פנאומוקוק - זיהום, תסמינים, אבחון

מבוא

למרות שבדרך כלל הם מאכלסים את ריריות הנשימה מבלי לגרום נזק, פנאומוקוקים, המציאים את התנאים האופטימליים עבורם, יכולים לשכפל את עצמם לאין שיעור על ידי הפיכת עצמם ממיקרואורגניזמים קומנסליים לפתוגנים אופורטוניסטים נוראים, המסוגלים לעורר מחלות במידה שונה.

הפתולוגיות עליהן אנו מדברים מתייחסות, בפרט, לזיהומים המשפיעים על דרכי הנשימה, קודם כל דלקת ריאות; עם זאת, פנאומוקוקים מעורבים גם בהתבטאות של מחלות קלות יותר, כגון דלקת הלחמית, דלקת האוזניים וסינוסיטיס, או במחלות חמורות אף יותר, כגון מורסה מוחית, בקטרמיה, דלקת קרום המוח ודלקת הצפק.
בדיון הקודם תיארנו את הפנאומוקוק מנקודת מבט מיקרוביולוגית, תוך התמקדות גם בהיבטים האפידמיולוגיים; בדיון הבא, הנושא יעמיק מנקודת מבט של מחלות, ובכך יבחן את הפתוגנזה, את התמונה הסימפטומטולוגית ואת הטיפולים הקיימים.

• זיהומים פנאומוקוקיים: פתוגנזה
  • Pneumococcus pneumoniae וכן Haemophilus influenzae
• זיהומים פנאומוקוקיים: תסמינים
  • סימפטומים זיהום פנאומוקוק פולשני
  • סימפטומים של דלקת ריאות פנאומוקוקלית
  • סימפטומים זיהום פנאומוקוק לא פולשני
• זיהומים פנאומוקוקיים: אבחון
• פנאומוקוק: טיפולים

גורם ל

התאים של הפנאומוקוק מגיעים לרמה המכתשית על ידי שאיפת מיקרו טיפות רוק נגוע; רק באופן מינימאלי, הבצילים יכולים להתפשט בדרך המטוגנית.
כדי לפתח את המחלה, ה- PNEUMOCOCCUS חייב לעבור על מחסני הרירית של המארח; יש לזכור כי רק דלקת ריאות מצויד בקפסולה הם ארסיים.

לאחר מעבר הקרום הרירי של מערכת הנשימה, הפנאומוקוק יכול להגיע לסינוסים באף ולאוזן התיכונה; אם החיידק מצליח להתגבר על הגנות הגוף, ובכך להימלט מפעולת המערכת החיסונית, הוא יכול להתפשט עד ליצירת דלקת ריאות. , דלקת קרום המוח ומסטואידיטיס (דלקת בתאי המסטואיד בעקבות זיהום באוזן התיכונה). מאוחר יותר, כתוצאה מנגעי ריאה, פנאומוקוק יכול להדביק את בלוטות הלימפה המדיסטינליות, לעבור לצינור החזה ובסופו של דבר למחזור הדם (בקטרמיה). ההדבקה מתרחשת, איברים חיוניים, כגון הלב, יכולים להיות מושפעים גם הם: כאן, פנאומוקוק יכול לגרום לאנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב. בחלק מהחולים, זיהום מתרחש בחללי המפרקים.

שאיפת ההפרשות הנגועות מואטת על ידי סגירה תקינה של האפיגלוטיס במהלך הבליעה; תנועות הצלעות לאורך דרכי הנשימה יכולות להגן גם על הגוף מפני התקפות פנאומוקוק, מכיוון שהן יכולות לשאת הפרשות ריריות נגועות ממערכת הנשימה התחתונה אל הלוע והאוזן התיכונה.
נושא בריא מסוגל בדרך כלל לחסום את הזיהום בניצן; יתר על כן, נצפה כי נוכחות משותפת של ביצי אחרים ברירית הנשימה, כגון Haemophilus influenzae, מגביל מאוד (או אפילו חוסם) שכפול פנאומוקוק.

הַעֲמָקָה: Pneumococcus pneumoniae וכן Haemophilus influenzae

גַם Haemophilus influenzae הוא מעורב במחלות זיהומיות המשפיעות על דרכי הנשימה, בדומה לפנאומוקוק (ולמנינגוקוקוס), יכול גם לגרום נזק לקרום המוח. אין זה נדיר ששני הפתוגנים נמצאים במקביל באותו אתר; אך בנסיבות כאלה שורד רק חיידק אחד: בין השניים, הפנאומוקוק נועד להיכנע. אם שני המיקרואורגניזמים (H. influenzae ו- pneumococcus) היו ממוקמים בנפרד בחללי האף, לא היה קורה מצב דומה ושניהם עלולים לגרום נזק.
כיצד ניתן להסביר תופעה זו?
במעבדה, כמה ניסויים בחזירי ים של בעלי חיים הביאו לתוצאות מפתיעות: ניתוח רקמת הנשימה של עכבר שנחשף לשני החיידקים, נצפה מספר מוגזם של נויטרופילים, ביטוי להתגייסות של תאים של המערכת החיסונית. אולם כאשר רקמת הנשימה של העכבר נחשפה רק לאחד משני החיידקים היא עוררה תגובה חיסונית נמוכה בהרבה.

• מתוצאות המעבדה נראה כי נויטרופילים נחשף בעבר ל Haemophilus influenzae להפעיל תוקפנות רבה יותר כלפי פנאומוקוקים מאשר נויטרופילים שאינם נחשפים ל- H. influenzae.

אילו מסקנות ניתן להסיק?

המנגנון המסדיר את התחרות הספציפית הזו עדיין לא ברור בוודאות; עם זאת, נוסחו שתי השערות:

1. נוכחות משותפת של Haemophilus influenzae ו- Pneumococcus pneumoniae מעורר תגובה חיסונית מסוימת ואופיינית; במקרה של התקפה של פתוגן אחד, מערכת ההגנה אינה מתגייסת בדרך זו
2. מתי Pneumococcus pneumoniae התקפות Haemophilus influenzae, המערכת החיסונית מעוררת לתקוף את הפנאומוקוק

האנטיגנים של קפסולת הפוליסכריד הם מרכיבים חיוניים להבטחת ארסיות לפנאומוקוק; יתר על כן, האנטיגנים מבטיחים למיקרואורגניזם הגנה מסוימת מפני מקרופאגים ותאים פולינו -גרעיניים, שעלולים לבלוע - ולכן להשבית - את הפתוגן.
ילדים צעירים מתחת לגיל שנתיים רגישים במיוחד לזיהומים פנאומוקוקיים, מכיוון שהאורגניזם עדיין אינו מסוגל לייצר נוגדנים לאנטיגנים פוליסכרידים.

תסמינים כלליים

דלקות פנאומוקוק מסווגות לשתי קטגוריות: פולשניות ולא פולשניות. בקטגוריה הראשונה הושלמה זיהום פנאומוקוק בתוך איבר חיוני או בדם, והנזק חמור ביותר; הצורות הלא פולשניות מתרחשות מחוץ לאתרים שתוארו זה עתה, ובדרך כלל יוצרות נזק מוגבל וניתן לפתרון בקלות.

הטבלה מסכמת את התסמינים המייחדים את הזיהומים הפולשניים השונים המתווכים על ידי פנאומוקוק.

טבלת סימפטומים

זיהום פנאומוקוק פולשני

תסמינים

דלקת פרקים ספטית (זיהום במפרק אחד)

חום, כאבים עזים, חוסר יכולת / חוסר יכולת לשלוט במפרק המעורב בזיהום

בקטרמיה (התפשטות חיידקים בדם)

נוכחות של חיידקים (פנאומוקוק, במקרה זה) בדם, עם חום ותסמינים לא ספציפיים אחרים

דלקת קרום המוח (דלקת של קרום המוח)

אנורקסיה, שינויים במחזור החודשי, צמרמורות נרחבות, עוויתות, כאבי פרקים ושרירים, מיגרנה, חום גבוה, פוטופוביה, עצבנות, בחילות, שיעול והקאות.

אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם ובעצם)

אדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע, קושי בתנועה של האזור הפגוע, כאבים חריפים, חום ונפיחות אפשרית. היווצרות אפשרית של פיסטולות עור עם פליטת מוגלה

דלקת ריאות (זיהום של הריאות)

סימפטומים קיימים: צמרמורות, כאבים עזים בחזה ושיעול. דלקת ריאות מתאפיינת גם ב: ריח רע מהפה, חולשה, קוצר נשימה, כאבי שרירים, כאבי ראש, הזעה, נשימה מהירה.

ספטימיה (תגובה דלקתית מערכתית מדאיגה ומוגזמת בעקבות עלבון חיידקי פנאומוקוק - במקרה זה)

היפותרמיה / חום גבוה, קצב נשימה מוגבר, טכיקרדיה + תפקוד לבבי, גנגרן, לחץ דם, לוקופניה, כתמים על העור, אובדן תפקוד איברים, טרומבוציטופניה, פקקת מפושטת, מוות.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית

המחלה השכיחה ביותר שנגרמת על ידי פנאומוקוק היא PNEUMONITIS, שלפעמים מקדימות תסמינים דמויי שפעת בלבד. עוצמת התסמינים תלויה בבריאותו הכללית של המטופל ובסרוטיפ הפנאומוקוקי המעורב בזיהום. אפילו הופעת התסמינים לא תמיד קבועה וחלק מהחולים מפתחים תחילה תסמינים קלים מאוד, אלמנט שמסבך את האבחנה, מה שהופך את הפתולוגיה למסוכנת ועדינה עוד יותר.
בדרך כלל דלקת ריאות קשה מתחילה בחום גבוה מאוד, שיכול להגיע תוך 40-41 מעלות צלזיוס תוך מספר שעות; ברור שהעלייה התרמית המוגזמת כרוכה גם בפיתוח צמרמורות נרחבות (מה שנקרא ריגוש רועד). חלק מהחולים עם דלקת ריאות פנאומוקוקית מתלוננים גם על כאבים בחזה, קוצר נשימה, ציאנוזה, פוליפניה וטכיקרדיה. השיעול, הנמצא בכל מקום, יבש ומגרה בתחילה, ולאחר מכן הופך לשיעול שמן, עם ייצור כיח מפוספס בדם, עם גוון צהבהב-ירקרק. תסמינים משניים אפשריים גם הם, כגון אסתניה, ארתומיאלגיה, שלשולים, הפרעות בבטן, בחילות והקאות.

אין זה נדיר שהמטופל נדבק בהרפס labialis בשיתוף עם דלקת ריאות.

הטבלה מציגה את הסימפטומים האופייניים לזיהומים לא פולשניים של פנאומוקוק.

זיהום פנאומוקוק לא פולשני

תסמינים

ברונכיטיס (זיהום בסמפונות)

קשיי בליעה, קוצר נשימה, כאבי פרקים, פליטת כיח לבן-ירקרק, דלקת הלוע, חום, שפעת, קור, צרידות.

דלקת הלחמית (זיהום בלחמית)

אדמומיות ונפיחות של הלחמית, קרעים, גירוד בעיניים, היפרמיה של הלחמית, לימפדנופתיה

OTITIS MEDIA (זיהום באוזן התיכונה, אופייני לילדים מתחת לגיל 10)

כאבי אוזניים למגע (אוטיטיס חיצוניים), פריקה של חומר מוגלתי מתעלת האוזן הקשורה לכאבים (דלקת האוזן), כאב גרון, חום, חום נמוך, אף סתום, שיעול

סינוסיטיס (זיהום בסינוסים, חללים קטנים מלאים באוויר, הממוקם מאחורי עצמות הלחיים והמצח)

חסימת אף עם שחרור ריר צהבהב או ירקרק + שינוי תפיסת טעם המזון, ריח רע מהפה, גודש באף, חולשה, קוצר נשימה, כאבי פנים ושיניים, חום, עיניים נפוחות, אוזניים עצומות, נזלת ושיעול.

אבחון זיהומים

לפני שמתחילים אסטרטגיה טיפולית לטיפול בזיהום, יש לברר את הפתוגן המעורב במחלה: הדגימות עליהן ניתן לבודד את החיידק הן דם (לתרבית הדם) וכיח (לניתוח תרבות ו מִיקרוֹסקוֹפִּי). סטרפטוקוקים רבים דומים מבחינה מורפולוגית, כך שקל לבלבל בין זן אחד לשני; מסיבה זו, התרבות החיידק היא תמיד הכרחית. עם זאת, ניתוח מיקרוסקופי של דגימה של חומר מוגלתי, CSF או כיח שימושי לחשוד בזיהום פנאומוקוק ואולי ליזום טיפול ממוקד תוך המתנה לתוצאות ניתוח התרבות.
בדיקת האופטוקינים (א-אתילהידרוקופריין) מזהה ומבדילה את מושבות הפנאומוקוק מכל סטרפטוקוקוס אחר, הדומה מאוד מבחינה מורפולוגית: בניגוד לשאר הסטרטוקוקים, נראה שהפנאומוקוק רגיש לאופטוקין.
יתר על כן, בדיקת רגישות מלח המרה משמשת למטרות אבחון להדגשת פנאומוקוקים: בנוכחות מלחי מרה (נתרן deoxycholate 0.05%), הפתוגנים השייכים לקטגוריה זו עוברים פירוק תוך זמן קצר מאוד.
בדיקת האגליטנציה של Omniserum (תגובה מסוימת לנפיחות קפסולה) משמשת במקום זאת לצמצום כל סוגי הפנאומוקוק.
לצורך חקירת אבחון מעמיקה עוד יותר, יש צורך להשתמש ב- TYPING כביכול, ולכן זיהוי מדויק של סוג הפנאומוקוק המעורב בזיהום: לצורך חקירה זו ניתן להשתמש בתגובת Neufeld ( או נפיחות קפסולית) או "צבירת שקופיות.
בניגוד למה שאפשר לחשוב, החיפוש אחר נוגדנים נגד אנטיגנים אינו בשימוש בין טכניקות האבחון, שכן סוגי האנטיגנים שיכולים להיות מעורבים בזיהום פנאומוקוק הם רבים מאוד.
עם זאת, נראה כי חקירת האבחון הטובה ביותר לזיהום פולשני פנאומוקוק היא תגובת שרשרת הפולימראז (או יותר פשוט PCR), אם כי טכניקה זו אינה נפוצה במיוחד.
החיפוש אחר פוליסכריד פנאומוקוקלי בדגימת שתן אינו מומלץ: למעשה, חקירת אבחון זו לא הוכיחה שהיא ספציפית במיוחד לזיהומים פנאומוקוקיים.

לְטַפֵּל

Pneumococcus מגלה רגישות מתונה לחלק מהאנטיביוטיקה, בפרט לפניצילין, אריתרומיצין וטטרציקלינים. למרות מה שנאמר, ישנם דיווחים על עמידות לתרופות, במיוחד פניצילין: בארצות הברית מעריכים כי 5-10% מהפנאומוקוקים האחראים לזיהום עמידים לחלוטין לתרופות אלה, בעוד 20% נחשבים בִּמְתִינוּת עָמִיד בִּפְנֵי.
עמידות בפניצילין היא תוצאה של שינוי החלבונים הקושרים את התרופה, לא כל כך הרבה מהסינתזה של בטא לקטמאז.
באופן כללי, יש לטפל בדלקות פנאומוקוק בשילוב אמוקסיצילין + חומצה קלאבולנית; צפלוספורינים הם גם תרופות המיועדות למיגור זיהומים פנאומוקוקיים.

מאמרים נוספים בנושא "פנאומוקוק - זיהום, תסמינים, אבחון, טיפול"

1. פנאומוקוק
2. חיסון נגד פנאומוקוק - חיסון נגד פנאומוקוק