דלקת מפרקים זיהומית

דלקת מפרקים ספטית: הגדרה

ברפואה, דלקת מפרקים ספיגה מייצגת תמונה קלינית מורכבת, הנתמכת על ידי "זיהום חיידקי במפרק": ליצירת נזק דומה, הפתוגן, לאחר פלישת הממברנה והנוזל הסינוביאלי, מקורה בתגובה דלקתית מוגזמת, שעלולה לגרום היווצרות מה שנקרא פיארטרו, אקסודט מוגלתי בחלל המפרק.
באופן כללי, כאשר מטופלים מוקדם, דלקת מפרקים ספיגה מגיבה היטב לטיפול תרופתי אנטיביוטי; עם זאת, אין להתעלם מתחלואה ותמותה של המחלה.

שכיחות

נתונים סטטיסטיים רפואיים מראים כי דלקת מפרקים ספטית מופיעה ב 2-10 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה; בארצות הברית, למשל, דלקת מפרקים ספטית מופיעה ב -7.8 ל -100,000 נבדקים בריאים. גם באירופה הנתונים דומים. הצבת פרמטרים מדויקים יותר, דלקת פרקים ספטית מסטרפטוקוקים נראה כי הם משפיעים על 2.6 אנשים לכל 100,000, בעוד דלקת מפרקים גונוקוקלית מופצת 2.8 נבדקים בכל 100,000.
כ-25-50% מהחולים סובלים מנזקים קבועים, בעוד ש -5-15% מהחולים, שאינם עוברים או אינם מגיבים כראוי לטיפול, מיועדים למות.
נראה כי דלקת מפרקים ספטית מהווה סכנה קרובה יותר ויותר עבור קשישים, במיוחד בשילוב עם מחלות מרובות ודיכוי חיסוני.
מכשול שאסור להתעלם ממנו מיוצג בעלויות הגבוהות לעיתים מאוד גבוהות לאשפוז החולה, ליישום תותבות ולנכות.

גורם ל

למרות שכמעט כל חומר זיהומי יכול לגרום לדלקת פרקים ספטית, אך ברוב המקרים החיידקים הם האשמים העיקריים. חדירת החיידקים מועדפת הן על היעדר קרום המרתף והן על ידי כלי הדם הגבוהים של הסינוביום: הפתוגנים מגיעים לאתר הפעולה בדרך המטולוגית. למרות שכל מפרק יכול להיות מושפע מהזיהום, ולכן מתפתח דלקת פרקים ספטית, האתרים המעורבים ביותר הם הירך, הברך והכתף.
לעתים קרובות קורה שהפתוגנים, לאחר שהגיעו לדם, מגיעים למפרקים ופולשים לקרום הסינוביאלי; לאחר מכן הם פגוציטים על ידי מתווכים דלקתיים ופיברובלסטים. הנמק והנפיחות של הקרום הסינוביאלי והסחוס הם ביטוי לשחרור מסיבי של אנזימים פרוטאוליטיים והצטברות של נוזל סינוביאלי מוגלתי.
במקרים מסוימים, דלקת מפרקים ספיגה מהווה סיבוך של ארתרופלסטיקה (מדד שכיחות: 1-15%); אצל אחרים, לעומת זאת, הזיהום מתרחש לאחר חיסון ישיר של פתוגנים (למשל מתן תרופות בדרך תוך מפרקית, ארתרוצנטזה, התערבויות במפרק).

כיצד יכולה להתעורר דלקת מפרקים ספיגה?

על ידי חיסון ישיר, לאחר זריקות תוך-מפרקיות
בדרך ההמטוגנית, האופיינית למכורים לסמים, חולים שעוברים צנתור וסובלים מאנדוקרדיטיס
על ידי התפשטות המטוגנית מהתפרצות רחוקה (בדומה ל"אוסטאומיליטיס)

גורמי סיכון

חלק מהנבדקים נמצאים בסיכון גבוה יותר לדלקת מפרקים ספיגה, כנראה בשל זקנה או נוכחות משותפת של מחלות ניווניות.

איידס
ארתרוזיס
צנתור
דלקת קישור מערכתית: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתית, צנית
המופיליה
סוכרת
אנדוקרדיטיס חיידקית
גיל תינוקות (מתחת לגיל 3) או מתקדם (מעל גיל 80)
שתל פרוטזה
מתן לטווח ארוך של סטרואידים ותרופות דיכוי חיסוני
התמכרות לסמים: שימוש מעורב במזרקים לא סטריליים יכול לקדם זיהום

עמידות לאנטיביוטיקה היא גם בעיה של ממש ומורגשת במיוחד: נראה כי חלק מהפתוגנים מתנגדים אפילו לטיפול אנטיביוטי כבד.

מיקרואורגניזמים מעורבים

הרוב המכריע של דלקת מפרקים ספיגה נגרמת על ידי זיהומים הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס אאוראוס; עם זאת, סטרפטוקוקים מעורבים לעתים קרובות גם באלמנטים אתיופתולוגיים. הגונוקוקוס (Nesseria gonorrhoeae) הוא הפתוגן שאחראי לרוב לדלקת פרקים ספיגה אצל מבוגרים פעילים מינית. החיידק Haemophilus influenzae מצד שני, נראה כי מדובר בחיידק הגראם שלילי האחראי על חלק גדול מדלקת פרקים ספטית חריפה בילדים (2-3 שנים).
נדיר, אם כי אפשרי, דלקת מפרקים ספטית בתיווך HIV, מ שחפת Mycobacterium (נושא שחפת), Borrelia burgdorferi (גיבור מחלת ליים), סטרפטוקוקוס בטא המוליטי מקבוצה A, Pseudomonas aeruginosa, אספרגילוס spp. וכן קנדידה ספ..
ברור שחיסון (במידת האפשר) הוא "כלי הגנה מצוין להגנה מפני זיהומים בכלל ודלקת מפרקים ספטית בפרט".
הטבלה מציגה את הפתוגנים המעורבים ביותר בצורות השונות של דלקת מפרקים ספיגה.