.
הפלישות החדה יותר של הקורדוצנטיות בהשוואה לשיטות אחרות לאבחון ישיר לפני הלידה, ממליצה על ביצועו במשטר של בית חולים יום; לחלופין, ניתן לבצע את ההליך גם על אשפוז, בתנאי שניתן יהיה למצוא עזרים טיפוליים מורכבים.
* PUBS מייצג דגימת דם טבורית עורית
אינדיקציות
מתי הוא מבוצע?
הפניקולוצנטזה מתבצעת לאחר השבוע ה -18 להריון, בדרך כלל בין השבוע ה -20 ל -22, המועד הקבוע בחוק 194/78 להפסקת הריון מרצון (בתנאי שהמשך ההריון מהווה איום חמור על בריאות הנפש של ההריון. אִשָׁה).
שיעור ההפלות מעט גבוה יותר מאשר שיטות אבחון פולשניות אחרות לפני הלידה מגביל את השימוש בקורדוצנטיות למקרים בהם הסיכון למחלות גבוה מהסיכון להפלה הקשור בשיטה. בפרט, אינדיקציות אופייניות לקורדוצנטות מיוצגות על ידי:
- חשד לאולטרסאונד לחריגה כרומוזומלית שנמצאה באולטרסאונד מורפולוגי של השבוע ה -20;
- צורך בהערכה מהירה של הסט הכרומוזומלי של העובר (5 - 7 ימים) כדי להמשיך "הפסקת הריון אפשרית במסגרת התנאים המותרים בחוק;
- שימוש מאוחר באבחון פולשני טרום לידתי בחולים עם סיכונים ספציפיים;
- כישלון התרבות של מי שפיר, הממוצע מתרחש בשני מקרים בכל 1000 דגימות (זכור כי בדיקת מי שפיר מתבצעת בדרך כלל בין השבוע ה -15 ל -18 ולוקח עד שלושה שבועות לדוח המעבדה);
- נוכחותם של פסיפסים אמיתיים ב"דגימת מי שפיר או דגימת וילות כוריונית (כלומר נוכחות של שורות תאים עם מבנה כרומוזומלי שונה באותו מדגם, ולכן פוטנציאל אצל אותו אדם: למשל 46, XX / 47, XX +21, מה שיכול להצביע טריזומיה 21 בפסיפס, ראה תסמונת דאון).
- אבחון אנמיה עוברית (כולל חוסר תאימות בין האם והעובר), הפרעות טסיות דם, המוגלובינופתיה תורשתית וקואגולופתיות; באמצעות קורדוצנטזה אפשר גם לבצע עירוי ברחם ולתת תרופות וחומרים מזינים לעוברים לא מפותחים;
- אבחון של כמה זיהומים מולדים (אינדיקציה פחות תקפה מבעבר בהתחשב בתוצאות שניתן להשיג בעזרת טכניקות ביולוגיה מולקולרית על מי שפיר).
קורדוצנטזיס היא בדיקה חינמית אם היא מבוצעת לסיכון גנטי מתועד או לגיל האם מעל 35 שנים.
2) ניתוח DNA
2) ניתוחים סרולוגיים, המטולוגיים וכו '. (מקרים ספציפיים)
1) חקירות ציטוגנטיות: 3 ימים בטכניקה ישירה; 3 שבועות עם תרבות
2) DNA: 2-3 שבועות
2) ניתוחים אחרים: משתנה ביחס לסוג
* אובדן העובר הנצפה לאחר הקורדוצנטה גבוה מזה שמתרחש לאחר דיקור מי שפיר או דגימת וילוס כוריוני וקשור ישירות לחוויית המפעיל.
סיכונים
סכנות לעובר
בדרך כלל, קורדוצנטזה אינה דורשת "ביצוע של הרדמה מקומית" ובדרך כלל אינה כרוכה בכאבים עבור האישה ההרה.
לאחר הדגימה ניתן לצפות בטפטוף דם אנדואמניוטי הנמשך מספר שניות (35-40% מהמקרים) באמצעות אולטרסאונד, מבלי שהדבר כרוך בסיכון לעובר. באופן דומה, ברדיקרדיות חולפות נצפות ב -4.3% מהמקרים, ללא השלכות על העובר.
אין דיווחים על סיכונים אימהיים הקשורים להליך. מצד שני, קשה לפרש את הסיכון למוות עובר הקשור לקורדוצנטזה; הנתונים הסטטיסטיים, המראים אחוזי סיכון בסביבות 3%, חייבים למעשה להילקח עם צבת, בהתחשב בכך שהם מושפעים מהפלה שאינם קשורים כל כך להליך האבחון עצמו., במקום הפתולוגיה העוברית הבסיסית (במקרים בסיכון נמוך, למשל, שכיחות אובדן העובר היא בסביבות 2%). בנוסף לגיל ההריון (הסיכון יורד באופן משמעותי אם מבוצעת הפוניקולוצנטזה. לאחר השבוע ה -24), הסיכון תלוי במידת הניסיון והמיומנות של המפעיל, מה שמחייב בחירה של רופאים בעלי ניסיון מוכח בביצוע קורדוצנטיות במרכזי ייחוס ספציפיים.
