רכיבים פעילים: סימבסטטין
ZOCOR 10, 20, 40 מ"ג טבליות מצופות סרט
מדוע משתמשים ב- Zocor? לשם מה זה?
ZOCOR מכיל את החומר הפעיל סימבסטטין. ZOCOR היא תרופה המשמשת להפחתת רמות הכולסטרול הכולל, הכולסטרול ה"רע "(כולסטרול LDL) וחומרים שומניים הנקראים טריגליצרידים בדם. בנוסף, ZOCOR מעלה את רמות הכולסטרול ה"טוב "(כולסטרול HDL).
ZOCOR שייכת לקבוצת תרופות הנקראות סטטינים. כולסטרול הוא אחד מכמה חומרים שומניים הנמצאים בזרם הדם.
הכולסטרול הכולל מורכב בעיקר מכולסטרול LDL וכולסטרול HDL.
כולסטרול LDL נקרא לרוב כולסטרול "רע" מכיוון שהוא יכול להצטבר בדפנות העורקים וליצור פלאקים. עם הזמן, הצטברות רובד זו עלולה להוביל להיצרות העורקים. היצרות זו יכולה להאט או לחסום את זרימת הדם לאיברים חיוניים כגון הלב והמוח. חסימה זו של זרימת הדם עלולה לגרום להתקף לב או שבץ. כולסטרול HDL נקרא לרוב כולסטרול "טוב" מכיוון שהוא מסייע במניעת הצטברות כולסטרול רע בעורקים ומגן מפני מחלות לב.
טריגליצרידים הם צורה נוספת של שומן בדם שיכולה להגביר את הסיכון למחלות לב.
עליך לקחת דיאטה להורדת כולסטרול בעת נטילת התרופה.
ZOCOR משמש כתוספת לתזונה כדי להוריד כולסטרול אם יש לך:
- העלאת רמות הכולסטרול בדם (היפרכולסטרולמיה ראשונית) או רמות גבוהות של שומן בדם (היפרליפידמיה מעורבת).
- מחלה תורשתית (היפר -כולסטרולמיה משפחתית הומוזיגטית) אשר מעלה את רמות הכולסטרול בדם. יתכן שאתה מטופל גם בטיפולים אחרים.
- מחלת לב כלילית (CHD) או אם אתה בסיכון גבוה לחלות במחלת הדם (בגלל שיש לך סוכרת, או שחלת בשבץ או שיש לך "מחלת כלי דם אחרת). ZOCOR יכולה להאריך את ההישרדות על ידי הפחתת הסיכון לבעיות הקשורות בלב. מחלה, ללא קשר לערכי הכולסטרול בדם.
לרוב האנשים אין סימפטומים מיידיים של כולסטרול גבוה. הרופא שלך יכול לבדוק את הכולסטרול שלך באמצעות בדיקת דם פשוטה. לך לרופא באופן קבוע, עקוב אחר ערכי הכולסטרול שלך והגדר יעדים עם הרופא שלך.
התוויות נגד כאשר אין להשתמש ב- Zocor
אין ליטול ZOCOR:
- אם אתה אלרגי (רגיש) ל simvastatin או לכל אחד ממרכיבי התרופה האחרים (מופיע בסעיף 6: תכולת האריזה ומידע נוסף)
- אם יש לך כרגע בעיות בכבד
- אם הינך בהריון או מניקה
- אם אתה נוטל תרופות עם אחד או יותר מהחומרים הפעילים הבאים:
- itraconazole, ketoconazole, posaconazole או voriconazole (משמש לטיפול באריתרומיצין, קליתרומיצין או טליתרומיצין (משמש לטיפול בזיהומים)
- מעכבי פרוטאז HIV כגון אינדינאוויר, נלפינאוויר, ריטונוויר וסאקינאוויר (מעכבי איידס משמשים לזיהומים ב- HIV)
- boceprevir או telaprevir (משמש לטיפול בזיהום בנגיף הפטיטיס C)
- נפזודון (משמש לטיפול בדיכאון)
- קוביקיסטאט
- gemfibrozil (משמש להורדת כולסטרול)
- ציקלוספורין (משמש בחולי השתלת איברים)
- danazol (הורמון מעשה ידי אדם המשמש לטיפול באנדומטריוזיס, מצב בו רירית הרחם צומחת מחוץ לרחם).
- אם אתה נוטל או, במהלך 7 הימים האחרונים, נטלת או קיבלת תרופה הנקראת חומצה fusidic (המשמשת לטיפול בזיהום חיידקי).
אין ליטול יותר מ -40 מ"ג ZOCOR אם אתה לוקח לומיטפיד (המשמש לטיפול במצב כולסטרול גנטי חמור ונדיר).
שאל את הרופא שלך לייעוץ אם אינך בטוח אם התרופה שבה אתה משתמש היא אחת מאלה המפורטות לעיל.
אמצעי זהירות לשימוש מה שאתה צריך לדעת לפני נטילת Zocor
ספר לרופא שלך:
- מכל המצבים הרפואיים כולל אלרגיות.
- אם אתם צורכים כמויות גדולות של אלכוהול.
- אם אי פעם סבלת ממחלת כבד. במקרה זה, ייתכן ש- ZOCOR לא יתאים לך.
- אם אתה אמור לעבור ניתוח. ייתכן שיהיה עליך להפסיק לקחת ZOCOR לזמן קצר.
- אם אתה אסייתי, מכיוון שמינון אחר עשוי להתאים לך.
הרופא שלך יצטרך לבצע בדיקת דם לפני נטילת ZOCOR ואם יש לך תסמינים של בעיות בכבד בעת נטילת ZOCOR. ניתוח זה נעשה כדי לדעת אם הכבד פועל כראוי.
הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות דם לבדיקת תפקוד הכבד שלך לאחר תחילת הטיפול ב- ZOCOR.
בזמן שאתה מטופל בתרופה זו, הרופא שלך יבדוק היטב שאין לך סוכרת או שאינך בסיכון לפתח סוכרת. אתה בסיכון לפתח סוכרת אם יש לך סוכר ושומן גבוה בדם, אם אתה סובל מעודף משקל ויש לך לחץ דם גבוה.
ספר לרופא אם יש לך מחלת ריאות קשה.
צור קשר עם הרופא שלך מיד אם אתה נתקל בכאבי שרירים, רגישות או חולשה מסיבות לא נקבעות ללא סיבה. הסיבה לכך היא, שלעיתים רחוקות, בעיות בשרירים עלולות להיות חמורות ויכולות לכלול פגיעה ברקמת השריר וכתוצאה מכך לפגיעה בכליות; מקרי מוות התרחשו לעתים רחוקות מאוד.
הסיכון לפגיעה בשרירים גדול יותר במינונים גבוהים יותר של ZOCOR, במיוחד במינון של 80 מ"ג: הסיכון לפגיעה בשרירים גדול אף יותר אצל חלק מהחולים. שוחח עם הרופא שלך אם אחד מהאפשרויות הבאות חל עליך:
- צורכים כמויות גדולות של אלכוהול
- יש בעיות בכליות
- יש בעיות בבלוטת התריס
- הוא בן 65 ומעלה
- היא נקבה
- היו אי פעם בעיות שרירים בזמן שטופלו בתרופות להורדת כולסטרול הנקראות "סטטינים" או פיברטים
- אתה או בן משפחה קרוב סובלים ממחלת שרירים תורשתית.
כמו כן, ספר לרופא או לרוקח אם יש לך חולשת שרירים מתמדת. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות ותרופות נוספות לאבחון וטיפול במצב זה.
ילדים ומתבגרים
הבטיחות והיעילות של ZOCOR נחקרו אצל בנים בגילאי 10 עד 17 ובבנות שהחלו במחזור (וסת) לפחות שנה אחת (ראה סעיף 3: כיצד לקחת ZOCOR). ZOCOR לא נחקר. בילדים מתחת לגיל 10. בקש מהרופא מידע נוסף.
אינטראקציות אילו תרופות או מזונות עשויים לשנות את ההשפעה של זוקור
ספר לרופא אם אתה נוטל, נטלת לאחרונה או עשוי לקחת תרופות אחרות עם כל אחד מהחומרים הפעילים הבאים. נטילת ZOCOR עם כל אחת מהתרופות הבאות עלולה להגביר את הסיכון לבעיות שרירים (חלק מהן כבר פורטו תחת "אין ליטול ZOCOR").
- ציקלוספורין (משמש לעתים קרובות בחולי השתלת איברים)
- danazol (הורמון מעשה ידי אדם המשמש לטיפול באנדומטריוזיס, מצב בו רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם)
- תרופות עם חומר פעיל כגון itraconazole, ketoconazole, fluconazole, posaconazole או voriconazole (משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים)
- fibrates עם חומרים פעילים כגון gemfibrozil ו- bezafibrate (משמש להורדת כולסטרול)
- אריתרומיצין, קליתרומיצין, טליתרומיצין או חומצה פוסידית (המשמשת לטיפול בזיהומים חיידקיים). אין ליטול חומצה fusidic בזמן השימוש בתרופה זו. ראה גם סעיף 4 בעלון זה.
- מעכבי פרוטאז HIV כגון אינדינאוויר, נלפינאוויר, ריטונוויר וסקינאוויר (משמש לטיפול באיידס)
- boceprevir או telaprevir (משמש לטיפול בזיהומים בנגיף הפטיטיס C)
- נפזודון (משמש לטיפול בדיכאון)
- תרופות עם החומר הפעיל cobicistat
- אמיודרון (משמש לטיפול בדופק לא סדיר)
- verapamil או diltiazem או amlodipine (משמש לטיפול בלחץ דם גבוה, כאבים בחזה הקשורים למחלות לב או מצבי לב אחרים)
- lomitapide (משמש לטיפול במצב כולסטרול גנטי חמור ונדיר)
- קולכיצין (משמש לטיפול בצנית)
בדומה לתרופות המפורטות לעיל, אנא הודע לרופא או לרוקח אם אתה נוטל או נטלת לאחרונה תרופות אחרות, כולל תרופות שהושגו ללא מרשם. בפרט, ספר לרופא אם אתה נוטל תרופות עם כל אחד מהחומרים הפעילים הבאים:
- תרופות עם מרכיב פעיל למניעת קרישי דם, כגון warfarin, phenprocoumon או acenocoumarol (נוגדי קרישה)
- פנופיבראט (משמש גם להורדת כולסטרול)
- ניאצין (משמש גם להורדת כולסטרול)
- ריפמפיצין (משמש לטיפול בשחפת).
עליך גם לספר לרופא שהוא רושם תרופה חדשה שאתה נוטל ZOCOR. ZOCOR עם אוכל ושתייה.
מיץ אשכוליות מכיל אחד או יותר חומרים המשנים את האופן בו הגוף משתמש בתרופות מסוימות, כולל ZOCOR. יש להימנע מצריכת מיץ אשכוליות.
אזהרות חשוב לדעת כי:
הריון והנקה
אין להשתמש ב- ZOCOR אם הינך בהריון, אם בכוונתך להיכנס להריון או אם אתה חושד כי הינך בהריון. אם הינך בהריון בעת נטילת ZOCOR, הפסק מיד ליטול אותה ופנה לרופא.
אין להשתמש ב- ZOCOR אם את מניקה מכיוון שלא ידוע אם התרופה עוברת לחלב אם.
שאל את הרופא או הרוקח שלך לייעוץ לפני נטילת תרופה כלשהי.
נהיגה ושימוש במכונות
ZOCOR לא צפויה להפריע ליכולת הנהיגה שלך או שימוש במכונות. עם זאת, יש לזכור כי דווח על סחרחורת לאחר נטילת ZOCOR.
ZOCOR מכיל לקטוז
טבליות ZOCOR מכילות סוכר הנקרא לקטוז. אם הרופא שלך אמר לך שיש לך "אי סבילות לסוכרים מסוימים, פנה לרופא לפני נטילת התרופה.
מינון, אופן וזמן הניהול אופן השימוש ב- Zocor: מינון
הרופא שלך יקבע איזו חוזק טאבלט מתאים לך, בהתאם למצבך, הטיפול הנוכחי ופרופיל הסיכון שלך.
קח תמיד את התרופה בדיוק כפי שהרופא שלך אמר לך. אם יש לך ספק, פנה לרופא או לרוקח.
בעת הטיפול ב- ZOCOR, עליך להקפיד על דיאטה כדי להוריד את רמות הכולסטרול.
מִנוּן:
המינון המומלץ הוא ZOCOR 10 מ"ג, 20 מ"ג או 40 מ"ג דרך הפה פעם ביום.
מבוגרים: המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 10, 20 או, במקרים מסוימים, 40 מ"ג ליום.
הרופא שלך עשוי להתאים את המינון שלך לאחר 4 שבועות לכל היותר עד 80 מ"ג ליום. אין ליטול יותר מ 80 מ"ג ליום. הרופא שלך עשוי לרשום מינונים נמוכים יותר, במיוחד אם אתה נוטל חלק מהתרופות המפורטות למעלה או שיש לך בעיות בכליות מסוימות.
המינון של 80 מ"ג מומלץ רק לחולים בוגרים עם רמות כולסטרול גבוהות מאוד ובסיכון גבוה למחלות לב שלא הגיעו לרמת הכולסטרול האידיאלית שלהם במינונים הנמוכים ביותר.
שימוש בילדים ובני נוער:
לילדים (גילאי 10-17 שנים), המינון ההתחלתי המומלץ הרגיל הוא 10 מ"ג ליום הניתן בערב. המינון המקסימלי המומלץ הוא 40 מ"ג ליום.
שיטת ניהול:
קח ZOCOR בערב. אתה יכול לקחת את זה בלי קשר לארוחות. המשך ליטול ZOCOR אלא אם כן הרופא שלך אומר לך להפסיק את הטיפול.
אם הרופא שלך רשם ל- ZOCOR תרופה נוספת להורדת כולסטרול המכילה חומר להורדת חומצות מרה, עליך ליטול ZOCOR לפחות שעתיים לפני או 4 שעות לאחר נטילת התרופה להורדת חומצת מרה.
אם שכחת לקחת ZOCOR
- אל תיקח מנה כפולה כדי לפצות על טבליה שנשכחה; פשוט קח את המנה הרגילה שלך של ZOCOR למחרת בזמן הרגיל
אם תפסיק לקחת ZOCOR
- שוחח עם הרופא או הרוקח מכיוון שהכולסטרול שלך עשוי לעלות שוב.
אם יש לך שאלות נוספות בנוגע לשימוש בתרופה זו, פנה לרופא או לרוקח.
מנת יתר מה לעשות אם נטלת יותר מדי זוקור
אם אתה לוקח יותר ZOCOR ממה שאתה צריך לפנות לרופא או לרוקח.
תופעות לוואי מהן תופעות הלוואי של Zocor
כמו כל התרופות, ZOCOR יכולה לגרום לתופעות לוואי, אם כי לא כולם מקבלים אותן.
כדי לתאר את התדירות שבה מתרחשות תופעות לוואי, משתמשים במונחים הבאים:
- נדיר (עשוי להופיע בקרב עד 1 מתוך 1,000 אנשים).
- נדיר מאוד (עשוי לפגוע בעד אחד מכל 10,000 איש).
- לא ידוע (לא ניתן לאמוד את התדירות מהנתונים הזמינים).
במקרים נדירים דווחו תופעות הלוואי החמורות הבאות.
אם מתרחשות אחת מתופעות הלוואי החמורות הבאות, עליך להפסיק את הטיפול ולפנות לרופא מיד או לפנות לחדר המיון הקרוב לבית החולים.
- כאבי שרירים, רגישות, חולשה או התכווצויות. במקרים נדירים, בעיות שרירים אלו יכולות להיות חמורות ויכולות לכלול פגיעה ברקמת השריר וכתוצאה מכך לפגיעה בכליות; ולעתים רחוקות מאוד היו מקרי מוות
- תגובות רגישות (אלרגיות) הכוללות:
- נפיחות בפנים, בלשון ובגרון שעלולה לגרום לקשיי נשימה
- כאבי שרירים עזים בדרך כלל בכתפיים או בירכיים
- פריחה עם חולשה ברגליים ובשרירי הצוואר
- כאבי פרקים או דלקות (פולימיאלגיה ראומאטיקה)
- דלקת בכלי הדם (וסקוליטיס)
- חבורות יוצאות דופן, פריחה ונפיחות (דרמטומיוזיטיס), כוורות, רגישות לעור לשמש, חום, שטיפה
- קוצר נשימה (קוצר נשימה) והרגשה לא טובה
- תסמין דמוי זאבת (כולל פריחה, הפרעות במפרקים והשפעות על תאי הדם)
- דלקת בכבד עם התסמינים הבאים: הצהבה של העור והעיניים, גירוד, שתן כהה או צואה בהירה, תחושת עייפות או חולשה, חוסר תיאבון, אי ספיקת כבד (נדיר מאוד)
- דלקת בלבלב הקשורה לרוב לכאבי בטן עזים.
תופעות הלוואי הבאות דווחו גם הן לעיתים רחוקות:
- ספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה)
- קהות או חולשה בידיים וברגליים
- כאבי ראש, תחושת עקצוץ, סחרחורת
- הפרעות בעיכול (כאבי בטן, עצירות, גזים, בעיות עיכול, שלשולים, בחילות, הקאות)
- פריחה, גירוד, נשירת שיער
- חוּלשָׁה
- קושי להירדם (נדיר מאוד)
- זיכרון ירוד (נדיר מאוד), אובדן זיכרון, בלבול.
גם תופעות הלוואי הבאות דווחו אך לא ניתן לאמוד את התדירות מהמידע הקיים (תדירות לא ידועה):
- זיקפה
- דִכָּאוֹן
- דלקת ריאות הגורמת לבעיות נשימה כולל שיעול מתמשך ו / או קוצר נשימה וחום.
- בעיות בגידים, לעתים מסובכות עקב קרע בגיד.
תופעות לוואי אפשריות נוספות שדווחו עם כמה סטטינים:
- הפרעות שינה, כולל סיוטים
- קשיים מיניים
- סוכרת. סביר יותר אם יש לך סוכר ושומן גבוה בדם, סובלים מעודף משקל ולחץ דם גבוה. הרופא שלך יפקח עליך במהלך הטיפול בתרופה זו
- כאבי שרירים, רגישות או חולשה קבועים אשר במקרים נדירים ביותר לא עלולים להיעלם לאחר הפסקת הטיפול ב- ZOCOR (תדירות לא ידועה).
ערכי מעבדה
נצפו עליות בכמה ערכי בדיקת דם הנוגעים לתפקוד הכבד ולאנזים של השרירים (קריאטין קינאז). אם יש לך תופעות לוואי כלשהן, פנה לרופא או לרוקח. זה כולל כל תופעות לוואי אפשריות שאינן מופיעות בעלון זה.
דיווח על תופעות לוואי
אם אתה נתקל בתופעות לוואי כלשהן, שוחח עם הרופא או הרוקח. זה כולל כל תופעות לוואי אפשריות שאינן מופיעות בעלון זה. תוכל גם לדווח על תופעות לוואי ישירות באמצעות מערכת הדיווח הלאומית בכתובת: www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili. על ידי דיווח על תופעות לוואי תוכל לסייע במידע נוסף אודות בטיחותה של תרופה זו.
תפוגה ושמירה
שמור את התרופה הרחק מעיני ילדים.
אין להשתמש בתרופה זו לאחר תאריך התפוגה המופיע על האריזה. תאריך התפוגה מתייחס ליום האחרון של אותו חודש.
אחסן מתחת ל 30 ° C.
אין לזרוק תרופות דרך שפכים או פסולת ביתית. שאל את הרוקח כיצד עליך לזרוק תרופות שאינך משתמש בהן יותר. הדבר יעזור להגן על הסביבה.
מידע אחר
מה מכיל ZOCOR
המרכיב הפעיל הוא סימבסטטין (10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג).
המרכיבים הנוספים הם: הידרוקסיאניזול באטילט (E320), חומצה אסקורבית (E300), חומצת לימון מונוהידראט (E330), תאית מיקרו -גבישית (E460), עמילן פרה -גלטיניזציה, מגנזיום סטרט (E572) ומונוהידראט לקטוז.ציפוי הטבליה מכיל היפרומלוז (E464), הידרוקסי -פרופיל -תאית (E463), טיטניום דו -חמצני (E171) וטלק (E553b). טבליות 10 מ"ג ו -20 מ"ג מכילות גם תחמוצת ברזל צהובה (E172) ותחמוצת ברזל אדומה (E172). טבליות ה -40 מ"ג מכילות גם תחמוצת ברזל אדומה.
איך נראית ZOCOR ותכולת האריזה
ZOCOR 10 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט טרילמיניט המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 50, 60 , 98 או 100 טבליות.
אריזות שלפוחיות פוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום באריזות של 4, 10 או 28 או 30 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי מינון יחידה המכילים את הסרט הטרילמינט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום הנמצא באריזה של 49 או 500 טבליות.
ZOCOR 20 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט טרילמיניט המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 50, 56 , 60, 84, 90, 98, 100 או 168 טבליות.
אריזות שלפוחית פוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום באריזות של 14, 28, 30, 50 או 90 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי המינון המכילים את הסרט הטרילמינט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום הנמצא באריזה של 28, 49, 84, 98 או 500 טבליות.
ZOCOR 40 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט טרילמיניט המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 7, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 49 , 50, 56, 60, 84, 90, 98, 100 או 168 טבליות.
אריזות שלפוחיות המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום המכוסה באריזות של 7, 14, 28, 30, 49, 50 או 90 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי מינון המכילים את הסרט הטרילמיניט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום הנמצא באריזה של 28, 49, 98 או 100 טבליות.
לא כל גודל האריזה עשוי להיות משווק.
עלון המקור: AIFA (סוכנות התרופות האיטלקית). תוכן שפורסם בינואר 2016. ייתכן שהמידע הנוכחי אינו מעודכן.
כדי לקבל גישה לגרסה העדכנית ביותר, מומלץ לגשת לאתר AIFA (סוכנות התרופות האיטלקית). כתב ויתור ומידע שימושי.
01.0 שם התרופה
טבליות ZOCOR מצופות בסרט
02.0 הרכב איכותי וכמותי
כל טבליה מכילה 10 מ"ג סימבסטטין.
כל טבליה מכילה 20 מ"ג סימבסטטין.
כל טבליה מכילה 40 מ"ג סימבסטטין.
חומר עזר:
לרשימת החומרים המלאים, ראה סעיף 6.1.
כל טבליה של 10 מ"ג מכילה 70.7 מ"ג לקטוז מונוהידראט.
כל טבליה של 20 מ"ג מכילה 141.5 מ"ג לקטוז מונוהידראט.
כל טבליה של 40 מ"ג מכילה 283.0 מ"ג של לקטוז מונוהידראט.
03.0 טופס פרמצבטי
טבליות מצופות סרט.
04.0 מידע קליני
04.1 אינדיקציות טיפוליות
היפרכולסטרולמיה
טיפול בהיפרכולסטרולמיה ראשונית או דיסליפידמיה מעורבת, כתוסף תזונה, כאשר התגובה לתזונה וטיפולים לא תרופתיים אחרים (למשל פעילות גופנית, הפחתת משקל) אינה מספקת.
טיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגטית כתוסף תזונה וטיפולים אחרים להורדת שומנים (למשל אפריס LDL) או אם טיפולים כאלה אינם מתאימים.
מניעה קרדיווסקולרית
הפחתת תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית בחולים עם מחלות לב וכלי דם טרשת עורקים או סוכרת, עם רמות כולסטרול תקינות או מוגברות, כתוספת לתיקון גורמי סיכון אחרים וטיפולים קרדיו -הגנתיים אחרים (ראה סעיף 5.1).
04.2 מינון ושיטת הניהול
טווח המינון הוא 5-80 מ"ג ליום הניתן דרך הפה כמנה אחת בערב.
התאמות המינון, במידת הצורך, צריכות להתבצע במרווחים של לא פחות מ -4 שבועות עד למקסימום של 80 מ"ג ליום הניתנים כמנה אחת בערב. המינון של 80 מ"ג מומלץ רק בחולים עם היפרכולסטרולמיה חמורה ובסיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים שלא השיגו מטרות טיפוליות במינונים נמוכים יותר וכאשר התועלות צפויות לעלות על הסיכונים הפוטנציאליים (ראה סעיפים 4.4 ו -5.1).
היפרכולסטרולמיה
יש להכניס את המטופל לתזונה רגילה להורדת כולסטרול ועליו להמשיך בדיאטה זו במהלך הטיפול ב- Zocor. המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 10-20 מ"ג ליום הניתן כמנה אחת בערב. חולים הדורשים הפחתת LDL-C גדולה (יותר מ 45%) יכולים להתחיל עם 20-40 מ"ג ליום הניתנים כמנה אחת בערב. יש לבצע התאמות במינון, במידת הצורך, כמפורט לעיל.
היפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגטית
בהתבסס על תוצאות מחקר קליני מבוקר, המינון ההתחלתי המומלץ הוא Zocor 40 מ"ג ליום בערב. יש להשתמש ב- Zocor כתוספת לטיפולים אחרים להורדת שומנים (למשל אפרת LDL) בחולים אלה או אם טיפולים אלה אינם זמינים.
מניעה קרדיווסקולרית
המינון הרגיל של זוקור הוא 20 עד 40 מ"ג ליום הניתן כמנה אחת בערב בחולים בסיכון גבוה למחלות לב כליליות (CHD, עם או בלי היפרליפידמיה). ניתן להתחיל טיפול תרופתי במקביל לתזונה ופעילות גופנית. במידת הצורך יש לבצע התאמות במינון כמפורט לעיל.
טיפול במקביל
Zocor יעיל לבד או בשילוב עם מרכיבי חומצה מרה. הניהול צריך להתרחש יותר משעתיים לפני או יותר מארבע שעות לאחר מתן חומר להורדת חומצת מרה.
לחולים הנוטלים Zocor במקביל ל fibrates, מלבד gemfibrozil (ראה סעיף 4.3) או fenofibrate, המינון של Zocor לא יעלה על 10 מ"ג ליום. בחולים הנוטלים amiodarone, amlodipine, verapamil או diltiazem במקביל ל- Zocor, המינון של Zocor לא יעלה על 20 מ"ג ליום (ראה סעיפים 4.4 ו- 4.5).
מינונים באי ספיקת כליות
אין צורך לשנות מינון בחולים עם ליקוי כלייתי בינוני.
בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (פינוי קריאטינין
שימוש בקשישים
אין צורך בהתאמת מינון.
שימוש בילדים ומתבגרים (גילאי 10-17 שנים)
לילדים ומתבגרים (בנים עם טאנר שלב ב 'ומעלה ולבנות שעברו לאחר הניתוח לפחות שנה, 10 עד 17 שנים) עם היפרכולסטרולמיה משפחתית הטרוזיגטית, המינון ההתחלתי המומלץ הרגיל הוא 10 מ"ג ליום. כמנה אחת בערב. ילדים ומתבגרים צריכים להיות תחת דיאטה רגילה להורדת כולסטרול לפני תחילת הטיפול בסימבסטטין; יש להמשיך בדיאטה זו במהלך הטיפול בסימבסטטין.
טווח המינון המומלץ הוא 10-40 מ"ג ליום; המינון המומלץ המרבי הוא 40 מ"ג ליום. יש להתאים את המינון באופן אישי בהתאם למטרה הטיפולית המומלצת בהתאם להמלצות לטיפול בילדים (ראה סעיפים 4.4 ו -5.1). יש לבצע התאמות במינון במרווחים של 4 שבועות או יותר.
הניסיון עם Zocor בילדים לפני גיל ההתבגרות מוגבל.
04.3 התוויות נגד
• רגישות יתר לסימבסטטין או לכל אחד מהחומרים המרכזיים
• מחלת כבד פעילה או עלייה מתמשכת של טרנסמינאזות בסרום ללא סיבה ברורה
• הריון והנקה (ראה סעיף 4.6)
• ניהול מקביל של מעכבי CYP3A4 רבי עוצמה (סוכנים שמגדילים את ה- AUC פי 5 או יותר) (למשל itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, מעכבי פרוטאז HIV (למשל nelfinavir), boceprevir, telaprevir, erythromycin, clarithromycin, telithromycin (ו נפזוד) ראה סעיפים 4.4 ו -4.5)
• מתן טיפול מקביל של gemfibrozil, cyclosporine או danazol (ראה סעיפים 4.4 ו- 4.5).
04.4 אזהרות מיוחדות ואמצעי זהירות מתאימים לשימוש
מיופתיה / רבדומיוליזה
סימבסטטין, בדומה למעכבי HMG-CoA רדוקטאז אחרים, גורם מדי פעם למיופתיה, המתבטאת כאבי שרירים, רגישות או חולשה הקשורים לעליות ברמות הקריאטין קינאז (CK) העולות על פי 10 מהגבול העליון של הנורמלי. לפעמים מתבטא כרבדומיוליזה עם או ללא אי ספיקת כליות חריפה משנית למיוגלובינוריה, ולעתים רחוקות מאוד התרחשו השפעות קטלניות. הסיכון למיופתיה עולה ברמות גבוהות של פעילות מעכבת HMG-CoA רדוקטאז בפלזמה.
בדומה למעכבי HMG-CoA רדוקטאז אחרים, הסיכון למיופתיה / רבדומיוליזה קשור למינון. במאגר ניסויים קליניים בו טופלו 41,413 חולים ב- Zocor, 24,747 חולים (כ -60%) נרשמו למחקרים עם מעקב חציוני. מתוך 4 שנים לפחות, שכיחות מיופתיה הייתה כ- 0.03%, 0.08% ו- 0.61% ב 20, 40 ו -80 מ"ג ליום, בהתאמה. בניסויים קליניים אלה, המטופלים היו במעקב צמוד וחלק מהתרופות הקיימות באינטראקציה לא נכללו.
במחקר קליני שבו מטופלים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב טופלו ב- Zocor 80 מ"ג ליום (מעקב ממוצע של 6.7 שנים), שכיחות מיופתיה הייתה כ -1.0% בהשוואה לשכיחות של 0.02% שנראו בחולים טופלו ב- 20 מ"ג ליום. כמחצית ממקרי מיופתיה אלה התרחשו בשנה הראשונה לטיפול. שכיחות מיופתיה במהלך כל שנת טיפול עוקבת הייתה כ- 0.1% (ראה סעיפים 4.8 ו -5.1).
הסיכון למיופתיה גבוה יותר בחולים שטופלו ב- simvastatin 80 מ"ג מאשר בטיפולים אחרים המבוססים על סטטינים עם יעילות דומה בהורדת LDL-C. לכן, יש להשתמש במינון Zocor של 80 מ"ג רק בחולים עם היפר כולסטרולמיה חמורה ובסיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים שלא עמדו ביעדי טיפול במינונים נמוכים יותר וכאשר היתרונות צפויים לעלות על הסיכונים האפשריים.. בחולים שטופלו ב- simvastatin 80 מ"ג הדורשים חומר אינטראקציה, יש להשתמש במינון נמוך יותר של סימבסטטין או במשטר סטטינים חלופי עם פוטנציאל נמוך יותר לאינטראקציות בין תרופות (ראה להלן. אמצעים להפחתת הסיכון למיופתיה הנגרמת כתוצאה מאינטראקציות תרופתיות ופסקאות 4.2, 4.3 ו- 4.5).
במחקר קליני שבו מטופלים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם טופלו ב- simvastatin 40 מ"ג ליום (חציון מעקב של 3.9 שנים), שכיחות מיופתיה הייתה כ- 0.05% לחולים. לא סינים (n = 7,367) לעומת 0.24% לחולים סינים (n = 5,468). למרות שהאוכלוסייה האסיאתית היחידה שהוערכה במחקר קליני זה הייתה סינית, יש לנקוט משנה זהירות כאשר רושמים סימבסטטין לחולים באסיה ויש להשתמש בהכרח במינון הנמוך ביותר.
פונקציונליות מופחתת של חלבוני הובלה
תפקוד מופחת של חלבוני הובלה בכבד OATP עשוי להגדיל את החשיפה המערכתית לחומצת סימבסטטין ולהגדיל את הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה. תפקוד לקוי עלול להתרחש הן כתוצאה מעיכוב על ידי תרופות אינטראקציה (למשל ציקלוספורין) והן בחולים נשאים של הגנוטיפ SLCO1B1 ג. 521T> ג
חולים הנושאים את האלל הגן SLCO1B1 (c.521T> C) המקודדים לחלבון OATP1B1 פחות פעיל, הגדילו את החשיפה המערכתית לחומצת סימבסטטין וסיכון מוגבר למיופתיה. הסיכון למיופתיה הקשור למינון גבוה (80 מ"ג) של סימבסטטין הוא כ -1% בסך הכל, ללא בדיקות גנטיות. בהתבסס על תוצאות מחקר SEARCH, נשאים של אלל C הומוזיגוט (נקרא גם CC) שטופלו בו 80 מ"ג יש סיכון של 15% לפתח מיופתיה תוך שנה, בעוד הסיכון לשומות נשאים הטרוזיגיים של האלל C (CT) הוא 1.5%.הסיכון היחסי הוא 0.3% בחולים עם הגנוטיפ השכיח ביותר (TT) (ראה סעיף 5.2). במידת האפשר, יש לשקול גנוטיפ של נוכחות האלל C כחלק מהערכת התועלת-סיכון לפני רישום סימבסטטין 80 מ"ג לחולים בודדים ומינונים גבוהים, אצל אלו עם הגנוטיפ CC, אולם יש להימנע מהיעדר הגן הזה בגנוטיפ אינו שולל את האפשרות להתפתחות מיופתיה.
מדידת רמות קריאטין קינאז
אין למדוד את רמות ה- CK לאחר פעילות גופנית מאומצת או בנוכחות כל סיבה חלופית להעלאת CK, שכן הדבר מקשה על פרשנות הנתונים. אם רמות ה- CK עולות באופן משמעותי בתחילת המחקר (גדול מפי 5 מהגבול העליון של הנורמה) יש למדוד מחדש לאחר 5-7 ימים כדי לאשר את התוצאות.
לפני הטיפול
יש ליידע את כל החולים המתחילים או מגבירים את המינון של סימבסטטין על הסיכון למיופתיה ולהורות להם לדווח על כאבי שרירים, רגישות או חולשה בלתי מוסברים באופן מיידי.
יש לרשום סטטינים בזהירות בחולים עם גורמים בעלי נטיות לרבדומיוליזה. על מנת לקבוע ערך התייחסות בסיסי, יש למדוד את רמת ה- CK לפני תחילת הטיפול במקרים הבאים:
• קשישים (גיל ≥ 65 שנים)
• מין נשי
• ליקוי כלייתי
• תת פעילות של בלוטת התריס
• היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות שרירים תורשתיות
• יש היסטוריה של רעילות לשרירים עם סטטינים או פיברטים
• שימוש באלכוהול.
במצבים כאלה, יש לשקול את הסיכון בטיפול מול התועלת האפשרית ומומלץ לבצע ניטור קליני. אם המטופל עבר ניסיון קודם של הפרעות בשרירים בזמן שהוא מטופל ב- fibrate או בסטטינים, יש להתחיל בטיפול עם חבר בכיתה שונה רק בזהירות. אם רמות ה- CK עולות באופן משמעותי בתחילת המחקר (גדול מפי 5 מהגבול העליון של הנורמה), אין להתחיל בטיפול.
במהלך הטיפול
אם המטופל מדווח על כאבי שרירים, חולשה או התכווצויות במהלך הטיפול בסטטינים, יש למדוד את רמות ה- CK. במקרה של רמות CK גבוהות באופן משמעותי (גדול מפי 5 מהגבול העליון של הנורמלי), בהיעדר פעילות גופנית מאומצת, יש להפסיק את הטיפול. יש לשקול הפסקת הטיפול אם תסמיני השרירים חמורים וגורמים לאי נוחות יומיומית, גם אם ערכי CK נמוכים מפי 5 מהגבול העליון של הנורמלי. יש להפסיק את הטיפול אם יש חשד למיופתיה מסיבה אחרת.
אם הסימפטומים שוככים ורמות ה- CK חוזרות לקדמותן, ניתן לשקול הצגה מחדש של הסטטין או הכנסת סטטין חלופי במינון הנמוך ביותר ובמעקב צמוד.
שיעור שכיחות גבוה יותר של מיופתיה נצפה בחולים שסובלו למינון של 80 מ"ג (ראה סעיף 5.1). מומלץ למדוד את רמות ה- CK מעת לעת מכיוון שהן עשויות להיות שימושיות בזיהוי מקרים תת -קליניים של מיופתיה. עם זאת, אין ודאות. שמעקב כזה ימנע מיופתיה.
יש להפסיק זמנית את הטיפול בסימבסטטין מספר ימים לפני ניתוח בחירה גדול ואם מתפתח מצב רפואי או כירורגי משמעותי.
אמצעים להפחתת הסיכון למיופתיה הנגרמת כתוצאה מאינטראקציות תרופתיות (ראו גם סעיף 4.5)
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה גדל באופן משמעותי על ידי שימוש במקביל בסימווסטטין עם מעכבי CYP3A4 רבי עוצמה (כגון itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, erythromycin, clarithromycin, telithromycin, מעכבי פרוטאז (למשל nelfirvir), כמו gemfibrozil, cyclosporine ו- danazol. השימוש בתרופות אלו הוא התווית (ראה סעיף 4.3).
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה גדל גם על ידי שימוש במקביל באמיודרון, אמלודיפין, וראפמיל או דילטיאזם ובמינונים מסוימים של סימבסטטין (ראה סעיפים 4.2 ו -4.5). עם סטטינים (ראה סעיף 4.5).
כתוצאה מכך, לגבי מעכבי CYP3A4, השימוש בו זמנית בסימבסטטין עם איטרקונזול, קטוקונזול, פוסקונאזול, ווריקונזול, מעכבי פרוטאז HIV (למשל נלפינאוויר), בוצפרוי, טלפרביר, אריתרומיצין, קלריטרומיצין, טליתרומיצין הוא 4.5 . אם לא ניתן להימנע מטיפול במעכבי CYP3A4 חזקים (סוכנים המגבירים את AUC פי 5 או יותר), יש להפסיק את הטיפול בסימבסטטין (ולשקול שימוש בסטטין אחר) במהלך הטיפול. בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות בשילוב סימבסטטין עם כמה מעכבי CYP3A4 אחרים פחות חזקים: fluconazole, verapamil, diltiazem (ראה סעיפים 4.2 ו- 4.5). יש להימנע מצריכה מקבילה של מיץ אשכוליות וסימבסטטין.
השימוש ב- simvastatin ו- gemfibrozil הינו התווית (ראו סעיף 4.3). בשל הסיכון המוגבר למיופתיה ורבדומיוליזה, מינון הסימבסטטין לא יעלה על 10 מ"ג ליום בחולים המקבלים סימבסטטין ופיברטים אחרים, למעט פנופיבראט (ראה סעיפים 4.2 ו- 4.5).
יש לנקוט משנה זהירות בעת רישום fenofibrate עם סימבסטטין, שכן שתי התרופות עלולות לגרום למיופתיה כאשר הן ניתנות לבד.
אין לתת סימבסטטין יחד עם חומצה פוסידית. דווחו דיווחים על רבדומיוליזה (כולל כמה מקרי מוות) בחולים שקיבלו שילוב זה (ראה סעיף 4.5). בחולים בהם השימוש בחומצה fusidic מערכתית נחשב חיוני, יש להפסיק את הטיפול בסטטינים במשך כל זמן הטיפול בחומצה fusidic. יש לייעץ למטופלים לפנות לטיפול רפואי מיידי אם מתפתחים תסמינים. חולשת שרירים, כאבים או רגישות.
ניתן להחדיר את הטיפול בסטטינים שבעה ימים לאחר המנה האחרונה של חומצה fusidic. בנסיבות יוצאות דופן בהן נדרשת שימוש מערכתי ממושך בחומצה fusidic, למשל לטיפול בזיהומים חמורים, יש להעריך רק את הצורך במתן סימבסטטין וחומצה fusidic. כל מקרה לגופו תחת פיקוח רפואי צמוד.
יש להימנע משימוש במקביל ב- simvastatin במינונים מעל 20 מ"ג ליום עם amiodarone, amlodipine, verapamil או diltiazem (ראה סעיפים 4.2 ו- 4.5).
לחולים הנוטלים תרופות מרפא אחרות הידועות כבעלות השפעה מעכבת מתונה על CYP3A4 בעת שימוש בו זמנית עם סימבסטטין, במיוחד במינונים גבוהים יותר של סימבסטטין, עלולה להיות סיכון מוגבר למיופתיה. כאשר סימבסטטין ניתנת במקביל למעכב CYP3A4 מתון (סוכנים שמגדילים את ה- AUC בערך פי 2-5), ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון הסימבסטטין. עבור כמה מעכבי CYP3A4 מתונים, למשל דילטיאזם, מומלץ מינון מרבי של 20 מ"ג סימבסטטין (ראה סעיף 4.2).
מקרים נדירים של מיופתיה / רבדומיוליזה נקשרו למתן טיפול מקביל של מעכבי HMG-CoA רדוקטאז ומינונים משני שומנים של ניאצין (חומצה ניקוטינית) (≥ 1 גרם ליום), שניהם יכולים לגרום לקוצר ראייה כאשר ניתנים לבד.
במחקר קליני (חציון מעקב של 3.9 שנים) שכלל חולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם ורמות LDL-C מבוקרות היטב על סימבסטטין 40 מ"ג ליום עם או בלי ezetimibe 10 מ"ג, לא היה יתרון נוסף על תוצאות לב וכלי דם בתוספת מינונים של ניאצין (חומצה ניקוטינית) המסוגלים לשנות את פרופיל השומנים (≥ 1 גרם ליום).
לכן, רופאים השוקלים טיפול משולב עם סימבסטטין ומינוני שינוי שומנים של ניאצין (חומצה ניקוטינית) (≥ 1 גרם ליום) או מוצרים המכילים ניאצין צריכים לשקול היטב את היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים ועליהם לעקוב אחר המטופלים בזהירות אחר סימנים או תסמינים של כאבי שרירים, רגישות או חולשה, במיוחד במהלך חודשי הטיפול הראשוניים וכאשר מינון התרופה עולה.
יתר על כן, במחקר זה שכיחות מיופתיה הייתה כ 0.24% לחולים סינים שטופלו ב- simvastatin 40 מ"ג או ezetimibe / simvastatin 10/40 מ"ג לעומת 1.24% לחולים סינים שטופלו בסימבסטטין. 40 מ"ג או ezetimibe / simvastatin 10/40 מ"ג מנוהל יחד עם חומצה ניקוטינית / לארופיפרנט 2,000 מ"ג / 40 מ"ג שחרור שונה. למרות שהאוכלוסייה האסיאתית היחידה שהוערכה במחקר קליני זה הייתה סינית, מכיוון ששכיחות מיופתיה גבוהה יותר בקרב חולים סינים מאשר בחולים שאינם סינים, מתן סימבסטטין במקביל עם מינונים של ניאצין (חומצה ניקוטינית) יכול לשנות את פרופיל השומנים (≥ 1 גרם ליום) אינו מומלץ בחולים באסיה.
Acipimox קשור מבחינה מבנית לניאצין. למרות ש- acipimox לא נחקר, הסיכון להשפעות רעילות הקשורות לשרירים עשוי להיות דומה לזה של ניאצין.
השפעות כבדות
במחקרים קליניים, התרחשו עליות מתמשכות בטרנסמינאזות בסרום (עד> 3 x ULN) אצל חלק מהחולים הבוגרים שקיבלו סימבסטטין. כאשר הופסקו סימבסטטין או הופסקו בחולים אלו, רמות הטרנסמינאז בדרך כלל חזרו לאט לרמות שלפני הטיפול.
מומלץ לבצע בדיקות תפקודי כבד לפני תחילת הטיפול ולאחר מכן כאשר מצוין קלינית. חולים שעבורם נקבעה מינון של 80 מ"ג צריכים לעבור בדיקות נוספות לפני המינון, 3 חודשים לאחר תחילת המינון של 80 מ"ג, ומדי פעם לאחר מכן (למשל כל 6 חודשים). חודשים) לשנת הטיפול הראשונה. תשומת לב מיוחדת יש לשלם לאותם מטופלים המפתחים רמות גבוהות של טרנסמינאז בסרום, ובמטופלים אלה יש לחזור על המדידות באופן מיידי ולכן יש לבצע אותן בתדירות גבוהה יותר. יש להפסיק סימבסטטין מתמשך. שים לב כי ALT עשוי לנבוע משרירים, לכן עלייה ב- ALT ו- CK עשויה להצביע על מיופתיה (ראה לעיל מיופתיה / רבדומיוליזה).
היו דיווחים נדירים לאחר השיווק על אי ספיקת כבד קטלנית ולא קטלנית בחולים הנוטלים סטטינים, כולל סימבסטטין. אם מתרחשת פגיעה חמורה בכבד עם תסמינים קליניים ו / או היפרבילרובינמיה או צהבת במהלך הטיפול ב- Zocor, יש להפסיק את הטיפול באופן מיידי. אם לא נמצאה אטיולוגיה חלופית, אין להפעיל מחדש את הטיפול ב- Zocor.
יש להשתמש במוצר בזהירות בחולים הצורכים כמויות גדולות של אלכוהול.
בדומה לתרופות אחרות להורדת שומנים, דווחו עלייה מתונה (פחות מפי 3 מה- ULN) בטרנסמינאזות בסרום לאחר טיפול ב- simvastatin. שינויים אלה הופיעו זמן קצר לאחר תחילת הטיפול בסימבסטטין, היו לעיתים קרובות חולפים, לא היו מלווים בסימפטומים כלשהם, ולא נדרשה הפסקת הטיפול.
סוכרת
כמה ראיות מצביעות על כך שסטטינים, כאפקט קלאסי, מעלים את רמת הגלוקוז בדם ובחלק מהחולים, בסיכון גבוה לפתח סוכרת, עלולים לגרום לרמה של היפרגליקמיה כך שטיפול אנטי -סוכרתי מתאים. עם זאת, סיכון זה עולה על ההפחתה בסיכון לכלי הדם עם שימוש בסטטינים ולכן לא אמורה להוות סיבה להפסקת הטיפול. חולים בסיכון (צום גלוקוז 5.6 - 6.9 ממול / ליטר, BMI> 30 ק"ג / מ"ר, גבוהים יש לעקוב אחר רמות הטריגליצרידים, יתר לחץ דם) הן מבחינה קלינית והן מבחינה ביוכימית בהתאם להנחיות הלאומיות.
פתולוגיה אינטרסטיציאלית ריאתית
דווח על מקרים של מחלת ריאה אינטרסטיציאלית עם כמה סטטינים, כולל סימבסטטין, במיוחד עם טיפול ארוך טווח (ראה סעיף 4.8). התסמינים עשויים לכלול קוצר נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי והידרדרות בבריאות הכללית (עייפות, ירידה במשקל וחום). אם יש חשד שחולה פיתח מחלת ריאות ביניים, יש להפסיק את הטיפול בסטטינים.
שימוש בילדים ומתבגרים (גילאי 10-17 שנים)
הבטיחות והיעילות של סימבסטטין בחולים בגילאי 10 עד 17 עם היפרכולסטרולמיה משפחתית הטרוזיגטית הוערכו במחקר קליני מבוקר בקרב נערים מתבגרים עם טאנר שלב II ומעלה ובבנות לאחר לידה במשך שנה לפחות. לחולים שטופלו בסימבסטטין היו פרופיל ההשפעה השלילית בדרך כלל דומה לזה של מטופלים שטופלו בפלסבו. מינונים מעל 40 מ"ג לא נחקרו באוכלוסייה זו. במחקר מבוקר קטן זה לא הייתה השפעה. ניתן לזהות על צמיחה מינית או התבגרות אצל נערים או בנות מתבגרים, או כל השפעה. על אורך המחזור החודשי אצל בנות (ראה סעיפים 4.2, 4.8 ו -5.1). יש לייעץ לבני נוער לגבי שיטות מניעה מתאימות במהלך הטיפול בסימבסטטין (ראה סעיפים 4.3 ו -4.6). בחולים מתחת לגיל 18, היעילות והבטיחות של טיפול ארוך מ- 48 שבועות לא נחקרו, וההשפעות ארוכות הטווח על התבגרות פיזית, אינטלקטואלית ומינית. סימבסטטין לא ידועה. בחולים מתחת לגיל 10, וגם לא בילדים טרם גיל ההתבגרות ובנות לפני קדם.
חומר עזר
מוצר זה מכיל לקטוז.חולים עם בעיות תורשתיות נדירות של אי סבילות לגלקטוז, מחסור בלקטאז לאפ או ספיגה של גלוקוז-גלקטוז אינם צריכים ליטול תרופה זו.
04.5 אינטראקציות עם מוצרי תרופות אחרים וצורות אינטראקציה אחרות
מחקרי אינטראקציה בוצעו רק על מבוגרים.
אינטראקציות פרמקודינמיות
אינטראקציות עם תרופות להורדת שומנים העלולות לגרום למיופתיה כאשר הן ניתנות לבד
הסיכון למיופתיה, כולל רבדומיוליזה, גדל במהלך טיפול מקביל עם פיברטים. בנוסף, קיימת אינטראקציה פרמקוקינטית עם gemfibrozil המובילה לעלייה ברמות הפלזמה של סימבסטטין (ראה להלן אינטראקציות פרמקוקינטיות ופסקאות 4.3 ו- 4.4). כאשר סימבסטטין ופנופיבראט ניתנים במקביל, אין הוכחה לכך שהסיכון למיופתיה גדול מסכום הסיכונים האישיים הכרוכים בתרופה כלשהי. לא קיימות נתונים מספקים של תרופות ופרמקוקינטיקה לגבי שאר הפיברטים. מקרים נדירים של מיופתיה / רבדומיוליזה נקשרו במתן טיפול מקביל של סימבסטטין ומינוני שינוי שומנים של ניאצין (≥ 1 גרם ליום) (ראה סעיף 4.4).
אינטראקציות פרמקוקינטיות
הטבלה הבאה מסכמת את המלצות המרשם לסוכנים בעלי אינטראקציה (פרטים נוספים נמצאים בטקסט; ראו גם סעיפים 4.2, 4.3 ו -4.4).
השפעות של תרופות רפואיות אחרות על סימבסטטין
אינטראקציות עם מעכבי CYP3A4
סימבסטטין הוא מצע של ציטוכרום P450 3A4. מעכבים חזקים של ציטוכרום P450 3A4 מגבירים את הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה על ידי הגדלת ריכוז הפעילות המעכבת של HMG-CoA רדוקטאז בפלזמה במהלך טיפול בסימבסטטין. מעכבים כאלה כוללים איטרקונאזול, קטוקונזול, פוסקונאזול, ווריקונזול, אריתרומיצין, קלריטרומיצין, טליתרומיצין, מעכבי HIV פרוטאז (למשל נלפינאוויר) בוצפרביר, טלפרוויר ונפזודון. Telithromycin גרם לעלייה פי 11 בחשיפה למטבוליט החומצי.
השילוב עם itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, מעכבי פרוטאז HIV (למשל nelfinavir), boceprevir, telaprevir, erythromycin, clarithromycin, telithromycin ו- nefazodone הוא התווית כמו גם עם gemfibrozil, cyclospan). אם אין מנוס מטיפול במעכבי CYP3A4 חזקים (סוכנים שמגדילים את ה- AUC בערך פי 5 או יותר), יש להפסיק את הטיפול בסימבסטטין (ולשקול שימוש בסטטין אחר) במהלך הטיפול יש לנקוט משנה זהירות בעת שילוב סימבסטטין. עם כמה מעכבי CYP3A4 אחרים פחות חזקים: fluconazole, verapamil או diltiazem (ראה סעיפים 4.2 ו- 4.4).
פלוקונזול
דווחו מקרים נדירים של רבדומיוליזה הקשורים במתן טיפול סימבסטטין ופלוקונאזול במקביל (ראה סעיף 4.4).
ציקלוספורין
הסיכון למיופתיה / רבדומיוליזה גדל על ידי מתן ציקלוספורין במקביל עם סימבסטטין; לכן השימוש בציקלוספורין הוא התווית (ראו סעיפים 4.3 ו -4.4). למרות שהמנגנון אינו מובן במלואו, הוכח כי ציקלוספורין מגביר את ה- AUC של מעכבי רדוקטאז HMG-CoA. העלייה ב- AUC לחומצת סימבסטטין נובעת, בין השאר, מעיכוב של CYP3A4 ו / או OATP1B1.
Danazol
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה גדל על ידי מתן טיפול מקביל של danazol עם סימבסטטין; לכן השימוש ב- danazol הוא התווית (ראה סעיפים 4.3 ו -4.4).
Gemfibrozil
Gemfibrozil מגביר את ה- AUC של חומצת סימבסטטין פי פי 1.9, אולי בגלל עיכוב מסלול הגלוקורונידציה ו / או OATP1B1 (ראה סעיפים 4.3 ו -4.4). מתן טיפול מקביל עם gemfibrozil הוא התווית.
חומצה פוסידית
הסיכון למיופתיה כולל רבדומיוליזה עשוי להיות מוגבר על ידי מתן במקביל של חומצה fusidic מערכתית עם סטטינים. ניהול משותף של שילוב זה עלול לגרום לריכוז פלזמה מוגבר של שני הסוכנים. מנגנון האינטראקציה הזו (בין אם פרמקודינמית או פרמקוקינטית, או שניהם) עדיין אינו ידוע. דווחו דיווחים על רבדומיוליזה (כולל כמה מקרי מוות) בחולים שקיבלו שילוב זה. אם יש צורך בטיפול בחומצה fusidic, יש להפסיק את הטיפול ב- simvastatin למשך כל הטיפול בחומצה fusidic (ראה סעיף 4.4).
אמיודרון
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה גדל על ידי מתן אמודרון במקביל ל סימבסטטין (ראה סעיף 4.4). במחקר קליני דווח על מיופתיה אצל 6% מהחולים שטופלו בסימבסטטין 80 מ"ג ואמיודרון.
לכן, מינון הסימבסטטין לא יעלה על 20 מ"ג ליום בחולים המקבלים טיפול במקביל לאמיודרון.
חוסמי תעלות סידן
Verapamil
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה גדל על ידי מתן וראפמיל במקביל עם סימבסטטין 40 מ"ג או 80 מ"ג (ראה סעיף 4.4). במחקר פרמקוקינטי, מתן טיפול בו-זמני עם verapamil הביא לעלייה פי 2.3 בחשיפה למטבוליט החומצי, ככל הנראה, בין היתר, מעיכוב CYP3A4. לכן המינון של סימבסטטין לא יעלה על 20 מ"ג ליום בחולים המקבלים טיפול מקביל עם verapamil.
דילטיאזם
הסיכון למיופתיה ולרבדומיוליזה עולה במתן טיפול מקביל של דילטיאזם עם סימבסטטין 80 מ"ג (ראה סעיף 4.4).
במחקר פרמקוקינטי, מתן טיפול מקביל של דילטיאזם גרם לעלייה של 2.7 פעמים בחשיפה למטבוליט החומצי, אולי בשל עיכוב של CYP3A4. לכן המינון של סימבסטטין לא יעלה על 20 מ"ג ליום בחולים המקבלים טיפול מקביל עם דילטיאזם.
אמלודיפין
לחולים המטופלים במקביל לטיפול באמלודיפין וסימבסטטין יש סיכון מוגבר למיופתיה. במחקר פרמקוקינטי, מתן אמלודיפין במקביל גרם לעלייה פי 1.6 בחשיפה למטבוליט החומצי. לכן המינון של סימבסטטין לא יעלה על 20 מ"ג ליום בחולים המקבלים אמלודיפין במקביל.
מעכבי CYP3A4 מתונים
לחולים הנוטלים תרופות מרפא אחרות הידועות כבעלות השפעה מעכבת מתונה על CYP3A4 בעת שימוש בו זמנית עם סימבסטטין, במיוחד במינונים גבוהים יותר של סימבסטטין, עלולים להיות סיכון מוגבר למיופתיה (ראה סעיף 4.4).
מעכבי חלבון ההובלה OATP1B1
חומצת סימבסטטין היא מצע של חלבון ההובלה OATP1B1. מתן תרופות במקביל המהוות מעכבים של חלבון ההובלה OATP1B1 עשוי להוביל לעלייה בריכוז הפלזמה של חומצת סימבסטטין ולסיכון מוגבר למיופתיה (ראה סעיפים 4.3 ו -4.4).
ניאצין (חומצה ניקוטינית)
מקרים נדירים של מיופתיה / רבדומיוליזה נקשרו עם מתן תרופות במקביל של סימבסטטין ומינוני שינוי שומנים של ניאצין (חומצה ניקוטינית) (1 גרם ליום). במחקר פרמקוקינטי, ניהול משותף של מנה אחת של 2 גרם חומצה ניקוטינית בשחרור ממושך ו -20 מ"ג סימבסטטין הביא לעלייה קלה ב- AUC של סימבסטטין וחומצת סימבסטטין וב- Cmax של חומצת סימבסטטין בריכוז הפלזמה.
מיץ אשכוליות
מיץ אשכוליות מעכב ציטוכרום P450 3A4. צריכה מקבילה של סימבסטטין וכמויות גדולות (יותר מליטר ליום) של מיץ אשכוליות הביאו לעלייה של פי 7 בחשיפה למטבוליט החומצי. צריכת 240 מ"ל מיץ אשכוליות בבוקר וסימבסטטין בערב הביאה אף היא לעלייה פי 1.9. לכן יש להימנע מצריכת מיץ אשכוליות במהלך הטיפול בסימבסטטין.
קולכיצין
התקבלו דיווחים על מיופתיה ורבדומיוליזה עם מתן טיפול מקביל של קולכיצין וסימבסטטין בחולים עם אי ספיקת כליות. מומלץ לבצע ניטור קליני צמוד של מטופלים כאלה הנוטלים שילוב זה.
ריפמפיצין
מכיוון שרפמפיצין הוא גורם הממריץ של CYP3A4, מטופלים המטפלים בטיפול ריפמפיצין ארוך טווח (למשל טיפול בשחפת) עלולים לחוות אובדן יעילות של סימבסטטין. במחקר פרמקוקינטי במתנדבים בריאים, השטח מתחת לעקומת ריכוז הפלזמה (AUC) של חומצת סימבסטטין ירד ב -93% עם מתן רמפמפיצין במקביל.
השפעות סימבסטטין על הפרמקוקינטיקה של מוצרי תרופות אחרים
לסימבסטטין אין השפעה מעכבת על ציטוכרום P450 3A4. לכן לא צפויה פעולה של סימבסטטין על ריכוזי פלזמה של חומרים שעוברים מטבוליזם באמצעות ציטוכרום P450 3A4.
נוגדי קרישה דרך הפה
בשני ניסויים קליניים, אחד במתנדבים בריאים והשני בחולים עם יתר כולסטרול, ל- simvastatin 20-40 מ"ג ליום הייתה השפעה מתונה של נוגדי קרישה מקומרין: זמן הפרותרומבין שדווח כי יחס מנורמל בינלאומי (INR) עלה מנקודת ההתחלה של 1.7 ל -1.8 ונקודת בסיס של 2.6 עד 3.4 במתנדבים ובחולי מחקר בהתאמה. דווחו מקרים נדירים ביותר של INR. בחולים שטופלו בנוגדי קרישה של קומרין, יש לקבוע את זמן הפרוטומבין לפני תחילת הטיפול בסימווסטטין ותדירות מספיקה בשלבים המוקדמים. של טיפול על מנת להבטיח כי לא יתרחש שינוי משמעותי בזמן הפרוטומבין. לאחר שתועד זמן יציב של פרוטרומבין, ניתן לעקוב אחר תזמון הפרוטומבין במרווחים המומלצים באופן שגרתי לחולים המקבלים נוגדי קרישה של קומריה. אם הוא משתנה או שהניהול מופסק, יש לחזור על אותו הליך. טיפול סימבסטטין לא נקשר לדימום או לשינויים בזמן הפרוטומבין בחולים שאינם מטופלים בטיפול נוגד קרישה.
04.6 הריון והנקה
הֵרָיוֹן
השימוש ב- Zocor הינו אסור במהלך ההיריון (ראה סעיף 4.3).
בטיחות בנשים בהריון לא נקבעה. לא נערכו מחקרים קליניים מבוקרים עם סימבסטטין בנשים בהריון. היו דיווחים נדירים על הפרעות מולדות בעקבות חשיפה תוך רחמית למעכבי HMG-CoA רדוקטאז. עם זאת, בניתוח פרוספקטיבי של כ -200 הריונות שנחשפו במהלך השליש הראשון לזוקור או למעכב HMG-CoA רדוקטאז אחר, הדומה לשכיחות חריגות מולדות בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. מספר ההריונות הזה הספיק סטטיסטית כדי לשלול עלייה בחריגות מולדות פי 2.5 או יותר מהשכיחות הבסיסית.
למרות שאין כל עדות לכך ששכיחות החריגות המולדות בצאצאיהם של מטופלים המטופלים ב- Zocor או במעכבי HMG-CoA רדוקטאז אחרים הקשורים זה לזה שונה מהאוכלוסייה הכללית, טיפול באמהות עם Zocor עשוי להפחית את רמות העובר של mevalonate, מבשר לביוסינתזה של כולסטרול. טרשת עורקים היא תהליך כרוני ולשימוש בהורדת שומנים במהלך ההריון באופן שגרתי יש השפעה מוגבלת על הסיכון לטווח הארוך הכרוך בהיפרכולסטרולמיה ראשונית. מסיבות אלה, Zocor לא אמורה לשמש לנשים בהריון, בניסיון. להיכנס להריון או לחשוד שהם בהריון יש להפסיק את הטיפול ב- Zocor למשך כל תקופת ההיריון או עד שייקבע כי האישה אינה בהריון (ראה סעיפים 4.3 ו- 5.3).
זמן האכלה
לא ידוע אם סימבסטטין או מטבוליטים שלו מופרשים בחלב האדם. מכיוון שתרופות רבות מופרשות בחלב אם ומכיוון שעלולות להתרחש תגובות שליליות חמורות, נשים הנוטלות זוקור אינן צריכות להניק (ראה סעיף 4.3).
04.7 השפעות על יכולת הנהיגה וההתנהלות במכונות
לזוקור אין השפעה או זניחה על יכולת הנהיגה וההתנהלות במכונות. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לעתים נדירות דיווחו על סחרחורת בעת נהיגה או שימוש במכונות בניסיון שלאחר השיווק.
04.8 תופעות לא רצויות
תדירות ההשפעות הבלתי רצויות הבאות, המדווחות בניסויים קליניים ו / או שימוש לאחר השיווק, מדורגות על סמך הערכת שיעורי ההיארעות שלהן בניסויים קליניים גדולים מבוקרי פלסבו, כולל HPS ו- 4S עם 20,536 ו -4,444 חולים בהתאמה (ראה סעיף 5.1). עבור HPS נרשמו רק תופעות לוואי חמורות בנוסף למיאלגיה, עליות בטרנסמינאזות בסרום ו- CK. עבור 4S, כל תופעות הלוואי המפורטות להלן נרשמו.אם שיעורי ההיארעות של סימבסטטין היו נמוכים או דומים לאלו של פלסבו במחקרים אלה, והיו דיווחים על תופעות ספונטניות שניתן לסווג באופן סביר כקשור לסיבתי, תופעות לא רצויות אלה סווגו כ"נדירות ".
ב- "HPS (ראה סעיף 5.1) של 20,536 חולים שטופלו ב- Zocor 40 מ"ג ליום (n = 10,269) או פלסבו (n = 10,267), פרופילי הבטיחות היו דומים בין מטופלים שטופלו ב- Zocor 40 מ"ג לחולים שטופלו בפלסבו מעל משך המחקר הממוצע ל -5 שנים. תדירות הפסקת הטיפול עקב תופעות לא רצויות הייתה דומה (4.8% בחולים שטופלו ב- Zocor 40 מ"ג לעומת 5.1% בחולים שטופלו בפלסבו). שכיחות L "של מיופתיה הייתה פחות מ -0.1% בקרב חולים שטופלו ב- Zocor 40 מ"ג. היו רמות גבוהות של טרנסמינאז (גדולות פי 3 מהגבול העליון של הנורמה שאושרו על ידי בדיקות חוזרות) בקרב 0.21% (n = 21) מהחולים שטופלו ב- Zocor 40 מ"ג לעומת 0.09% (n = 9) מהחולים שטופלו בפלסבו.
תדרי ההשפעות הבלתי רצויות ממוינים על פי הקריטריון הבא: שכיח מאוד (> 1/10), שכיח (≥ 1/100,
הפרעות במערכת הדם והלימפה:
נָדִיר: אנמיה.
הפרעות פסיכיאטריות:
נדיר מאוד: נדודי שינה.
לא ידוע: דיכאון.
הפרעות במערכת העצבים:
נָדִיר: כאבי ראש, paresthesia, סחרחורת, נוירופתיה היקפית.
נדיר מאוד: פגיעה בזיכרון.
הפרעות נשימה, בית חזה ו mediastinal:
לא ידוע: מחלת ריאה אינטרסטיציאלית (ראה סעיף 4.4).
הפרעות במערכת העיכול:
נָדִיר: עצירות, כאבי בטן, גזים, הפרעות בעיכול, שלשולים, בחילות, הקאות, דלקת בלבלב.
הפרעות בכבד:
נָדִיר: הפטיטיס / צהבת.
נדיר מאוד: אי ספיקת כבד קטלנית ולא קטלנית
הפרעות עור ורקמות תת עוריות:
נָדִיר: פריחה, גירוד, התקרחות.
הפרעות שריר ושלד וחיבור:
נָדִיר: מיופתיה * (כולל מיוזיס), רבדומיוליזה עם או בלי אי ספיקת כליות חריפה (ראה סעיף 4.4), מיאלגיה, התכווצויות שרירים.
* במחקר קליני, מיופתיה התרחשה בדרך כלל בחולים שטופלו ב- Zocor 80 מ"ג ליום בהשוואה לחולים שטופלו ב- 20 מ"ג ליום (1.0% מול 0.02%, בהתאמה) (ראה סעיפים 4.4 ו -4.5).
לא ידוע: tendinopathy, לפעמים מסובך על ידי קרע
מחלות של מערכת הרבייה והשד:
לא ידוע: זיקפה.
הפרעות כלליות ותנאי אתר הניהול:
נָדִיר: אסתניה.
תסמונת רגישות לכאורה הכוללת חלק מהתכונות הבאות דווחה לעיתים רחוקות: אנגיואדמה, תסמונת זאבת, פולימיאלגיה ראומאטיקה, דרמטומיוזיטיס, דלקת כלי הדם, טרומבוציטופניה, אאוזינופיליה, עלייה ב- ESR, דלקת פרקים וארטליה, אורטיקריה, רגישות, חום, שטיפה, הפרעות קוצר נשימה. .
בדיקות אבחון:
נָדִיר: עלייה ברמות הטרנסמינאז בסרום (אלאנין אמינוטרנספראז, אספרטט אמינוטרנספרז,? -גלוטמיל טרנספפטידאז) (ראה סעיף 4.4 השפעות כבדות), עליה בפוספטאז אלקליין; עליה ברמות CK בסרום (ראה סעיף 4.4).
דווחו עלייה ברמות HbA1c ורמות הגלוקוז בסרום בצום עם סטטינים, כולל Zocor.
היו דיווחים נדירים שלאחר השיווק על פגיעה קוגניטיבית (למשל אובדן זיכרון, שכחה, אמנזיה, ליקוי בזיכרון, בלבול) הקשורים לשימוש בסטטינים. ליקויים קוגניטיביים אלה דווחו בכל הסטטינים. לאחר הפסקת הטיפול בסטטינים, עם זמנים משתנים להופעת התסמינים (יום עד שנים) ופתרון סימפטומים (חציון 3 שבועות).
תופעות הלוואי הנוספות הבאות דווחו עם כמה סטטינים:
הפרעות שינה, כולל סיוטים
בעיות בתפקוד המיני
סוכרת: התדירות תלויה בנוכחות או בהיעדר גורמי סיכון (צום גלוקוז בדם ≥ 5.6 ממול / ליטר, BMI> 30 ק"ג / מ"ר, רמות גבוהות של טריגליצרידים, היסטוריה של יתר לחץ דם).
ילדים ומתבגרים (גילאי 10-17 שנים)
במחקר בן 48 שבועות על ילדים ומתבגרים (בנים בשלב טאנר II ומעלה ובנות לאחר הלידה לפחות שנה) בגילאי 10 עד 17 שנים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית הטרוזיגטית (n = 175), הפרופיל בטיחות וסבילות של קבוצת זוקור הייתה בדרך כלל דומה לקבוצת הפלצבו. ההשפעות ארוכות הטווח על התבגרות פיזית, אינטלקטואלית ומינית אינן ידועות. כרגע אין מספיק נתונים זמינים לאחר שנה של טיפול (ראה סעיפים 4.2, 4.4 ו -5.1).
04.9 מנת יתר
מספר מצומצם של מקרים של מנת יתר דווחו עד כה; המינון המרבי שנלקח היה 3.6 גרם. כל החולים התאוששו ללא השלכות. אין טיפול ספציפי במקרה של מנת יתר. במקרה זה, יש לנקוט באמצעים סימפטומטיים ותומכים.
05.0 נכסים פרמקולוגיים
05.1 תכונות פרמקודינמיות
קבוצה פרמקותרפית: מעכבי HMG-CoA רדקטאז.
קוד ATC: C10A A01.
לאחר בליעה דרך הפה, סימבסטטין, שהוא לקטון לא פעיל, מנוזל בכבד לצורת חומצת בטא-הידרוקסי הפעילה המקבילה, בעלת פעילות מעכבת עוצמתית על רדוקטאז HMG-CoA (3 רדוקטאז מסוג hydroxy-3 methylglutaryl CoA). אנזים זה מזרז את ההמרה של HMG-CoA ל- mevalonate, תגובה מוקדמת ומגבילה בביוסינתזה של כולסטרול.
הוכח כי Zocor מפחיתה ריכוז LDL-C תקין וגבוה. LDL נוצר מחלבון בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) והוא מתפורר בעיקר על ידי קולטן ה- LDL בעל זיקה גבוהה. קולטן ה- LDL מוביל לירידה בייצור ולעלייה בקטבוליזם של LDL-C. Apolipoprotein B גם יורד באופן משמעותי במהלך הטיפול ב- Zocor. Zocor גם מגביר באופן מתון את HDL-C ומפחית את ה- TG בפלזמה. כתוצאה משינויים אלה, היחסים בין הכולסטרול הכולל ל- HDL-C ו- LDL-C ו- HDL-C מופחתים.
סיכון גבוה למחלות לב כליליות (CHD) או למחלת לב כלילית קיימת
במחקר הגנת הלב (HPS) נחקרו השפעות הטיפול ב- Zocor על 20,536 חולים (40-80 שנים) עם או בלי היפרליפידמיה ומחלות לב כליליות, מחלות עורקים סתומות אחרות או סוכרת. במחקר זה טופלו. 10,269 חולים עם זוקור, 40 מ"ג ליום ו -10,267 עם פלסבו למשך ממוצע של 5 שנים. בתחילת המחקר 6,793 חולים (33%) היו עם רמות LDL-C מתחת ל -116 מ"ג / ד"ל; 5,063 חולים (25%)) היו רמות בין 116 מ"ג / ד"ל ו -135 מ"ג לד"ל; ול -8,680 חולים (42%) היו רמות מעל 135 מ"ג / ד"ל.
טיפול ב- Zocor 40 מ"ג ליום בהשוואה לפלסבו הפחית משמעותית את הסיכון לתמותה מכל סיבה (1,328 [12.9%] לחולים שטופלו בסימבסטטין לעומת 1,507 [14.7%] לחולים שטופלו בפלסבו; p = 0.0003), עקב ירידה של 18% בשיעור התמותה הכלילית (587 [5.7%] לעומת 707 [6.9%]; p = 0.0005; הפחתה של 1.2 % בסיכון המוחלט). ההפחתה במוות לא-וסקולרי לא הגיעה למשמעות סטטיסטית. זוקור גם הפחית את הסיכון לאירועים כליליים גדולים (נקודת סיום מורכבת הכוללת מקרי מוות לא-קטלניים ו- CHD) ב -27 % (p כלילית על ידי -אנגיופלסטיקה כלילית-מעבר או percutaneous transluminal coronary) וניתוחי ריסקולריזציה היקפיים והליכים אחרים של כלי-דם לא-כליליים 30% (p שבץ 25% (p מחלת עורקים כליליים אך עם מחלת עורקים מוחיים או עורקים היקפיים, נשים וגברים, מתחת לגיל 70 ומעלה) בזמן כניסת המחקר, נוכחות או היעדר יתר לחץ דם ובעיקר אלו עם כולסטרול LDL מתחת 3.0 ממול / ליטר בעת הכללה.
במחקר הישרדות סימבסטטין סקנדינביה (4S), ההערכה של השפעת הטיפול ב- Zocor על התמותה הכוללת הוערכה בקרב 4,444 חולי CHD וכולסטרול כולל בסיסי של 212-309 מ"ג / ד"ל (5.5-8.0 mmol / L) באקראי, כפול אקראי זה. מחקר עיוור, מבוקר פלצבו, רב מרכזי, חולים עם תעוקת לב או אוטם שריר לב (MI) טופלו בתזונה, באמצעי טיפול סטנדרטיים וב- Zocor 20-40 מ"ג ליום (n = 2,221) או פלסבו (n = 2,223) עבור משך חציון של 5.4 שנים. זוקור הפחיתה את הסיכון למוות ב -30% (הפחתת סיכון מוחלטת 3.3%). הסיכון למוות של מחלת חולי דם הופחת ב -42% (הפחתת סיכון מוחלטת של 3.5%). זוקור גם הפחית את הסיכון למחלות גדולות אירועים כליליים (מוות CHD בתוספת MI שקט שאינו קטלני בבתי חולים) ב -34%. Zocor הפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לאירועים מוחיים ובלתי קטלניים (שבץ והתקף איסכמי חולף) ב -28% היה הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות בתמותה לא קרדיווסקולרית.
מחקר היעילות של הפחתות נוספות של כולסטרול והומוציסטאין (SEARCH) העריך את השפעת הטיפול ב- Zocor 80 מ"ג לעומת 20 מ"ג (חציון מעקב של 6.7 שנים) על אירועים וסקולריים גדולים (MVE; מוגדרים כלב איסכמי קטלני) מחלה, אוטם שריר הלב לא קטלני, הליך כלי דם כלילי, שבץ לא קטלני או קטלני, או הליך של כלי דם היקפיים) ב 12,064 חולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב. לא היה הבדל משמעותי בשכיחות MVE בין 2 קבוצות; זוקור 20 מ"ג (n = 553; 25.7%) מול זוקור 80 מ"ג (n = 1.477; 24.5%); RR 0.94, 95%CI: 0.88 עד 1.01. ההבדל המוחלט ברמת LDL-C בין שתי הקבוצות במהלך המחקר היה 0.35 ± 0.01 ממול / ל '. פרופילי הבטיחות היו דומים בין שתי קבוצות הטיפול למעט מיופתיה בשכיחות שהיתה כ -1.0% לחולים שטופלו ב- Zocor 80 מ"ג לעומת 0.0 2% לחולים שטופלו ב- 20 מ"ג. כמחצית ממקרי המיופתיה הללו התרחשו בשנה הראשונה לטיפול. שכיחות מיופתיה במהלך כל שנת טיפול שלאחר מכן הייתה כ- 0.1%.
היפרכולסטרולמיה ראשונית והיפרליפידמיה משולבת
במחקרי השוואה של יעילות ובטיחות של סימבסטטין 10, 20, 40 ו -80 מ"ג ליום בחולים עם היפר-כולסטרולמיה, הירידה הממוצעת ב- LDL-C הייתה 30, 38, 41 ו -47%בהתאמה. במחקרים בחולים עם היפרליפידמיה משולבת (מעורבת) של סימבסטטין 40 מ"ג ו -80 מ"ג, הירידה החציונית בטריגליצרידים הייתה 28 ו -33%(פלסבו: 2%), בהתאמה, והעלייה הממוצעת ב- HDL-C הייתה 2%.13 16% (פלסבו: 3%), בהתאמה.
מחקרים קליניים בילדים ומתבגרים (גילאי 10-17 שנים)
במחקר כפול סמיות, מבוקר פלסבו, 175 חולים (99 בנים עם טאנר שלב ב 'ומעלה ו -76 בנות לאחר לידה במשך שנה לפחות) בגילאי 10 עד 17 שנים (גיל ממוצע של 14.1 שנים) עם היפרכולסטרולמיה הטרוזיגטית משפחתית ( heFH) חולקו באופן אקראי לטיפול בסימבסטטין או פלסבו למשך 24 שבועות (מחקר בסיסי). קריטריון הכללת המחקר דרש רמה LDL-C בסיסית בין 160 ל- 400 מ"ג / ד"ל ולפחות הורה אחד עם רמה LDL-C> 189 מ"ג / ד"ל. המינון של סימבסטטין (פעם ביום בערב) היה 10 מ"ג במשך 8 השבועות הראשונים, 20 מ"ג במשך 8 השבועות השניים ו -40 מ"ג לאחר מכן. במחקר הארכה של 24 שבועות, 144 מטופלים נבחרו להמשיך בטיפול וקיבלו סימבסטטין 40 מ"ג או פלסבו.
Zocor הפחיתה באופן משמעותי את רמות ה- LDL-C, TG ו- Apo B. בפלזמה. התוצאות ממחקר ההרחבה בן 48 השבועות היו דומות לאלה שנראו במחקר הבסיסי.
לאחר 24 שבועות של טיפול, הערך הממוצע של LDL-C של 124.9 מ"ג / ד"ל (טווח: 64.0-289.0 מ"ג / ד"ל) לעומת 207.8 מ"ג / ד"ל התקבל בקבוצת Zocor של 40 מ"ג. (טווח: 128.0-334.0 מ"ג / ד"ל dl) המתקבל בקבוצת הפלצבו.
לאחר 24 שבועות של טיפול בסימבסטטין (עם עלייה במינון מ -10, 20 עד 40 מ"ג ליום במרווחים של 8 שבועות), Zocor הפחיתה את רמות ה- LDL-C הממוצעות ב -36.8% (פלסבו: 1.1% מההתחלה), Apo B ב -32.4% (פלצבו: 0.5%) ורמות ה- TG החציוניות ב -7.9%(פלסבו: 3.2%) ורמות ממוצעות גבוהות של HDL-C של 8.3%(פלסבו: 3.6%). היתרונות ארוכי הטווח של זוקור על אירועים קרדיווסקולריים אינם ידועים בילדים עם heFH.
בילדים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית הטרוזיגטית, בטיחות ויעילות של מינונים העולים על 40 מ"ג ליום לא נחקרו. היעילות ארוכת הטווח של טיפול סימבסטטין בהפחתת תחלואה ותמותה הנראית אצל מבוגרים לא נקבעה בילדות.
05.2 תכונות פרמקוקינטיות
סימבסטטין הוא לקטון בלתי פעיל הידרוליזה בקלות in vivo לצורת חומצת ביתא הידרוקסי המקבילה, מעכב חזק של רדוקטאז HMG-CoA. הידרוליזה מתרחשת בעיקר בכבד; קצב ההידרוליזה בפלזמה אנושית איטי מאוד.
התכונות הפרמקוקינטיות הוערכו בקרב מבוגרים. אין נתונים פרמקוקינטיים זמינים בקרב ילדים ומתבגרים.
קְלִיטָה
בבני אדם, סימבסטטין נספג היטב ועובר תהליך מיצוי ראשוני נרחב בכבד. מיצוי כבד תלוי במידת זרימת הדם לכבד. הכבד הוא אתר הפעולה העיקרי של הצורה הפעילה. זמינות הבטא- נגזרת חומצה הידרוקסית למחזור הדם המערכתי לאחר מנה אוראלית של סימבסטטין נמצאה פחותה מ -5% מהמינון. ריכוז הפלזמה המרבי של מעכבים פעילים מגיע 1-2 שעות לאחר מתן סימבסטטין. מזון במקביל אינו משפיע על הספיגה.
פרמקוקינטיקה חד -כיוונית ומינון מרובה של סימבסטטין הראתה כי אין הצטברות תרופות לאחר מינון מרובה.
הפצה
סימבסטטין והמטבוליט הפעיל שלו נקשרים יותר מ -95% לחלבונים.
חיסול
סימבסטטין הוא מצע של CYP 3A4 (ראה סעיפים 4.3 ו -4.5). המטבוליטים העיקריים של סימבסטטין הנמצאים בפלזמה אנושית הם חומצת בטא-הידרוקסי ו -4 מטבוליטים פעילים אחרים. לאחר מנה אוראלית של סימבסטטין רדיואקטיבי בבני אדם, 13% מהרדיואקטיביות מופרשת בשתן ו -60% בצואה תוך 96 שעות. הכמות הנמצאת בצואה מייצגת את השקולות הנספגות המופרשות במרה ואת הלא סופגות. לאחר הזרקה תוך ורידית של מטבוליט בטא-הידרוקסי-חומצה, זמן מחצית החיים הממוצע של האחרון היה 1.9 שעות. רק 0.3% בממוצע מהמינון תוך ורידי הופרשו בשתן כחומרים מעכבים.
חומצת סימבסטטין מועברת באופן פעיל להפטוציטים באמצעות המוביל OATP1B1.
אוכלוסיות מיוחדות
פולימורפיזם SLCO1B1
נשאים של האלל c.521T> C של הגן SLCO1B1 הפחיתו את פעילות OATP1B1. החשיפה הממוצעת (AUC) למטבוליט הפעיל העיקרי, חומצת סימבסטטין, היא 120% במנשאים הטרוזיגוטיים של האלל C (222%) ב- הומוזיגוטים (CC) בהשוואה לזה של חולים עם הגנוטיפ הנפוץ ביותר (TT). לאל C יש תדירות של 18% באוכלוסייה האירופית. קיים סיכון לחשיפה מוגברת לחומצת סימבסטטין בחולים עם פולימורפיזם SLCO1B1, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר לרבדומיוליזה (ראה סעיף 4.4).
05.3 נתוני בטיחות פרה -קליניים
בהתבסס על מחקרים קונבנציונאליים בבעלי חיים על פרמקודינמיקה, רעילות במינון חוזר, גנוטוקסיות וסרטן, אין סיכונים אחרים לחולה מהצפוי בהתבסס על המנגנון התרופתי. במינונים שנסבלו בצורה מקסימלית אצל חולדות וארנבות, סימבסטטין לא הניב מומים בעובר, ולא השפיע על הפוריות, תפקוד הרבייה או התפתחות הילודים.
06.0 מידע פרמצבטי
06.1 מרכיבים
בתוך הטאבלט
הידרוקסיאניזול באטילט (E320)
חומצה אסקורבית (E300)
חומצת לימון מונוהידראט (E330)
תאית מיקרו -גבישית (E460)
עמילן prelelatinized
מגנזיום סטרט (E572)
מונוהידראט לקטוז
ציפוי טאבלט
היפרומלוז (E464)
Hydroxypropylcellulose (E463)
דו תחמוצת טיטניום (E171)
טלק (E553b)
תחמוצת ברזל צהובה (E172) (טבליות של 10 ו -20 מ"ג)
תחמוצת ברזל אדומה (E172) (10, 20 ו -40 מ"ג טבליות)
06.2 חוסר התאמה
לא רלוונטי.
06.3 תקופת תוקף
באריזה שלמה: שנתיים.
06.4 אמצעי זהירות מיוחדים לאחסון
אחסן מתחת ל 30 ° C.
06.5 אופי האריזה המיידית ותכולת האריזה
זוקור 10 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט trilaminate המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 50, 60 , 98 או 100 טבליות.
אריזות שלפוחיות המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום המכוסה באריזות של 4, 10, 28 או 30 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי המינון המכילים את הסרט הטרילמיניט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 49 או 500 טבליות.
זוקור 20 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט טרילמיניט המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 50, 56 , 60, 84, 90, 98, 100 או 168 טבליות.
אריזות שלפוחית פוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום באריזות של 14, 28, 30, 50 או 90 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי המינון המכילים את הסרט הטרילמינט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום הנמצא באריזה של 28, 49, 84, 98 או 500 טבליות.
זוקור 40 מ"ג
אריזות שלפוחיות של סרט טרילמיניט המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום ככריכה באריזות של 1, 4, 7, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 49 , 50, 56, 60, 84, 90, 98, 100 או 168 טבליות.
אריזות שלפוחיות המורכבות מפוליוויניל כלוריד (PVC) עם רדיד אלומיניום המכוסה באריזות של 7, 14, 28, 30, 49, 50 או 90 טבליות.
בקבוקי זכוכית ענבר עם סגירת מתכת באריזות של 30 או 50 טבליות.
בקבוקי פוליפרופילן באריזות של 50 טבליות.
בקבוקי פוליאתילן בצפיפות גבוהה (HDPE) באריזות של 30, 50 או 100 טבליות.
שלפוחי מינון המכילים את הסרט הטרילמיניט המורכב מפוליוויניל כלוריד (PVC) / פוליאתילן (PE) / פוליווינילידין כלוריד (PVDC) עם רדיד אלומיניום הנמצא באריזה של 28, 49, 98 או 100 טבליות.
לא כל גודל האריזה עשוי להיות משווק.
06.6 הוראות שימוש וטיפול
אין הוראות מיוחדות.
מחזיק רשות השיווק 07.0
Neopharmed Gentili S.r.l.
Via San Giuseppe Cottolengo, 15 - 20143 מילאנו
08.0 מספר אישור השיווק
ZOCOR 10 מ"ג טבליות מצופות סרט: 20 טבליות מצופות סרט, AIC n. 027216011
ZOCOR 20 מ"ג טבליות מצופות סרט: 10 טבליות מצופות סרט, AIC n. 027216023
ZOCOR 20 מ"ג טבליות מצופות סרט: 28 טבליות מצופות סרט, AIC n. 027216098
ZOCOR 40 מ"ג טבליות מצופות סרט: 10 טבליות מצופות סרט, AIC n. 027216035
ZOCOR 40 מ"ג טבליות מצופות סרט: 28 טבליות מצופות סרט, AIC n. 027216100
09.0 תאריך האישור הראשון או חידוש האישור
יולי 2010
10.0 תאריך עיון הטקסט
מרץ 2015
