הגדרה של לימפדמה
לימפדמה היא מצב קליני המאופיין בהצטברות / קיפאון עצום ומוגזם של לימפה ברקמות.
לימפדמה, האופיינית לגפיים התחתונות או העליונות, היא תוצאה מיידית של חסימה או פגיעה במערכת הלימפה. על בסיס הגורמים המפעילים - שניתחו במאמר הקודם - הבדנו לימפדמה לראשונית ומשנית.
תסמינים
נפיחות כרונית של הגפיים (בצקת) היא ללא ספק התסמין האופייני של בצקת לימפה. באופן כללי, לימפדמה מתרחשת בגפיים התחתונות או העליונות א - סימטריכלומר, הוא מופיע באיבר אחד בלבד. עם זאת, חלק מהחולים מפתחים לימפדמה ב שניהם רגליים או זרועות: בנסיבות דומות איבר אחד נפוח יותר לעין מהאחר.
ברור שלא כל הלימפדמה זהה: הנפיחות יכולה להיות פחות או יותר חשובה בהתאם לחומרת המצב. בחלק מהחולים נצפתה נפיחות קלה של האיבר הפגוע, בעוד שבאחרים התמונה הקלינית יכולה להידרדר לאלפנטיאזיס אמיתי.
בנוסף לבצקת כרונית, החולה הסובל מבצקת לימפה עשוי להתלונן על תסמינים אחרים המפורטים להלן:
- שינוי צבע העור. לאורך הגפה הנגועה מלימפאדמה, אין זה נדיר לראות שינוי בצבע העור: העור נוטה להתבהר ולהיות מבריק
- קושי לזוז או לכופף את הגפה המושפעת מבצקת לימפה
- עיבוי העור
- עור שביר, רגיש לזיהומים
- תפיסה מתמדת של המשקל והיצרות הגפה המושפעת מלימפאדמה
- גירוד והידוק העור של האיבר המעורב
לינדפמה אינה מחלה כואבת בפני עצמה; במקום זאת, ה"כאב "המדווח על ידי המטופלים מתייחס לתחושת הדיכוי המתמדת, תוצאה של נפיחות מקומית.
אִבחוּן
האבחנה של לימפדמה הינה קלינית בעיקרה, כלומר היא מורכבת מ"התבוננות רפואית ישירה בגפה המעורבת ". יש לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית עם כל הפתולוגיות המסומנות על ידי בצקת.
כפי שניתח, לימפדמה נוטה להשפיע על איבר יחיד (חד צדדי או אסימטריה של הפתולוגיה): להיבט זה יש חשיבות ראשונית להבדיל בין לימפדמה לבין פתולוגיות חמורות יותר. האבחנה הדיפרנציאלית חייבת להיעשות עם בצקת תלויה ב:
- אי ספיקת לב
- אי ספיקת כליות
- כשל בכבד
אפילו בפתולוגיות הנ"ל, בצקת היא סימפטום חוזר מאוד; אך בנסיבות דומות, קיפאון הנוזלים כרוך שניהם את הגפיים. בצקת לימפה - הבה נזכור שוב - נפיחות נוטה להשפיע - רק או לפחות בעיקר - על איבר בודד.
ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), לימפו-צינטיגרפיה *ודופלר בצבע הד כדי לברר חשד ללימפדמה.
* לימופוסינטיגרפיה: זוהי טכניקת הדמיה אבחנתית, שימושית להשגת תמונה כללית של מערכת הלימפה (בלוטות לימפה וכלי לימפה). בדיקה זו מבוצעת על ידי הזרקת חומרים רדיואקטיביים (רדיוקולואיד) ישירות לאזור התת -עורי המתייחס למחוז הלימפה עד לְנַתֵחַ. הקלטת התמונות מאפשרת ללמוד את בלוטות הלימפה ואת הפשרה האפשרית של מערכת הלימפה, תוך הדגשת המגזרים שבהם הלימפה קופאת.
טיפולים
אין תרופה סופית ללימפדמה. עם זאת, מטופלים מושפעים עדיין חייבים לפעול לפי תכנית טיפול ספציפית להפחתת בצקת ולשיפור הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי המחלה.
DRAINAGE MANUAL LYMPH הוא אחד מעמודי התווך של הטיפול: באמצעות עיסוי ידני זה מערכת הלימפה מעוררת באופן מכני. ניקוז לימפתי הוא טכניקה יעילה ביותר להפחתת נפיחות בצקת הלימפה: בלוטות הלימפה "מתרוקנות", ולכן עדיפות לניקוז לימפה עומדת מהרקמות. ריקון תחנות בלוטות הלימפה משפר כתוצאה מכך את הקינטיקה של מחזור הלימפה כולו.
BANDAGE, PRESSOTHERAPY והשימוש ב- ELASTIC Braces הם גם אמצעים טיפוליים המציינים הפחתת בצקת.
אנחנו מדברים על טיפול מורכב מדכאון (CPD) כאשר שני טיפולים או יותר (המפורטים רק) משולבים.
אין להשתמש בטיפול מורכב מדכאי עיכול בחולים עם יתר לחץ דם, סוכרת, שיתוק, אי ספיקת לב, דלקות עור חריפות, סרטן או פקקת.
ברור כי יש צורך לאתר את הגורם המוביל ללימפדמה: לדוגמה, אם מאובחנת לימפנגיטיס חיידקית בסיסית, יש לבצע טיפול אנטיביוטי ספציפי.
חלק ממחלות הלימפה מחייבות ניתוח להסרת רקמות עודפות מהגפה הנגועה מבצקת לימפה. למרות שהניתוח יכול להקל משמעותית על הנפיחות, לא ניתן לרפא לגמרי את הלימפדמה.
