דיסטוניה: טיפולים ופרוגנוזה

מבוא

הפרק הנוגע לטיפולים המיועדים לטיפול בדיסטוניה הוא מורכב מאוד ויחד עם זאת עדין וקוצני: למרבה הצער, המדע עדיין לא זיהה תרופה סופית ומכרעת למיגור סופי של ההפרעה הקינטית. כל חולה דיסטוני ייחודי, שכן המחלה מתחילה או מתקדמת באמצעות תסמינים שונים, לפעמים יציבים לאורך זמן, משתנים בזמנים אחרים; כתוצאה מכך, הטיפול חייב להיות מותאם לאדם.

טיפולים

בהתחשב בכך שהסיכוי לריפוי מלא ומוחלט של דיסטוניה הוא אפסי כמעט, הטיפולים מכוונים בעיקר לתיקון התסמינים הספסטיים, הפחתת הכאב, הנחה של תנוחות פחות שגויות ובעיקר שיפור איכות המטופל. של חיים.
בבסיס הטיפולים הטיפוליים, החקירה האטיולוגית: כפי שכבר נדון, למרבה הצער, החיפוש אחר הגורמים לא תמיד מזוהה ודווקא זה מונע מציאת הטיפול המתאים ביותר; כתוצאה מכך, שיפור המצב הדיסטוני הואט. כלפי מטה, ובמקרים מסוימים אף נמנע. בצורות המשניות, הנובעות אפוא ממחלות מסוימות (ניאופלזמות, שבץ מוחי, נטילת נוירולפטיקה לתקופות ארוכות וכו '), המטופל מגיב בצורה משביעת רצון יותר לטיפולים, בדיוק מכיוון שהסיבה המפעילה הידועה. "הגישה היחידה לדיסטוניה ראשונית נשארת טיפול סימפטומטי, כלומר טיפול המבוסס אך ורק על סימפטומים.
לאחר מתן אוראלי של התמחויות ספציפיות לתרופות, נצפתה תגובה חיובית ברוב הצורות הדיסטוניות הכלליות עם הופעת הנעורים.
אפשרויות הטיפול הנפוצות ביותר מסוכמות להלן:

ניהול בעל פה של התמחויות פרמקולוגיות ממוקדות

מתן תוך -פתולוגי של מרפי שרירים

זריקות בוטולינום טוקסין: שימושיות במיוחד לטיפול בצורות מוקדות של דיסטוניה. רעלן הבוטולינום הוא התרופה המועדפת לא רק לטיפול בדיסטוניה, אלא גם בכל סוגי הדיסקינזיה. אל תשכח כי רעלן הבוטולינום נותר אחד הרעלים החזקים והקטלניים ביותר בטבע: ה קלוסטרידיום בוטולינום הוא יכול לייצר שיתוק פרוגרסיבי (שיתוק רפוי), הכולל את חיקוי השרירים, הבליעה והנשימה, ובכך לגרום למוות. בכל מקרה, כוח המכה מנוצל גם בתחום הרפואי: יכולתו של רעלן הבוטולינום לשחרר את השרירים משמשת על מנת לפתור דיסטוניה ובאופן כללי יותר לרפא הפרעות היפוקינטיות והיפרקינטיות קשות. הרעלן הבוטולינום מוזרק ישירות לשריר המעורב בדסטוניה וההשפעה כמעט מהירה במרבית החולים (תוצאות חיוביות לאחר 10 ימים).

טיפול כירורגי: האפשרות היחידה שאפשר להעלות על הדעת למטופלים שאינם מגיבים לטיפולים תרופתיים. לדוגמא, דנרציה פריפרית סלקטיבית מומלצת לטיפול בדיסטוניה גרון, בעוד שמיומקטומיה כירורגית עדיפה לבלפרוספזם.

התערבות נוירוכירורגית: מטרת הטיפול מיוצגת על ידי הגרעינים העמוקים הממוקמים ליד המוח. נוירוכירורגיה כרוכה בהחדרה תת עורית של אלקטרודה מסוימת, המחוברת ישירות לקוצב לב, הממוקמת באזור העליון של בית החזה.

טיפולים ללא תרופה: באופן כללי, אפשרויות טיפול אלה מומלצות בשילוב עם טיפולים תרופתיים ממוקדים. בכל מקרה, ב"טיפול שאינו תרופתי "אנו מתכוונים לגישה מסוימת, המבוססת על טיפולים גופניים (פיזיותרפיה) או מילולית (דיבור), שמטרתה רכישת מודעות ושליטה עצמית מצד המטופל. בפגישות פיזיותרפיה הם מועילים לאופטימיזציה של טיפולים תרופתיים, בפרט אלה המבוססים על זריקות של רעלן בוטולינום.

טיפול תמיכה פסיכולוגי

גבס איבר: אפשרות טיפולית שימושית לריפוי התכווצויות הסופר, המוזיקאי או לכל דיסטוניה תעסוקתית. הגבס גורם לחוסר תנועה של הגפה המעורבת (למשל יד-יד), ולכן התאוששות היפותטית של ההפרעה.

פיזיותרפיה: כפי שניתן לנחש, פיזיותרפיה אינה מסוגלת לרפא דיסטוניה, מכיוון שמדובר בהפרעה נוירולוגית ברובה. פיזיותרפיה היא עדיין אופציה תקפה, שימושית למטופל לפקח ולנהל בעצמו תסמינים משניים הנגרמים על ידי דיסטוניה ברור, פיזיותרפיה לא יכולה להחליף טיפול תרופתי, אך היא מהווה יתרון להשלמתו, ולכן לשיפור איכות חייו של הדיסטוני.

טיפול משלים: טיפול זה נועד להקל על תסמינים ספסטיים דיסטוניים, ולא על ריפוים. הוא מבוסס על טכניקות הרפיה (למשל יוגה, מדיטציה, פילאטיס וכו '), לעיתים קשורות גם לדיקור, שמטרתן להקל על הכאבים.

פרוגנוזה ומסקנות

כפי שניתח, אין תרופה מוגדרת ומבוססת לצורות הדיסטוניות השונות. "גיל ההתחלה" של דיסטוניה הוא יסוד להשערת פרוגנוזה אבולוציונית של ההפרעה הקינטית: כאשר דיסטוניה מתרחשת בגיל צעיר, הסיכוי להתנוונות המחלה לצערי גבוה יותר מאשר אצל אותם מטופלים שה דיסטוניה מתחילה בבגרותם. כתוצאה מכך, לחולים עם דיסטוניה במהלך הבגרות יש סיכוי גבוה יותר לפרוגנוזה חיובית. באשר לדסטוניה מוקדית, הפרוגנוזה היא רק לעתים רחוקות טובה, שכן צורה דיסטונית זו רק לעתים רחוקות נוטה להחמיר.
כל אדם דיסטוני הוא ייחודי, שכן הסימפטומים הקשורים למחלה, כמו גם ההתכווצויות והעוויתות, אינם תמיד זהים אצל החולים; נכון לעכשיו, למדע אין מכשירים מספקים המסוגלים לספק "פרוגנוזה היפותטית של דיסטוניה. צורות מסוימות של דיסטוניה מתייצבות עם השנים, אחרות מחמירות, אחרות מתייצבות אך במקרה של לחץ התסמינים מחמירים. לסיכום, עדיין אין טיפול סופי, ולכן לא ניתן לשער את הפרוגנוזה; בכל מקרה, התערבות בזמן בהחלט יכולה להפחית את הסימפטומים ולהקל על הכאבים, הפיזיים והפסיכולוגיים, הנגרמים על ידי דיסטוניה.