מהי דיסקינזיה?
בין ההפרעות בעלות אופי קינטי, דיסקינזיה ממלאת ללא ספק תפקיד קרדינלי: המונח מתייחס לכמה תנועות לא רצוניות של השרירים, שהן היפרקינטיות במקרים מסוימים והיפוקנטיות באחרות.
בכל הפתולוגיות שבהן יש הפחתה או עלייה בלתי מבוקרת או מבוקרת בתנועות מרצון או, שוב, "קושי שרירי ניכר, אפשר לדבר נכון על דיסקינזיה.
ההסתברות להופעת דיסקינזיות עולה בכל פעם שיש נזק או חוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית (מערכת העצבים המרכזית, הכוללת את חוט השדרה והמוח), השרירים או העצבים. במילים אחרות, דיסקינזיה מייצגת "קושי ניכר בשליטה על תנועות השרירים.
אולם המונח דיסקינזיה אינו מתייחס רק לאותן הפרעות הנכנסות לתחום הנוירולוגי (חוסר שליטה בשרירים הרצויים), שכן הוא משמש גם ברפואה הפנימית לביטוי הקושי בניהול תנועות של כמה איברים חלולים או קְרָבַיִם.
גורם ל
לא תמיד קל ומיידי לזהות את הגורמים המיוחסים לנוכח ההתמיינות העצומה של הפרעות קינטיות אלה; בכל מקרה, בין הגורמים האטיופאתולוגיים הנוצרים לרוב דיסקינזיות: אירועים טראומטיים, מחלות אוטואימוניות, פתולוגיות איסכמיות של מחזור המוח, זיהומים של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות המשפיעות על עצבים היקפיים ומחלות ניווניות גנטיות או נגרמות כתוצאה משימוש לא נכון בתרופות (DIMD , ראשי תיבות באנגלית עבור הפרעות תנועה הנגרמות על ידי תרופות).
דיסקינזיות ו- DIMD
ב- DIMD "אנו מתכוונים לקבוצה הטרוגנית של הפרעות תנועה הנגרמות על ידי התמחות פרמקולוגית: קטגוריה זו ראויה למחקר נוסף, מכיוון שהיא מסתירה" גיוון רחב של סוגי הדיסקינזיות השונות. DIMDs כוללים: דיסטוניה, אקאטיסיה ודיסקינזיות טרדניות (למשל פרקינסוניזם וסטריאוטיפים).
דיסטוניה מייצגת את אותם התכווצויות שרירים לא רצוניות, ממושכות לאורך זמן, המאופיינות במחוות חוזרות ונשנות: דיסטוניה היא דיסקינזיה אופיינית של האזורים הגולגולת-צוואר הרחם.
Akathisia מתווה פרופיל קליני המאופיין במעין רעידה פנימית: הנושא המושפע מאקטיסיה נוטה להיות חסר מנוחה ואינו מסוגל לעצור או להירגע.
כאשר תנועות היפרקינטיות אלה עוקבות אחר הפסקת הטיפול התרופתי, אנו מדברים על דיסקינזיה נסיגה איטית.
תרופות אנטי פסיכוטיות ודיסקיזיות
לאחר תיאור DIMD אלה, טבעי לשאול מהו מנגנון הפעולה של חומרים פרמקולוגיים אלה, ביחס לתנועה: מדוע תרופות נוירולפטיות-אנטי פסיכוטיות יוצרות תופעות לוואי אלו?
חומרים אנטי-פסיכוטיים מפעילים פעולה אנטי-דופמינרגית: במילים אחרות, תרופות אלו חוסמות את הקולטן D2 לדופמין, נוירוטרנסמיטר ידוע המסונתז על ידי הגוף ומעורב במנגנוני התנועה והשליטה המוחיים במוח. [נלקח מתוך www.dyskinesia. בשנים האחרונות עודד מחקר שמטרתו לשפר את הפרופיל התרופתי: בהקשר זה נוסחו תרופות נוירולפטיות חדשות המכונה נוירולפטיקה לא טיפוסית, מסוגל להפעיל את אותן השפעות פרמקולוגיות כמו הקודמות, עם יתרון בהפחתה משמעותית של תופעות הלוואי על התנועה (dyskinesias), באותו המינון. עם זאת, יש לציין כי במינונים גבוהים יותר, אפילו נוירולפטיקה חדשה עלולה לגרום לדיסקינזיה.
סיווג כללי
השינויים הקינטיים אינם מיוחסים אך ורק למתן חומרים נוירולפטיים; בהתאם למיקום הגירעון ומאפייניו, דיסקינזיות מסווגות ל:
- אתטוזיס: תנועות לא רצוניות איטיות במיוחד, אם כי רציפות. דיסקינזיה אופיינית הכוללת ידיים ורגליים: החולה המושפע נוטה לתרגל תנועות פיתול בגפיים.
- קוריאה: התנועות נראות מהירות, רציפות וללא שליטה. הם יכולים לערב רק כמה שרירים או את כל הגוף.
- התכווצויות: התכווצויות הן גם חלק מדיסקיניות. מדובר בתנועות לא רצוניות וכואבות, שהסיבה לכך נעוצה בעיקר במאמץ שרירי מוגזם ואובדן אלקטרוליטים.
- דיסטוניה: היא מבטאת יציבה לא תקינה שהגוף מניח, הניתנת על ידי התכווצות לא רצונית של כמה צרורות שרירים.
- המאליזם (או יותר פשוט בליזם): דיסקינזיה זו מאופיינת בתנועות אלימות במיוחד של הגוף, המבטאות מעין "ממהר" בלתי רצוני.
- מיוקלונוס: בדרך כלל אנו מדברים על מיוקלונוס לילי, כפי שהם מתרחשים לרוב במהלך השינה. מדובר בתנועות לא רצוניות קצרות וזמניות: במקרים מסוימים הן אינן מהוות מצב מדאיג, אולם באחרות הן מהוות פעמון אזעקה למחלות ניווניות.
- סינקינזיה: דיסקינזיה מורכבת, שבה מתבצעת תנועה בלתי רצונית בגפה אחת, כאשר התנועה מתבצעת בגפה השנייה.
- עוויתות: דיסקינזיה אופיינית הנגרמת על ידי היפוקלצמיה וטטנוס
- טיקים: טיקים הם אחד מהדיסקינזיות הסטריאוטיפיות, שתנועותיהן החוזרות, הזהות והקצביות בעלות אופי פסיכוגני.
- רעידות: חלק מהמחברים אינם כוללים רעידות בקרב דיסקינזיות: ה- CIOMS (המועצה לארגונים בינלאומיים למדעי הרפואה) אינו כולל רעידות שרירים מדיקינזיות, מכיוון שהן ניתנות על ידי "נגעים המשפיעים על תאי הקרניים הקדמיות או על העצב ההיקפי " לכן לא בגלל גירעונות חוץ -פירמידליים. [www.farmacovigilanza.org/]. עם זאת, עבור מחברים אחרים, עם זאת, יש לסווג רעידות בין דיסקינזיות, מכיוון שזה גם במקרה זה תנועות לא רצוניות של השרירים. רעידות מייצגות תנודות שרירים קצביות שאינן ניבאות על ידי מערכת העצבים המרכזית, שנוצרות על ידי צרורות שרירים אנטגוניסטיות. נבדלים רעידות סניליות, רעידות מהותיות ורעידות המוח הקטן.
תנועות אנטומיות פנימיות
כפי שצוין בהקדמה, דיסקינזיות אינן מתייחסות רק התפרצויות קלוניות; ברפואה פנימית, למעשה, דיסקינזיות מיוחסות לתנועות של איברים פנימיים או קרביים. דיסקינזיות פנימיות מסווגות גם הן; הנה כמה דוגמאות:
- דיסקינזיה ברחם: לתנועה הבלתי רצונית והספסטית של שרירי הרחם עלולות להיות השלכות במהלך הלידה;
- דיסקינזיה מרה: שינוי תנועות התכווצות ומהירות התרוקנות צינורות המרה וכיס המרה עלולים ליצור הפרעות בעיכול;
- דיסקינזיה של שריר הלב: פגיעה בתנועת הלב;
- דיסקינזיה ציליארית ראשונית: שינוי בתפקוד הרילי של רירית הנשימה;
- דיסקינזיות של סוגר הוושט העליון (או אכלזיה אידיופטית): חוסר רגיעה לא שלמה של סוגר הוושט בעת בליעה יוצר רגיש סטָטוּס יתר לחץ דם. [מותאם מ כִּירוּרגִיָה. כרך 1-2 מאת ר 'דיוניגי].
בכל מקרה, דיסקינזיות פנימיות די כואבות ויכולות להשפיע באופן אידיאלי על כל האיברים: הן בדרך כלל נובעות מאי תיאום התפקוד התכווצות של השכבה השרירית של האיבר הפגוע, ללא קשר לפתולוגיות הניתנות לגילוי ברור.
מאמרים נוספים בנושא "דיסקינזיה"
- דיסקינזיה: תמונה קלינית וגורמי סיכון
- דיסקינזיה: אבחון, טיפול, מניעה
- דיסקינזיה בקצרה: סיכום של דיסקינזיה
