דלקת פרקים ספטית: מבוא
כפי שניתח בדיון הקודם, "דלקת פרקים ספיגה היא" זיהום כואב במפרקים, הגורם לכך שכיח יותר, לעתים קרובות, בהעלבות חיידקיות ולעתים רחוקות יותר בהתקפות ויראליות ופטריות. דלקת פרקים ספטית גורמת לתסמינים כואבים ביותר, הקשורים לאדמומיות, נפיחות ותחושת צריבה; לאחר ניתוח מפורט יותר של התסמינים המאפיינים דלקת מפרקים ספטית, ננתח את אסטרטגיות האבחון והטיפולים הקיימים לטיפול במחלה.
תסמינים
בדרך כלל, דלקת מפרקים ספיגה אינה נעלמת מעיניהם, מכיוון שלעתים קרובות היא מתחילה בסימפטומים כואבים במפרק המעורב. בנוסף לכאבי המפרקים בכל מקום, הנוטים להחמיר בתנועה, המטופל מתלונן לעתים קרובות על חום גבוה (אפילו 40 מעלות צלזיוס), נפיחות במפרקים, סינוביטיס חריפה, דלקת כלי הדם ותחושת צריבה מסוימת ברמת האתר המעורב. ילדים בפרט, דלקת מפרקים ספיגה יכולה גם לגרום לשינויים במצב הרוח (עצבנות), חולשה כללית, אובדן תיאבון וטכיקרדיה.
חלק מהחולים מפתחים דלקת מפרקים ספיגה במפרקים כגון סטרונוקלאביולר, אקרומיון-עצם הבריח (עצם הבריח ושכמות הכתף) והסטרנו-קוסטל: במקרים אלה הכאב יכול להתפשט ולערב גם את החזה. כאשר דלקת מפרקים ספיגה משפיעה על אזור החזה, סביר מאוד שהמטופל חש כאבים חריפים בישבן, בירכיים או בחלק הקדמי של הירך.
דלקת מפרקים ספיגה תינוקית נוטה להתבטא לעתים קרובות יותר בירכיים, בעוד שבמבוגרים מפרקי הרגליים והזרועות (ולכן גם הברך, המרפק, פרק כף היד והקרסול) הם הנפגעים ביותר; ראש, צוואר ומפרקים אחרים יכולים להיות מושפעים גם כן.
כאשר ההדבקה אינה נעצרת ומוחקת בזמן, הנזק יכול להיות גם קבוע (אימפוטנציה תפקודית) ובמקרים מסוימים חמור עד שיוביל למותו של החולה המושפע מכך.
אִבחוּן
כדי לברר את האבחנה של מקרה קליני של דלקת מפרקים ספיגה, יש להקפיד על נוכחות מוגלה במפרק והרס מהיר של הסחוס.
מטופל שכבר מטופל בדלקת פרקים, ולכן נוטל תרופות ספציפיות, עשוי שלא לתפוס את הכאב האופייני המלווה בדלקת מפרקים ספיגה: התרופות למעשה מסוותות את הסימפטומים המדאיגים שדלקת מפרקים ספטית בדרך כלל שולחת.
בדיקות האבחון הנפוצות ביותר כוללות "שאיפה של נוזל המפרק לספירת תאים (ניתוח של דגימת נוזל סינוביאלי שנלקח במחט ישירות בתוך המפרק), כתם גראם, בדיקות דם" תרבית דם ורדיוגרפיה (בדיקה של הַדמָיָה).
על ידי בחינת רקמות נמק שנלקחו ממטופל עם דלקת מפרקים ספיגה במעבדה, ניתן לצפות בכמה ממצאים מעניינים:
- מסתננים דלקתיים המורכבים בעיקר מנויטרופילים פולימורנו -גרעיניים
- Exudate עם מראה serous, בהיר / מעונן או מוגלתי
- עיבוי קפסולת המפרק וייצור אלמנטים סיבים תוך -מפרקים (אחראים על לקות בניידות)
- לויקוציטוזיס נויטרופילית:> 7500 לויקוציטים / מ"מ, מתוכם למעלה מ- 85% נויטרופילים
- ESR גבוה מאוד (שיעור שקיעת אריתרוציטים, בהתייחס לקצב שקיעת האריתרוציטים): ערך ה- ESR הגבוה מצביע על "דלקת בעיצומה
- חלבון תגובתי C גבוה מאוד
בין החקירות המולקולריות, אסור לשכוח PCR (תגובת שרשרת פולימראז), חיוני לבירור נוכחותו של DNA חיידקי בנוזל הסינוביאלי וברקמת המפרקים: טכניקת אבחון זו שימושית לזיהוי פתוגנים שקשה לטפח.
מהבדיקה הרדיולוגית, עם זאת, לא מתקבל מידע רב, שכן ניתן לראות רק את הגידול הנפחי של הרקמות הרכות הפאר-מפרקיות ואת האטימות של אותן.
באמצעות "בחינת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ניתן לקבל הערכה מורפולוגית מדויקת יותר של הפתולוגיה: CT, למעשה, מגדיר טוב יותר מפרקים מורכבים, ומתגלה כבדיקה שימושית מאוד המשמשת מנחה לשאיפת מחט דקה. בדיקת MRI, בהיותה רגישה מאוד, מאפשרת אבחון מהיר והיא הרבה יותר ספציפית מהרדיולוגיה המקובלת.
במקרה שלא ניתן לבודד פתוגן כלשהו, מומלץ להעריך את כמות הנויטרופילים בנוזל הסינוביאלי: כאשר מספר התאים הללו גדול מ- 20,000-30,000 יחידות / mm3, האבחנה של דלקת מפרקים ספטית היא מאוד מִסתַבֵּר.
נתונים שימושיים לברר דלקת מפרקים ספיגה ממדגם של נוזל סינוביאלי: בדיקה כימית-פיזית
מראה → אטום
צבע → ירקרק-צהוב
תאי דם לבנים →> 100,000 יחידות למ"מ
גלוקוז → פריך
Mucin → חיובי (80%)
נויטרופילים →> 75%
צמיגות → משתנה
נפח →> 3.5
פּרוֹגנוֹזָה
מהלך ההדבקה מושפע רבות מגורמים רבים:
- ארסיות של הפתוגן
- תחילת טיפול מוקדם
- תגובת אורחים
- יעילות המערכת החיסונית של המארח
- גיל המטופל
- מיקום הפתוגן (מספר המפרקים המושפעים)
הוא האמין כי 5-10% מדלקת מפרקים אספטית עקב גרם שלילי ו S. aureusהפרוגנוזה גרועה, למרות טיפול הולם ומיידי; דלקת מפרקים ספיגה מגבילה מאוד (מותירה נגעים קבועים) ב-25-50% מהמקרים.
לְטַפֵּל
גם אם רק אם יש חשד לדלקת מפרקים ספיגה, מומלץ להמשיך בהקדם האפשרי בטיפול אגרסיבי בבית חולים, על מנת להפנות את החולה לבדיקות מהירות כדי להתחיל בטיפול מיידי. במהלך הטיפול, למרות שלא תמיד יש צורך בניתוק של האיבר, מומלץ להימנע מהעמסת משקל.
הטיפול התרופתי כפוף לסוג הסוכן האטיופתולוגי המעורב, המזוהה רק לאחר התרבות הנוזל הסינוביאלי או תרבית הדם.
באופן כללי, הטיפול מורכב ממתן אנטיביוטיקה (במקרה של דלקת מפרקים חיידקית חיידקית) ליטול תוך ורידי במשך שלושה שבועות; לאחר טיפול ראשון זה, מומלץ להמשיך בטיפול אוראלי למשך שבועיים נוספים.
בנוסף לטיפול אנטיביוטי, החולה הסובל מדלקת פרקים ספטית בדרך כלל נתון גם לניקוז המפרק, המתבצע לעתים קרובות בשאיפת מחט; הניקוז יכול להיות גם ניתוחי, אך במקרה זה, עדיף לעבור ניתוח זה רק עבור מטופלים המציגים מעורבות ניכרת של המפרקים הציריים (כגון כתף, ירך ומפרק sternoclavicular) ובמקרה של אי מענה לטיפול אנטיביוטי. ניקוז מעניק למטופל הקלה מיידית ומוריד לחץ מפרק.
זכור כי טיפול בזמן לטיפול בדלקת מפרקים ספטית יכול לעתים קרובות למנוע הופעת נזק בלתי הפיך.
מאמרים נוספים בנושא "דלקת פרקים ספטית - תסמינים, אבחון, טיפול"
- דלקת מפרקים זיהומית
- דלקת מפרקים ספטית - תרופות לטיפול בדלקת מפרקים ספטית
