כְּלָלִיוּת
ARDS הוא מצב רפואי חמור למדי, המתאפיין בתהליך דלקתי הפוגע בריאות, הפוגע בפונקציונאליות של האלוואולי וביכולתם להטמיע חמצן מהאוויר הנשאף.
אבחון ARDS מבוסס על מספר בדיקות, כולל: בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, צילום חזה, בדיקת CT בחזה וכן הלאה.
הטיפול כולל: אשפוז בטיפול נמרץ, חליטת חמצן באמצעות טיפול בחמצן ואוורור מכני, תזונה מלאכותית וסדרת טיפולים תרופתיים שמטרתם להימנע מסיבוכים אפשריים של ARDS.
מהו ARDS?
ARDS, או תסמונת מצוקה נשימתית, היא מצב רפואי חמור המאופיין בדלקת ריאות ובעקבות כך חוסר היכולת של הריאות להטמיע את החמצן הדרוש בתוך הגוף.
במילים אחרות, לסובלים מ- ARDS יש "דלקת של הריאות, כך שהאחרונים אינם מסוגלים לשמור, מהאוויר הנשאף, את כמות החמצן החיונית לבריאות טובה ותפקוד תקין של האיברים והרקמות של שאר הגוף.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה סקרים סטטיסטיים, ל- ARDS תהיה שכיחות באוכלוסייה הכללית של 13-23 מקרים לכל 100,000 איש.
גורם ל
הגורמים השכיחים ביותר ל- ARDS הם:
- אֶלַח הַדָם. זהו סיבוך מסכן חיים של "זיהום חיידקי, שגרם לתגובה דלקתית שיטתית מוגזמת.
אלח דם הוא הגורם השכיח ביותר ל- ARDS; - שאיפת חומרים המזיקים לבריאות האדם. לדוגמה, ARDS עלול לגרום לנשימה בריכוז גבוה של עשן סיגריות או אדים הנובעים מכימיקלים רעילים;
- שאיפה מקרית של הקאות;
- דלקת ריאות חמורה;
- שפעת קשה;
- טראומה קשה בחזה;
- דלקת לבלב חריפה. דלקת הלבלב היא דלקת הלבלב. דלקת בלבלב נקראת חריפה, כאשר היא מתעוררת בפתאומיות, עקב אירוע פתאומי לא פחות;
- תגובות שליליות לעירוי דם מרובים;
- כוויות קשות.
PATHYSIOLOGY
הַנָחַת יְסוֹד: בתוך הריאות, בקצה מערכת הנשימה, מתקיימים שקיות אופייניות קטנות, המוקפות ברשת צפופה של כלי דם, ששמה הספציפי הוא alveoli ריאתי או פשוט alveoli.
הסגירה על ידי קיר דק בעל תכונות אלסטיות, alveoli הריאתי מייצגים את האתר האוסף את האוויר בהשראת עשיר בחמצן וההטמעה העשירה בחמצן מתרחשת על ידי הדם המסתובב בתוך רשת כלי הדם השכנה.
בעת הפחתת חמצן, הדם המסתובב סביב האלבואי משחרר פחמן דו חמצני (תוצר פסולת של חילוף חומרים אנושי).
לכן, החלפת גזים חיוניים לחמצן-פחמן דו חמצני מתרחשת באלוואולי הריאתי, ומסתיימת בחמצון הדם ונשיפת אוויר העשיר בפחמן דו חמצני.
אם נחזור לנושא המאמר הנדון, ב- ARDS דלקת הריאות משפיעה על הקיר הגומי הדק של alveoli הריאתי, ופוגעת בשלמותן.
היעדר קיר מכתשית שלם גורם לדם המסתובב בתוך כלי הדם השכנים לחדור אל תוך הריאות הריאה, ולתפוס למעשה את החלל השמור לאוויר עתיר חמצן, הנובע מהשראה.
הפלישה של החלק הפנימי של האלוואולי על ידי הדם משנה את הפונקציונליות של האלוואולי, שכבר אינם מסוגלים לקלוט כראוי אוויר מבחוץ. מכאן נובע שתהליך החמצון בדם אינו מספיק כדי לענות על צרכיהם של אורגניזם שלם.
סימפטומים, סימנים וסיבוכים
סימפטומים אופייניים ל- ARDS הם:
- קוצר נשימה (או קוצר נשימה)
- עלייה חריגה בקצב הנשימה;
- תת לחץ דם;
- מצב מבלבל;
- עייפות וישנוניות;
- נטייה להתעלף.
עוצמת הביטויים הקליניים הללו משתנה ביחס לחומרת הגורם המעורר: ככל שהסיבה חמורה יותר, כך התמונה הסימפטומטולוגית מודגשת וברורה יותר.
מתי מופיעים הסימפטומים?
ברוב המקרים, הסימפטומים של "ARDS" מתחילים 1-2 שעות לאחר האירוע המעורר סיבתי; לעתים רחוקות יותר הם מופיעים כעבור 1-3 ימים.
מתי לראות את הרופא?
ARDS מייצג מצב חירום רפואי, ולכן אלה שנפגעים זקוקים לטיפול מיידי, רצוי בבית חולים (כפי שהוא מצויד לאירועים כאלה).
סיבוכים
בהיעדר טיפול ולעיתים אף במהלך הטיפול, ARDS יכול לגרום לסיבוכים שונים, שחלקם הם בעלי תוצאה קטלנית.
סיבוכים אפשריים של ARDS כוללים:
- פיברוזיס ריאתי;
- תסחיף ריאתי;
- דלקת ריאות הקשורה לאוורור מכני (N.B: אוורור מכני הוא תמיכה רפואית לנשימה ספונטנית);
- בארוטראומה;
- Pneumothorax;
- בעיות זיכרון, בעיות קוגניטיביות ו / או בעיות התנהגות;
- אי ספיקת כליות חריפה;
- הפרעות בקצב הלב;
- תפקוד לקוי של שריר הלב;
- כיבים במערכת העיכול;
- Pneumoperitoneum;
- חוסר תנועה במערכת העיכול;
- תת תזונה.
אִבחוּן
נכון לעכשיו, עדיין אין בדיקת אבחון ספציפית לאיתור ARDS. לכן, על מנת לאבחן במדויק את תסמונת מצוקה נשימתית, רופאים פונים לבדיקות שונות שחלקן מכוונות גם להדיר פתולוגיות עם תסמינים דומים (אבחנה דיפרנציאלית).
בדיקות לאבחון ARDS כוללות:
- בחינה אובייקטיבית מעמיקה ובהמשך "אנמנזה מוקפדת. הם מאפשרים לשרטט את התמונה הסימפטומטולוגית המדויקת ולקבל מושג" לגבי הסיבות הסבירות.
- אוקסימטריה. זוהי הבדיקה למדידת רוויית החמצן בדם. קל ומהיר לביצוע, הוא דורש שימוש במכשיר הנקרא אוקסימטר.
- בדיקת דם. הם מאפשרים לזהות חומרים זיהומיים בדם. הרופאים משתמשים בו כדי להבין אם המצב הנוכחי עשוי להיות קשור לזיהום או לא.
- צילום חזה ו / או חזה CT. הם מספקים תמונות רנטגן של הריאות, תמונות מהן ניתן לזהות כל סימנים של ARDS.
- אלקטרוקרדיוגרמה ו / או אקו לב. הם משמשים לאבחון דיפרנציאלי, כדי לא לכלול או לא שהסימפטומים המתקיימים נובעים ממחלת לב.
איור: צילום רנטגן של הריאות של אדם עם ARDS. התמונה נלקחה מתוך wikipedia.org
תֶרַפּיָה
הטיפול ב- ARDS כולל: אשפוז בטיפול נמרץ, שימוש בטיפולים להעלאת רמות החמצן בדם של המטופל, "טיפול סיבתי הולם, תזונה מלאכותית ולבסוף" טיפול תרופתי מתאים.
לאחר השלב הקריטי, ARDS דורשת גם אימוץ אורח חיים המשמר את הריאות ואת האורגניזם באופן כללי מפני הישנות.
מהו טיפול נמרץ?
היחידה לטיפול נמרץ, או היחידה לטיפול נמרץ, היא המחלקה בבית החולים השמורה לאשפוז חולים במצבים בריאותיים חמורים, הדורשים טיפול, ניטור ותמיכה רציפים, על מנת לשמור על תפקודיהם החיוניים בטווח הנורמלי.
טיפולים לגידול רמות חמצן בדם
כדי להעלות את רמות החמצן בדם של חולי ARDS, הרופאים משתמשים בטיפול בחמצן ובאוורור המכני הנ"ל.
טיפול בחמצן הוא מתן חמצן באמצעות מכשירים רפואיים ספציפיים.
טיפול סיבתי
בטיפול סיבתי, ברפואה אנו מתכוונים לטיפול בסיבות המעוררות מצב חולני מסוים, בתקווה לחסל מהשורש את התסמינים בשורש.
דוגמה לטיפול ARDS סיבתי היא טיפול אנטיביוטי, כאשר "מקור המצב" הוא "זיהום חיידקי (למשל דלקת ריאות חיידקית).
תזונה אמנותית
במקרה של ARDS, השימוש בתזונה מלאכותית הוא חיוני, מכיוון שבדרך כלל החולים אינם מסוגלים להאכיל את עצמם באופן עצמאי.
ללא תזונה מלאכותית, החולה מסתכן בסיכון למצב של תת תזונה.
טיפול פרמקולוגי
המטרה בעיקר למניעת סיבוכים, טיפול תרופתי במקרים של ARDS יכול לכלול:
- אנטיביוטיקה, למניעת זיהומים כתוצאה, למשל, מאוורור מכני. במצבים אלה אנו מדברים גם על מניעה אנטיביוטית;
- משככי כאבים ותרופות הרגעה. הרופאים נותנים אותם לכל אותם מטופלים המדווחים על כאבים;
- נוגדי קרישה וחומרים נוגדי טסיות, למניעת היווצרות קרישי דם מסוכנים;
- תרופות להפחתת ריפלוקס קיבה. בחולי ARDS, ריפלוקס קיבה יכול להיות תוצאה של תקופה ארוכה של חוסר תנועה אליה הם נאלצים.
סגנון חיים מומלץ
במקרה של ARDS, אורח חיים הולם אינו כולל אך ורק עישון סיגריות וצריכת אלכוהול.
פּרוֹגנוֹזָה
ללא טיפול בזמן ומתאים, ל- ARDS יש סיכוי גבוה מאוד להיות קטלני; עם טיפול מתאים הסיכויים הנ"ל יורדים, אך המצב המדובר עדיין רציני וראוי לתשומת לב קפדנית.
לכן, בנוכחות ARDS, ניתן להגדיר את הפרוגנוזה כשלילית בעצם.
שיעור תמותה
שיעור התמותה ב- ARDS הוא בין 20 ל -50%; אחוזים דומים צריכים להיחשב גבוהים.
על פי כמה מחקרים, הגורמים המעודדים תמותה ב- ARDS הם: החומרה הקיצונית של הגורם המניע, גיל מתקדם ובריאות לקויה.
