סרטן השד

כמה סוגים של סרטן השד קיימים?

בדרך כלל הוא מסווג ב חדירת צינורית ובתוך lobular מסתנן, תלוי אם הוא מקורו בתאי האפיתל של האונה או באלה של הצינורות. מסתננים מכיוון שהוא משתרע מעבר לאפיתל, משפיע גם על מבנים סמוכים ולעתים רחוקים (גרורות לבלוטות לימפה ואיברים אחרים). בקבוצת סרטן הצינור המסתנן קיימת תת -קבוצה של גידולים שנקראת קרצינומה של הצינור החודר לא צוין אחרת (NAS), אגרסיבי וממאיר ביותר, ולצערי מהווה 50% ממקרי סרטן השד. קרצינומה של הלובולרית המסתננת, לעומת זאת, מחולקת לחמישה סוגים: קלאסי, מוצק, טובולו-אלוולרי ומעורב. לצורות המוצקות והטובולואליות יש פרוגנוזה טובה יותר משלוש האחרות.
קיימת גם הקרצינומה של פאג'ט, גרסה בפני עצמה, שבה תאי הגידול מקורם בתאי האפיתל של הפטמה, הנראים אדומים, נסוגים ולפעמים מדממים. גידול זה קשור לעיתים קרובות לקרצינומה של הצינור החודר, לרוב מסוג NAS.
ה קרצינומה דלקתית הוא מתאפיין במקום זאת בהתעבות צומחת במהירות, לעיתים קרובות כואבת, עם העור העיל המופיע חם, אדום ונפוח.הוא גרור במהירות רבה ובמוקדם, במיוחד למערכת הלימפה.
לבסוף, אנו מוצאים את קרצינומה לנוער, שהוא נדיר מאוד ובעל פרוגנוזה חיובית למדי.

תסמינים וסימנים של סרטן השד

למידע נוסף: תסמינים של סרטן השד

הסימפטומטולוגיה תלויה בסוג הגידול, בקוטרו, בהתפשטותו ובגיל המטופל. בצורות הראשוניות יהיה לנו סימפטומטולוגיה מוקדמת, המאופיינת בנוכחות של מסה אחת, בקוטר של פחות מ -5 סנטימטרים בדרך כלל. אבל עם זאת, נפח משתנה ביותר, עם עקביות קשיחה, סיבית, כמעט מעץ (כמו עץ) עם שוליים מוגדרים גרועים, ניידים או לא ניידים מאוד במישורים השטחיים והעמוקים הבסיסיים. יתכן שזה גם לא ניתן לנתק מהסביבה בתחילה אינו כואב. שחיקות מתונות או נפיחות או הפרעות סרוסיות או דם מהפטמה, התכווצות העור העליה, עלייה בנפח בלוטות הלימפה השחיות באותו צד של השד החולה, שעדיין ניידות, סימנים מאוחרים, האופייניים לגידול מתקדם כבר, במקום זאת הם נובעים מנוכחות של נפח ניכר, גדול מ -5 סנטימטר, קבוע, לא נייד, ביחס למטוסים. את הבסיס (שריר החזה ודופן החזה), עם בצקת (נפיחות) של השד, שהיא גם אדומה, כואבת, עם נפיחות הנצמדת לעור (עור קליפת תפוז) וחודרת או כיב, לפעמים גושי עור (גידולים משניים שהתנתקו מהמסה העיקרית), בלוטות הלימפה השחי מוגדלות ומתקנות במישור הבסיסי, נסיגה של הפטמה, לפעמים בצקת בזרוע באותו צד של הגידול.
הסרטן יכול להתפשט לאיברים סמוכים, כגון הריאה, או דרך הלימפה, לבלוטות הלימפה בבית השחי, דרך הדם, לעצמות, לכבד ולמוח.

אִבחוּן

ראה גם: CA 15-3: גידול אנטיגן 15-3

חשוב מאוד לשאול את המטופל (אנמנזה), על מנת לדעת את קיומו של גורם סיכון אפשרי, במיוחד עבור סרטן השד במשפחה. לאחר מכן הרופא ילך אל "בְּדִיקָה, לראות א -סימטריות של צורה או נפח של שד אחד ביחס לשני, ול מישוש, אשר חייב להיעשות כשהמטופל שוכב עם זרועותיו מאחורי ראשו: הוא יעריך את העקביות, הנפח, העדינות והניידות של הגוש ביחס למישורים הבסיסיים. לאחר מכן נעבור לאבחון המכשיר: ה ממוגרפיה לשני השדיים (דו צדדי) חיוני לתכנן כל הליך אבחון וגם טיפול. הוא יכול להבליט גידול לפני שהמסה הופכת מוחשית (שלב פרה-קליני) ומזהה כ -70% מהנגעים הקטנים מ -1 ס"מ הודות לטכניקה הסטריאוטקסית, כלומר התצורה התלת-ממדית של האזור החשוד. היתרון העיקרי של ממוגרפיה הוא הבחינה האמינה ביותר לראות נגעים בקוטר קטן. החסרונות, לעומת זאת, נוגעים לספציפיות המופחתת שלו בשד של נשים צעירות או באיתור גידול היקפי מאוד.בדיקה ציטולוגית על ידי שאיפת מחט דקה: בעזרת מחט דקה, בהנחיית האולטרסאונד, חומר נשאף מהנגע, אשר לאחר מכן ינותח במיקרוסקופ כדי לראות איזה סוג של תאים יוצרים אותו (בין אם זה ממאיר או שפיר). ניתן לבצע גם את הבדיקה הציטולוגית. על פריקה מהפטמה, או על כל נפיחות מפוקפקת. במקרה שהערכה זו לא בוצעה, או שבכל מקרה לא פתרה את הספק לגבי האבחנה, תיערך אחת כזו. בִּיוֹפְּסִיָהניתוח קטן להסרת חתיכה קטנה של נגע בגידול, אשר ינותח עוד יותר תחת מיקרוסקופ כדי לראות כמה רקמות מסביב פלשו (בדיקה היסטולוגית).
L "אולטרסאונד הוא מיועד במיוחד להבחנה של ציסטות מלאות נוזלים מנגעים מוצקים, כמחקר אבחוני בנגעים מוחשיים מפוקפקים בשיתוף עם ממוגרפיה, וכמדריך לשאיפת מחט דקה. יש לו רגישות נמוכה לנגעים קלים של סנטימטר, אך הוא עדיף ככלי שליטה בנשים צעירות מתחת לגיל 30, בעלות חזה צפוף שניתן לחקור טוב יותר בעזרת טכניקה זו.

לבסוף, יש בחינה שנקראת duttogalactography, המורכב מ"הזרקת חומר רדיואקטיבי צבעוני עם מחט לתעלות החלב. אם יש מסה, בצילומי רנטגן תראה פגם במילוי הצינורות בצבע. זה לא מבדיל אותי בין נגעים שפירים לממאירים, אבל זה מצוין במקרה של הפרעות סרוסיות או דם מהפטמה או בחשד לגידול צינורי.

סְרִיקָה

בדיקה עצמית של השד

בדיקה עצמית של השד חשובה מאוד, אותה צריכה האישה לבצע החל מגיל 20 מדי חודש, רצוי בשבוע שבו סיימה את הווסת (השדיים פחות נפוחים), מתוחים ויד אחת מאחורי ראשה. היד הנגדית חייבת להתחיל מהפטמה, ובתנועות מעגליות של אור ראשון ואז מישוש עמוק יותר, ללכת לחקור את כל השד, עד החזה, וגם את בלוטות הלימפה השחיות. רופא הנשים או רופא המשפחה יכולים גם להעריך את חזה של המטופלת, אם הוא מבקש זאת.
מגיל 20 עד 40, בנוסף לבדיקה עצמית, האישה צריכה לעבור בדיקת שד לפחות אחת לשלוש שנים, במיוחד אם היא לוקחת את הגלולה למניעת הריון; כאן תינתן בדיקה מעמיקה יותר ובדיקה אולטרסאונד.

ממוגרפיה

למידע נוסף: ממוגרפיה

את הממוגרפיה הראשונה יש לבצע בגיל 40, ומשם כל 12 חודשים. בחולים בסיכון להיכרות או אחרת, יש להתחיל במקום זאת בגיל 30, ולאחר מכן תמיד פעם בשנה. אם יש גוש לא ממאיר מוחשי, יש לחזור על הממוגרפיה לאחר 6 חודשים.

אם הגוש חשוד כממאיר, אך הוא פחות מ -2 סנטימטרים, יש לבצע אחת לאחר חודשיים כדי לראות אם הוא גדל או לא; אם הוא חשוד וגדול מ -2 סנטימטרים, יש לבצע שאיפת מחט באופן מיידי. לאחר גיל 55 ניתן לבצע ממוגרפיה אחת לשנתיים במקום אחת לשנה, שכן הגיל בסיכון הגבוה ביותר לפתח אותה הוא בין 40 ל -50 -55 שנים ובמקום זאת, לאחר גיל המעבר, השדיים עוברים מידה מסוימת של ניוון.

טיפול כירורגי

למידע נוסף: כריתת שד

במשך שנים רבות, כריתת שד כוללת (הסרת השד כולו) ייצגה את הטיפול ב- DCIS (קרצינומה ductal באתר); עם זאת, תוך צמצום מספר ההישנות המקומית (עם כריתת שד הם היו 1-2%, כיום, ללא כריתת שד מוחלטת, הם 15-20%), זה לא מעניק שיפור בהישרדות בהשוואה לניתוח שמרני (הסרה של אחד בלבד חזה חתיכה → כריתת שד חלקית).

יתר על כן, טיפול בקרינה משמש כעת גם לאחר הניתוח: הוא מקטין את מספר ההישנות המקומית בחולים שלא עברו כריתת שד מוחלטת ונחשב כיום לטיפול סטנדרטי עבור רוב החולים ב- DCIS.

אולם בסך הכל, למרות שרוב הנשים עם DCIS מועמדות לניתוח שמרני, כריתת שד טוטאלית היא עדיין הטיפול המועדף על נגעים קטנים של הגידול המתפשט בכל השד.

לבסוף, האפקטיביות של טיפולים הורמונליים בתרופה הנקראת טמוקסיפן בהפחתת הסיכון להישנות מקומית וסרטן השד הנגדי. זהו תרכובת אנטי אסטרוגן, כלומר היא מונעת מאסטרוגן לגרום לתאים סרטניים להתרבות.
כריתת שד רדיקלית מתוארכת לשנת 1894, ומייצגת את היישום המעשי של תיאוריה לפיה סרטן הוא מחלה המתפשטת מהאתר שמקורו בבלוטות לימפה סמוכות (אזוריות) בעקבות כלי הלימפה (המובילים אליהן) בצורה מסודרת אופן..
פיתוח טכניקות כירורגיות שמרניות יותר, ולפיכך הימנעות מהסרת "שד שלם, נובעת מהרעיון לפיו סרטן השד הוא מחלה אשר מתחילת דרכה משפיעה על כל הגוף (מעורבות מערכתית), לנוכחות התכופה, מההתחלה, של הגרורות המיקרוסקופיות שלו במח העצם, הכבד והריאות. מכאן, שעל פי תיאוריה זו, ניתוח רדיקלי אינו משפר את ההישרדות, אשר ניתן לשפר זאת על ידי שילוב של קרינה או כימותרפיה עם ניתוח שמרני.
מאז שנות ה -70, מחקרים רבים הראו כי אין הבדלים מבחינת הפרוגנוזה בין טיפול שמרני לבין ניתוח רדיקלי ומעוות יותר. עבור חולים עם גידולים בשלבים מוקדמים, מומלץ לבצע ניתוח שמרני ואחריו הקרנות, אלא אם כן העדפה שונה. על ידי המטופל או בנוכחות התוויות נגד. בכל מקרה, הבחירה בסוג הטיפול הכירורגי חייבת להתחשב בהעדפות האישה, שכן טיפול שמרני מרמז על הנכונות לעבור מפגשים במשך 5-6 שבועות הקרנות יומיות ול לקבל את הסיכון להישנות מקומית בסדר גודל של 10%, שהוא גבוה מזה של מטופלים שעברו כריתת שד כוללת.