אסתמה הסימפונות - טיפול, תרופות ומניעה

"אסתמה הסימפונות

יחסי רופא-מטופל

הרגישו את המטופל לפתח מערכת יחסים הדוקה עם הרופא

ניהול האסתמה מחייב פיתוח קשר הדוק בין החולה האסתמטי לרופא.
בעזרת הרופא המטופלים צריכים ללמוד:

הימנע מחשיפה לגורמי סיכון.
קח תרופות נכון.
הבנת ההבדל בין תרופות "רקע" נגד אסתמה, שצריך ליטול ברציפות, לבין תרופות "משככות", שיש ליטול רק כשיש צורך ממשי.
עקוב אחר הבריאות על ידי פרשנות הסימפטומים ובמידת האפשר, מודד את זרימת שיא הנשיפה (PEF).
זיהוי סימני האזהרה להתקפי אסתמה ובצע פעולות מתאימות.
פנה לטיפול רפואי מיידי במידת הצורך.

החינוך של החולה האסתמטי צריך אפוא להיות חלק בלתי נפרד ממערכת היחסים בין רופא למטופל. בעזרת סדרה של שיטות - כמו ראיונות (עם הרופא והאחיות), הדגמות וחומר כתוב - אפשר לחזק את המסרים החינוכיים.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להכין בכתב, עם המטופל, תוכנית טיפול פרטנית, נכונה ומובנת שהאדם האסתמטי יכול לבצע בפועל.

תרופות וטיפול

תרופות לשימוש לפי הצורך

תרופות סימפטומטיות מזוהות:

אצל אגוניסטים בטא 2
בנוגדי אנטיכולינרגיה.

בהתבסס על משך האפקט המרחיב את הסימפונות, אגוניסטים בטא 2 נחלקים לחומרים פעילים

משך פעולה קצר: סלבוטמול וכן טרבוטלין
פעולה לאורך זמן: סלמטרול וכן פורמוטרול.

תרופות אנטיכולינרגיות (ipratropium וכן אוקסיטרופיום) לגרום להרחבת הסימפונות לאט הרבה יותר מאשר אגוניסטים בטא 2, ועם שיא יעילות נמוך יותר.

מסיבה זו הן אינן נחשבות לתרופות מרחיבות הסימפונות הנבחרות בטיפול באסתמה הסימפונות.

לממן תרופות

מטרת התרופות המשמשות בטיפול ברקע היא לשמור על שליטה על המחלה, כלומר בהעדר סימפטומים. פעילותם מכוונת להפחתת התהליך הדלקתי הסימפונות, שמתחיל מוקדם מאוד, ובכך הופך את הנבדק לא -סימפטומטי. התרופות היעילות ביותר הן:

קורטיקוסטרואידים בשאיפה (beclomethasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, mometasone),
כרומונים (נתרן כרומיל, נתרן כרומוגליקאט),
antileukotriene על יכולתם לעכב מתווכים פלוגוגניים ולגרום לעווית סימפונות.

מסגרת טיפולית

הגישה הטיפולית תלויה במצב הקליני-תפקודי.

תקופה קריטית

בתקופה הקריטית, כדי להפחית את המצב הדלקתי הפעיל במיוחד, ואת הסימפונות, יש צורך לשלב תרופות אנטי דלקתיות ואגוניסטים בטא 2, על מנת לשחזר, תוך זמן קצר, את פטנט הסימפונות לרמה המאפשרת את חידושו. של פעילות יומיומית רגילה.

צורות רציניות

בצורות המסומנות יותר, לעומת זאת, מומלץ להשתמש בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה, הקשורים לסלמטרול או פורמוטרול לפעולתם לאורך זמן.

צורות קלות

בצורות המתונות יותר, השימוש בכרומונים, או קורטיקוסטרואידים, במינונים נמוכים יותר, הקשורים או לא עם סלבוטמול או טרבוטלין בהתאם לצורך, הוכיח את עצמו כשימושי מאוד.

יש להמשיך את הטיפול בשתי התרופות (אנטי דלקתיות ומרחיבות סימפונות) עד שהתמונה הקלינית-תפקודית מתייצבת ברמה לפני המשבר. לאחר שהושגה מטרה זו, יש צורך להמשיך בטיפול אנטי דלקתי בלבד לצורך טיפול מתאים. פרק זמן, מכיוון שהדלקת בדרכי הנשימה יכולה להימשך לתקופות ארוכות.

תקופה בין -ביקורתית

בתקופה הבין -קריטית, כשהנבדק אינו סימפטומטי מבחינה קלינית, הצורך בטיפול תרופתי או לא ניתן על ידי המצב התפקודי שהתגלה בעזרת ספירומטריה. אם הנתונים תקינים, אין צורך בטיפול; אם, לעומת זאת, יש תמונה חסימתית (אם כי אסימפטומטית) יש צורך בהקמת טיפול ארוך טווח עם סטרואידים בשאיפה ואולי גם בטוני 2 אגוניסטים ארוכי טווח. בנבדקים אלרגיים עונתיים רצוי להתחיל טיפול תרופתי עם תרופות אנטי דלקתיות מספר שבועות לפני התקופה הקריטית המשוערת על סמך בדיקות אלרגיות.
גם בתקופה הבין קריטית, חיוני להעריך את היפראקטיביות של הסימפונות של החולה האסתמטי באמצעות בדיקת פעילות גופנית, על מנת לאמת את קיומה של ברונכוספזם המושרה על ידי פעילות גופנית - לעתים מגבילה את ביצועי הספורט - ומכאן שהצורך הוא לקבוע "פרמקופרופילקסיה נאותה. . זה מבוסס על תרופות בטא 2-אגוניסטות בשילוב או כחלופה לכרומונים (אם כי האחרון עשוי להיות פחות יעיל), שיינתן לפני הביצועים
אפילו תרופות אנטי -לוקוטריאניות, המשמשות לטיפול באפיזודות חריפות, אך מעל לכל נלקחות לפרקי זמן ממושכים, הראו "פעולה מונעת יעילה.

מְנִיעָה

כדי לשפר את השליטה באסתמה ולהפחית את הצורך בתרופות משככות, על המטופלים להימנע מחשיפה לגורמי הסיכון המפעילים תסמיני אסתמה.
פעילות גופנית היא גירוי שיכול לעורר תסמיני אסתמה, אך אסור לחולים להימנע מפעילות גופנית. ניתן למנוע את הסימפטומים על ידי נטילת, לפי הצורך, תרופה הפועלת במהירות, לפני תחילת פעילות גופנית מאומצת (אלטרנטיבות הן antileukotrienes או chromones).
חולים עם אסתמה בדרגת חומרה בינונית צריכים לעבור חיסון נגד שפעת מדי שנה, או לפחות כל עוד מומלץ חיסון באוכלוסייה הכללית. חיסוני שפעת עם וירוסים לא פעילים בטוחים למבוגרים ולילדים מעל גיל 3.

מסקנות

אסתמה הסימפונות אחראית לצריכה גבוהה של משאבי בריאות, הן מבחינת עלויות ישירות לניהול המחלה - הכוללת עלויות לתרופות, שירותי בריאות ואשפוזים של המקרים החמורים ביותר - והן מבחינת עלויות עקיפות, מקושרות לחוסר פריון עקב היעדרות מעבודה או מלימודים ואיכות חיים ירודה.
תוצאות המחקרים האחרונים מראים כי עדיין קיים עיכוב אבחוני הן בשל חוסר המוטיבציה הראשונית של המטופלים לפנות לרופא - לדווח על נוכחות סימפטומים, בהסתמך יותר על ארעיות הבעיה ועל תרופות עצמיות. וחוסר וודאות של הרופא שיעמיד את מרשו בבדיקת ספירומטרי כדי לאשר את החשד האבחנתי לאסתמה.
התנהגות זו גורמת לעיכוב בהגדרתו ובסדירותו של הטיפול האנטי -אסטמטי; בינתיים, אין שליטה מספקת על המחלה והתמדה של מגבלות בחיי היחסים של המטופל, שלרוב אינם מוצדקים, מכיוון שרוב חולי האסתמה מסוגלים להשיג ולשמור על רווחה פיזית קרובה, אם לא שווה, לא -נושאים אסטמטיים.
לכן יש להפנות את תשומת לבם של אנשי הבריאות לחשיבות של ניהול נכון של מחלה תכופה זו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

פרויקט האסתמה העולמי - www.ginasma.it
ברברה פ. יון, פול ל אנרייט, רוברט פ. למנסקה, ג'וניור, אליוט ישראל, ווילסון פייס, פיטר וולן והומר בושי
ניתן לבצע ספירומטריה אצל רופאי משפחה "משרדים ומשנים החלטות קליניות בניהול אסתמה ו- COPD.
חזה אוקטובר 2007: 1162 - 1168
בארנס פי.ג'יי.
נימוק מדעי לשימוש במשאף יחיד לשליטה באסתמה.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
דוח לוח המומחים 3 (EPR-3): הנחיות לאבחון וניהול דוח סיכום אסטמה 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 בנובמבר; 120 (5 אספקה): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
משך 24 שעות הפעולה של מרחיב הסימפונות של משאף השילוב budesonide / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
הנחיות לניהול אסתמה: עדכונים, התקדמות ואפשרויות חדשות.
J Manag Care Pharm. 2007 אוגוסט; 13 (6 Suppl D): S3-11; חידון S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
עמדות ופעולות של חולי אסתמה בטיפול תחזוקה שוטף: מחקר INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
השפעת budesonide בשילוב עם פורמוטרול לטיפול בשיכוך החמרה באסטמה: מחקר מבוקר אקראי, כפול סמיות.
לנקט 2006; 368: 744 - 53.