אוסטאופורוזיס: אבחון וטיפול

לאחר שדיברנו על אוסטאופורוזיס באופן כללי, עם סרטון זה נבחן מקרוב כיצד לזהות, לטפל ולמנוע זאת.

לפני שאעמיק בהיבטים אלה, ברצוני להזכיר לך בקצרה כי אוסטאופורוזיס היא מחלה המאופיינת באובדן רקמת עצם. אובדן זה הופך את העצמות לשבריריות יותר, ומגדיל את הסיכון לשברים כתוצאה מטראומה קלה מאוד. יש לציין שכמות מסוימת של מסת עצם הולכת לאיבוד מבחינה פיזיולוגית ובהכרח עם העלייה בגיל. עם זאת, ישנם גורמים המצדדים בהפחתת נפח העצם, קודם כל היעדר אסטרוגן הנובע מגיל המעבר. טיפולים תרופתיים ממושכים עם קורטיזון או חומרים חיסוניים יכולים גם לקדם את הופעת האוסטיאופורוזיס, כמו גם רזון מוגזם, חסרים תזונתיים, התעללות באלכוהול וכמה מחלות, כגון תסמונת קושינג והיפותירואידיזם. בפרק הקודם אמרנו גם כי אוסטאופורוזיס הוא דבר קשה מחלה לזהות. לרוב, למעשה, היא אינה גורמת לתסמינים שעלולים לגרום לנו לחשוד בנוכחותה. רק עם הזמן, אוסטאופורוזיס יכול לתת סימן לעצמו, עם הופעת עצם כאב המחמירה בנוכחות עומס; אופייני גם הוא הפחתת קומה עקב עקמומיות עמוד השדרה. לעתים קרובות, אוסטאופורוזיס מתבטא בפתאומיות באחד השברים האופייניים "עקב שבירות עצם". כדי להימנע מהפתעה מגעילה זו, גיל מסוים, היא יש צורך להעריך היטב את הסיכון האינדיבידואלי לאוסטיאופורוזיס. על כן יש לשקול כל "גורמי סיכון", כגון נוכחות רבה של מחלות אוסטאופניות או טיפולים תרופתיים. יתר על כן, לכל הנשים הקרובות לגיל המעבר, ובכל מקרה לקראת גיל 65 גם אצל גברים, מומלץ לעבור בדיקה דנסיטומטרית, הנקראת מינרומטריה ממוחשבת של העצמות (MOC). בדיקה זו מודדת את מצב מינרליזציית העצם, פרמטר בסיסי לקביעת מידת האוסטיאופורוזיס והסיכון להתרחשותו; בפרט, ככל ש"צפיפות המינרלים בעצמות "נמוכה יותר, כך הסיכון לדלילות עצמות גבוה יותר, ולכן לאוסטאופורוזיס. עכשיו בואו נראה בפירוט רב יותר ממה מורכבת הבחינה הזו.

מינרומטריית עצמות ממוחשבת, המכונה בדרך כלל עצם דנסיטומטריה, היא חקירה בסיסית לבסס את בריאות השלד. אנו מדברים על בדיקה זעיר פולשנית וללא כאבים לחלוטין, המשתמשת בצילומי רנטגן כדי להעריך את כמות המינרלים הקיימים בעצמות. האזורים המוערכים בדרך כלל הם עמוד השדרה המותני והירך. כדי לפרט יותר, הבדיקה הדנסיטומטרית משווה את "צפיפות" העצם שנמצאה אצל המטופל עם הערך הממוצע של אוכלוסיית התייחסות צעירה יותר. התוצאה של יחס זה באה לידי ביטוי ב T-score, ערך מספרי המתבטא בסטיות תקן (SD). ציון T, בנוסף לתיאור צפיפות העצם של המטופל, מספר לנו עד כמה זה שונה מזה שנחשב לנורמלי באוכלוסיית הפניות. על פי ארגון הבריאות העולמי, ציון T נמוך מ -2.5 SD (-2.5 SD) מעיד על אוסטיאופורוזיס. תוצאה בין -1 ל -2.5 SD מעידה במקום זאת על אוסטאופניה; במקרים אלה השלד איבד את צפיפות המינרלים בעצמות, אך עדיין אין אוסטאופורוזיס. הבדיקה, לעומת זאת, נחשבת תקינה אם ציון ה- T אינו שונה ביותר מאשר סטיית תקן אחת (-1).

בנוסף לצפיפות העצם, אבחון האוסטיאופורוזיס יכול לעשות שימוש בבדיקות אינסטרומנטליות אחרות, שנועדו לאשר את נוכחות המחלה, אך גם להבין את סיבתה. הרופאים עשויים להשתמש בצילום רנטגן של עמוד השדרה, אשר שימושי לאבחון ותיארוכי שברים בחוליות. במילים אחרות, הוא יכול להעריך אם יש פציעות אחרונות או קודמות, שכן, כפי שתואר כבר, לפעמים שברים אלה יכולים להיות אסימפטומטיים. כמה מומחים משתמשים בשיטת ניתוח של החוליות המותניות והגביות הנקראות מורפומטריה חוליות. בדיקה זו מבוססת על מדידת גבהים של גופי החוליות בכדי לוודא הימצאות או היעדר שבר חוליות חדש. ניתן לבצע מורפומטריית חוליות בעזרת הצפיפות או על צילומי רנטגן סטנדרטיים של עמוד השדרה. בדיקות מעבדה מהוות גם השלמה חשובה בתהליך האבחון של אוסטאופורוזיס. למעשה, בדיקות דם ושתן מאפשרות להעריך את מצב חילוף החומרים בעצמות, יכולות לזהות גורמים סיבתיים אפשריים והן שימושיות במיוחד כשיש חשד לצורה משנית של אוסטיאופורוזיס. בנוסף לבדיקות שגרתיות, מעריכים גם שורה של פרמטרים הנקראים "סמני שיפוץ עצמות". כדי לתת כמה דוגמאות, ניתן לקבוע פוספטמיה 24 שעות, סידן, סידן ופוספטוריה, פוספטאז אלקליין עצם, הורמון תת-תריס ורמות ויטמין D פעילות מטבולית.

בהתחשב בסיבות המקוריות האפשריות, הצורות השונות של אוסטאופורוזיס דורשות גישות טיפוליות שונות.השותפות במקום זאת מטרות הטיפול, הכוללות שיפור המאפיינים האיכותניים והכמותיים של רקמת העצם, האטת התהליך הפתולוגי והגברת ההתנגדות לטראומה להפחתת הסיכון לשבר. מה שנקרא אנטי- תרופות אוסטאופורוטיות יכולות לפעול. על פי שני מנגנונים שונים; חלקן מעכבות ספיגת עצם, ובכך מתנגדות להריסת עצמות, בעוד שאחרות מעודדות יצירת עצמות חדשות ובכך השקעה של רקמת עצם חדשה. לראשונה, המכונה תרופות אנטי-ספיגה, יש יכולת להפחית פירוק העצם ההמונית; בפועל הם חוסמים את התהליכים הקובעים אובדן רקמת עצם באמצעות אוסטאוקלסטים. בין התרופות נגד ספיגה אנו זוכרים מלכתחילה את הביספוספונטים. מצד שני יש לנו את התרופות האוסטיאו-פורמטיביות. , הממריצים את התהליכים המטבוליים המובילים להיווצרות עצם חדשה. רק כדי לתת דוגמאות אחרות, אנו מזכירים לך שבמקרים נבחרים ניתן להשתמש במודעי קולטן אסטרוגן סלקטיביים (SERM). תרופות אלה, כגון raloxifene, משחזרות את השפעות האסטרוגן על רקמת העצם, ומקדמות את התחדשות העצם. בין התרופות שפותחו לאחרונה והשתמשו בהן בצורות החמורות ביותר של אוסטיאופורוזיס, אנו מזכירים teriparatide, אנלוגי להורמון הפאתירואיד הפועל על ידי קידום שקיעה של חומר עצם חדש. לעומת זאת, Denosumab פועל על ידי חסימת ההפעלה של אוסטאוקלסטים, ובכך מגדיל את צפיפות העצם ומפחית את הסיכון להתפתחות שברים. מבין כל התרופות הללו, הבחירה בטיפול שאמורה היא כמובן אינה אקראית, אלא מותאמת על ידי הרופא על בסיס המאפיינים האישיים של המטופל.

מניעת אוסטאופורוזיס יכולה להיעשות, קודם כל, על ידי תרגול פעילות גופנית סדירה לחיזוק השרירים, שיפור הזריזות, היציבה והאיזון. אני מזכיר לך, למעשה, של אימובליזציה ממושכת יכולה להיות השפעה שלילית על השלד. בפרט, היתרונות הגדולים ביותר מתקבלים על ידי תרגול פעילויות ספורט הנושאות משקל, כגון הליכה, ריצה או ריקוד, ללא ספק נקיטת אמצעי הזהירות המתאימים במקרה של אוסטאופורוזיס מתקדם. בנוסף לפעילות גופנית, אורח חיים נכון כולל גם הימנעות מעישון ומשקאות אלכוהוליים. יתר על כן, ניתן למנוע אוסטאופורוזיס ליד השולחן, תוך תזונה בריאה ומאוזנת. במובן זה כדאי להקפיד על תזונה עשירה בפירות וירקות. , המספק גם אספקה ​​מספקת של סידן, הכלול בעיקר בחלב ונגזרות, כגון גבינה ויוגורט. ידוע, למעשה, מחסור משמעותי בסידן יכול לתרום להגדלת הסיכון לאוסטאופורוזיס. יחד עם סידן, ויטמין D גם ממלא תפקיד חיוני במניעה. ויטמין זה ניתן ליטול עם הדיאטה באמצעות מזונות מן החי, אולם הכמות הגדולה של ויטמין D מסונתזת באמצעות חשיפה של העור לאור השמש. "לכן, אוסטאופורוזיס מעודד מעט חיי חוץ, בנוסף לצריכת מזונות כגון חלב, מוצרי חלב, סלמון, סרדינים וביצים. אם כל זה לא הספיק, ניתן להצביע גם על תוסף תזונה הולם של סידן וויטמין D באמצעות תוספי מזון ספציפיים, תחת מרשם ופיקוח רפואי.