כף רגל סוכרתית: אבחון, טיפול וטיפול

הבעיה בכף הרגל הסוכרתית

כנראה, כף הרגל הסוכרתית מהווה את הסיבוך המכה ביותר של היפרגליקמיה כרונית מוזנחת: זהו מצב פתולוגי המשפיע לרעה על איכות חייו של המטופל, עד כדי כך שהוא דורש היגיינה קפדנית ומתמדת של כפות הרגליים הנתמכות על ידי בדיקות רפואיות תכופות.
כף רגל סוכרתית מטופלת או לא מוערכת חושפת את החולה לכיבים, פצעים מדממים וזיהומים אשר בטווח הארוך יכולים להתפשט לרקמות שכנות ולגרום לגנגרן.
המטרה העיקרית של הטיפול בכף הרגל הסוכרתית היא ללא ספק למנוע כיב צמחי, ובמקרה של זיהום מתמשך, לבלום את העלבון הפתוגני בזמן הקצר ביותר האפשרי.

אִבחוּן

ניהול תכוף וניטור של חולה הסוכרת חיוניים כדי למזער את הסיכון לסיבוכים כרוניים, כולל כף רגל נוירופטית.
הערכה קלינית של חולה הסוכרת כוללת סדרה של בדיקות:

1. היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית: ההיסטוריה הרפואית של המטופל והבדיקה הגופנית הם כרטיס הביקור של המטופל. באופן זה הרופא מבין את חומרת המצב: הבדיקה הגופנית כוללת הערכה של סימני החייה של המטופל (גוף טמפרטורה, פעימות לב) , לחץ דם וקצב נשימה), בדיקת הרגישות של הידיים והרגליים (משתנים לעתים קרובות אצל הסוכרתי) ובחינת זרימת הגפיים התחתונות.
2. בדיקות מעבדה (בדיקות דם), החשובות לקביעת "כל זיהום או הימצאות של הפרעות דם אחרות. בהתאם לחומרת הבעיה, עשוי המומחה לרשום למטופל ניתוחים מעמיקים יותר, כגון בדיקות אנזים. כבד וכבד. בדיקות תפקודי כליות.
3. רדיוגרפיה: מצוין לבחינת נוכחות אפשרית של נזק לעצמות (למשל דלקת פרקים) או גופים זרים ברקמות הרכות (למשל הימצאות גז ברקמות הרכות עשויה להצביע על מצב של גנגרן גזי בעיצומו).
4. אולטרסאונד: במידת הצורך, הרופא עשוי לבקש מהחולה עם כף רגל סוכרתית אקו דופלר להעריך את מצב כלי הדם (מורפולוגיה וניתוח מבנים).
5. אנגיוגרמה: בדיקת סקר שימושית להשגת ייצוג כלי הדם של האורגניזם על ידי הזרקה של מדיום ניגודי לכלים.

טיפול וטיפול

בהתחשב בחומרת המצב, הטיפול בכף רגל סוכרתית דורש הערכה רב תחומית הכוללת צוות של רופאי סוכרת, פודיאטרים ומנתחים.
חולי סוכרת צריכים לפעול על פי כל ההוראות שניתנו על ידי הרופא כדי להטמיע תוכנית מניעה יעילה המסוגלת למזער את הסיכון לפציעות בכף הרגל, כגון יבלות, זיהומים וכן הלאה (למידע נוסף קרא "רגל סוכרתית: מה לעשות ומה לא לעשות ").

סקירה קצרה להבנה ...
כידוע, סוכרת גורמת לנזק נוירופתי חמור למטופל, כגון שינוי היכולת לתפוס כאבים ושינויים תרמיים בכפות הרגליים; כתוצאה מכך, המטופל אינו מבין נוכחות של נגעים צמחיים אשר ככל שהם מתקדמים עלולים לגרום לכיבים מסוכנים מאוד. נגעים אלה מתקשים להחלים עקב מחזור לקוי בגפיים התחתונות (arteriopathy).

לפי זה, מובן היטב כיצד הטיפול בכף הרגל הסוכרתית מבוסס מעל הכל על ניקוי הכיב המקומי, על הטיפול בזיהום וברור על מניעת כל נזק וסיבוכים.

• אי טיפול בנגע הכיבי בכף הרגל הסוכרתית מפחית באופן דרסטי את סיכויי ההחלמה, וחושף את החולה לסיכון לגנגרן, ולכן לכריתת כף הרגל.

טיפול בכף רגל סוכרתית כרוך בשימוש במקביל ב:

1. אנטיביוטיקה ספציפית נגד הפתוגן שגרם לזיהום: בדרך כלל מטופלים עם רגל סוכרתית עם זיהום פעיל מטופלים בזריקות תוך ורידיות של אנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל פניצילין, מטרונידזול, אמינוגליקוזידים). זיהומים בדרגת חומרה בינונית או קלה ניתנים לטיפול בטיפול אוראלי. , או דרך הפה (המטופל עדיין יצטרך להיות מאושפז במשך כמה ימים).
2. תחבושות וגזה סטריליות, שימושיות מאוד לעצירת כל דימום קטן מנגעים, פצעים או כיבים, ולכן מעכבות את כניסת החיידקים אל הנגע.
3. טיפול בכאבים: בנוכחות כאבים עזים בכף הרגל, המטופל יכול ליטול - לאחר התייעצות עם רופא - משככי כאבים ומשככי כאבים.
4. Revascularization עורקי, לשיפור זרימת הדם בגפיים התחתונות.
5. הרס כירורגי: טיפול פולשני הכולל הסרה כירורגית של רקמות נגועות.
6. טיפול בחמצן היפרברי: זהו שיטה רפואית המסוגלת לספק רמות חמצן גבוהות מהנורמה, על מנת לעכב את ריבוי החיידקים האנאירוביים ולקדם ריפוי פצעים.

מתי לפנות לרופא שלך

חובתו המוסרית של חולה הסוכרת היא לפנות לרופא ברגע שנצפים או נתפסים סימנים ותסמינים חריגים בכפות הרגליים.
על המטופל לרשום על פנקס הרשימות את כל השינויים שנצפו ונתפסים בגפיים: בדרך זו מאפשרת האבחנה העתידית של הרופא.
לכן חשוב להתייעץ עם רופא בנסיבות הבאות:

• נוכחות של כל טראומה בכפות הרגליים (יבלות, כיבים, שריטות)
• המטופל חש כאב או עקצוץ ברגליים
• חולה הסוכרת חום: חום (או חום פשוט בדרגה נמוכה) הוא לעתים קרובות אחד הסימפטומים הראשונים לזיהום
• רגליים מגרדות (מדד משוער של זיהום פטרייתי המשפיע על כפות הרגליים)
• תחושה משתנה בכפות הרגליים ועקצוץ מתמיד
• נוכחות של כתמים אדומים על עור הרגליים ו / או הרגליים (מדד אפשרי של דלקת או זיהום בעיצומו)
• קושי בהליכה
• עיוות ברור של כפות הרגליים
• אדמומיות, דלקות ונפיחות ברמה של ציפורן ברגל: זהו אינדיקטור אפשרי לציפורן חודרנית (הגורם העיקרי לזיהומים בכף הרגל הסוכרתית הגנגרנית).

מאמרים נוספים בנושא "רגל סוכרתית: אבחון, טיפול וטיפול"

1. רגל סוכרתית
2. כף רגל סוכרתית: מה לעשות ומה לא לעשות