נפיחות פלורלית

הַגדָרָה

המונח "התפליטות הפלורלית", המופק מהשפה הרפואית, מתייחס להצטברות יתר של נוזלים בתוך חלל הפלורלי. במצבים פיזיולוגיים חלל הפלורלי מכיל לא יותר מ 10-20 מ"ל של נוזל; התפליט הפלורלי הוא ביטוי של סילוק לקוי או ייצור מוגזם של הנוזל הפלורלי הזה. לפני שנמשיך בניתוח המחלה, הבה נבהיר כמה מושגים, שימושיים להבנה טובה יותר של המאפיינים הייחודיים של המחלה.

טרמינולוגיה

PLEURA: שכבה דקה של רקמת חיבור עם פונקציה של תמיכה ורירית הריאות. הפלאורה הינה קרום סרוס המורכב משני יריעות: הצלע הקרביים היא הסדין הפנימי ביותר הנצמד לדופן הריאה החיצונית, בעוד שהצלעות הפריאליות מצפות את חלל בית החזה (מבפנים) ואת הפנים העליונות של הסרעפת.

כבל פלוריאלי: מרחב וירטואלי דק מאוד הממוקם בין הצלעות הקרביים לרצפה הקודקודית.

נוזל פלורי: סגור בחלל הפלורלי, יש לו לחץ נמוך מזה של הסביבה. כמות נוזלית נכונה חיונית בכדי להבטיח את הזזה של שתי הממברנות הפלורליות, תוך הבטחת איחודן. במצבים פיזיולוגיים, נוכחות נוזל פלורלי מונע מהריאה להתמוטט (קריסה היא אירוע אופייני של פנאומותורקס)

סטטיסטיקה וסיבות

נפיחות פלורלית יכולה להיות אינדיקטור למחלה המשפיעה על נגעי הצלעות, הריאות או החוץ -ריאה.

התפליטות פלורלית היא מצב פתולוגי הנפוץ ברוב צורות הפלוריטיס (דלקת של הצלעות).
נוכחות של נפיחות פלורלית מַמְאִיר זה יכול להיות סיבוך של סוגי סרטן שונים: בארה"ב, למשל, השכיחות השנתית הממוצעת היא 150,000 חולים. נתונים סטטיסטיים רפואיים מראים כי התפרצות פלורלית מתרחשת ב-7-15% מהחולים עם סרטן ריאות ראשוני. סרטן השד, לימפומה ו neoplasms בית החזה יכול לגרום לחולה להתפשטות pleural.
יחד עם אמפימה (איסוף של נוזלים מוגלתיים בתוך חלל הפלוראלי) ומורסה ריאה, לעתים קרובות נמצא התפליטות הפלורלית בפתולוגיות קליניות רבות המגבירות את התמותה.
התפליטות פלורלית יכולה לנבוע גם מזיהומים הנגיפים, בפרט שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת, וירוס Morbilliv, וירוס Paramyxovirus וכן וירוס אורתומיקסובי (נגיפי שפעת ופרנפואנזה).

מִיוּן

יש להבחין בין שני סוגים עיקריים של התפליטות פלורלית: אקסודט וטרנסודאט. הבה נזכיר בקצרה כי דם, מוגלה או קילוגרמים יכולים להצטבר גם במרחב הפלורלי.

1. התפרצות פלורלית TRANSUDATIVE: מתרחשת במקרה של התמוטטות הכוחות ההידרוסטטיים * והאונקוטיים **, הפועלים דרך הממברנות הפלורליות והנימיות. בנוכחות transudate, הצלעות בריאות. התפרצות פלורלית טרנסודטיבית יכולה לגרום ל:
   • שַׁחֶמֶת
   • דיאליזה פריטונאלית
   • היפואלבומינמיה
   • כשל בחדר שמאל
   • תסחיף ריאתי, תת פעילות של בלוטת התריס, היצרות מיטראלית (בתדירות נמוכה יותר)
2. התפליטות פלורלית מהסוג האקסודטיבי: ביטוי אופייני לתהליך זיהומי-דלקתי, הפליטה נוצרת במקרה של חדירות רבה יותר של פני השטח הפלורלי ו / או נימים. ניתן להעדיף את התפליט הפלורלי האקסודטיבי על ידי:
   • סרטן ריאות וסרטן השד (לעתים קרובות)
   • דלקת ריאות (שכיחה מאוד)
   • דלקת מפרקים שגרונית, חשיפה לאסבסט, לבלב, שחפת (בתדירות נמוכה יותר)
   • זיהומים פטרייתיים (נדיר)

טרמינולוגיה:

* לחץ הידרוסטטי: כוח המופעל על ידי הנוזל על המשטחים איתם הוא בא במגע. עלייה בלחץ ההידרוסטטי, השכיחה בנוכחות יתר לחץ דם, מעדיפה הצטברות של נוזל pleural באמצעות סינון מוגבר.

** לחץ אונקוטי: לחץ אוסמוטי המופעל על ידי חלבונים המפוזרים בתמיסה בפלזמה. הלחץ האונקוטי מושפע אפוא במידה רבה מריכוז החלבונים בנוזלים ביולוגיים: כאשר זה יורד, הלחץ האונקוטי גם יורד והנוזל הפלורלי גדל עקב הפחתת ספיגתו החוזרת.

איך זה נוצר

התפליטות פלורלית עשויה לנבוע מעלייה מוגזמת בלחץ ההידרוסטטי וחדירות נימים, ירידה בלחץ הדם האונקטי, הפחתה בלחץ במרחב הפלורלי וחוסר יעילות ניכרת של ניקוז הלימפה.

התפלה פלורלית:
↑↑ לחץ הידרוסטטי וחדירות נימים → אופייני לאי ספיקת לב ודלקת
↓↓ לחץ פלזמה אונקוטי → אופייני להיפואאלבומינמיה, תסמונת נפרוזיס, שחמת כבד
↓↓ לחץ במרחב הפלורלי → נסיגת ריאות
תקלה בניקוז הלימפה → אופיינית ל neoplasms ופיברוזיס

מעבר נוזלים מהחלל הצפק לחלל הפלורלי → מיימת

כתוצאה אופיינית להתפרצויות מייצרות (איסוף נוזלים בחלל הצפק), ניתן להעדיף את התפליט הפלורלי גם על ידי מעבר של נוזל מהצפק.

צפו בסרטון

• צפה בסרטון ביוטיוב

נפיחות פלורלית: תסמינים, אבחון וטיפול "