אריתרסמה

מהי אריתרזמה?

אריתרסמה היא דלקת דרמטולוגית כרונית הפוגעת בעיקר באזורי הגוף בין קמטים (קפלי עור), המתבטאת כפריחה מקולרית חזקה (בדומה למיקוזיס).
המיקרואורגניזם המעורב בהופעת מצב זה הוא Corynebacterium minutissimum, חיידק השייך לצמחיית החיידקים המקומית, אך שעלול להפוך לפתוגני, בתנאים נוחים להתפשטותו.

האתרים המושפעים ביותר מהופעת אריתרסמה הם האזורים הבין -דיגרטיביים (הנגעים מופיעים כמאקראציות) ואזור המפשעה (אזור הלוע, חלק פנימי של הירכיים). ההדבקה פוגעת בתדירות נמוכה יותר: בתי שחי, סולקוס דלקתי, בטן (אזור פריביבילי) וסולק בין -גלוטאלי.
אריתרסמה היא בדרך כלל מצב שפיר. עם זאת, היא עלולה להיות פולשנית בנבדקים המועדים לזיהום ולפגיעה בחיסון (אצל אנשים אלה הרגישות היא משנית לנוכחות זיהומים קשורים אחרים, כגון אנדוקרדיטיס, פיילונפריטיס, דלקת קרום המוח ...).
בשל הקשר של אריתרזמה למחלות דרמטולוגיות אחרות, כגון קרטוליזה נקודתית או טריכומיקוזיס אקסילרי, יש לנתח את כל הקמטים והגפיים של הגוף (ידיים ורגליים) במהלך האבחון.
מנקודת מבט אפידמיולוגית, השכיחות העולמית היא סביב 4%. זיהום זה משפיע על שני המינים ויש לו תפוצה עולמית, אם כי הוא נפוץ יותר באזורים סובטרופיים וטרופיים.

פתופיזיולוגיה

בתנאים נוחים, כגון חום ולחות, Corynebacterium minutissimum הוא מתרבות באזורים לחים, במיוחד בקפלי העור: הוא פולש לחלק משכבת ​​השכבה אשר בעקבות הזיהום נראה כעבה. ניתן לזהות מיקרואורגניזמים אלה בחללים הבין תאים, כמו גם בתוך התאים. כתמי העור הנבדקים מתחת למנורה של ווד לובשים צבע אדום אלמוג, כתוצאה מהייצור האופייני של פורפירין על ידי Corynebacterium minutissimum: נוכחות מטבוליט זה מספקת עדות אבחנתית לנוכחות הזיהום הפתוגני.

סימנים וסימפטומים

למידע נוסף: תסמיני אריתרסמה

אריתראסמה מציגה כתמים כהים, חומים אדמדמים, מוגדרים היטב וקשורים למראה קשקשים עדינים על העור המעניקים לו מראה קשקשי (מקומט).
המראה של כתמים אלה מוגבל בדרך כלל לקפלי הגוף שהם לחים וסגורים באופן טבעי (מפשעה, בתי שחי, קפלי עור וכו '). במקרים נדירים אריתרזמה יכולה להתפשט גם לתא המטען והגפיים.
לעתים קרובות הזיהום אינו סימפטומטי אך עשוי להיות קשור לגירוד קל. תסמינים נפוצים הם:

• ליניפיקציה: עיבוי פתולוגי של העור המתבטא בלוחות, בשטיפות, עם דפוס עור מודגש.
• היפרפיגמנטציה: שינוי צבע מקומי של העור. אריתרסמה קשורה להופעת כתמים קטנים בצבע חום אדום בדרך כלל.

יתר על כן, פריחה מקולרית חזקה יכולה להיות קשורה לזיהומים פטרייתיים אחרים: מסיבה זו הרופא מבצע "ניתוח אבחון דיפרנציאלי, המאפשר להפלות את האריתרזמה בין פתולוגיות דומות, אשר נכללות בהדרגה על סמך הימצאות או היעדר סימפטומים אחרים. וסימנים קליניים. לדוגמה: בדיקת KOH, שבדרך כלל מבוצעת לאבחון של קנדידה אלביקנס, הוא שלילי.

גורם ל

הסוכן הסיבתי של אריתרזמה הוא Corynebacterium minutissimum, חבר נורמלי בפלורת העור. המאפיינים העיקריים של החיידק הם:

• דיפטרואיד חיובי, שאינו יוצר נבגים, אירובי, קטלאז חיובי;
• תסיסים: גלוקוז, דקסטרוז, סוכרוז, מלטוז ומניטול.

הגורמים המניעים לזיהום הם:

• הזעת יתר (הזעת יתר);
• רגישות מחסום העור;
• הַשׁמָנָה;
• סוכרת;
• מזג אוויר חם;
• היגיינה לקויה;
• גיל מבוגר;
• מצבים חסרי פשרות.

אבחנה דיפרנציאלית

האבחנה הדיפרנציאלית נוטה להוציא את הביטויים הדומים השונים בנושא נתון, באמצעות ההבנה המדויקת של מכלול התסמינים והסימנים שנמצאו במהלך בדיקות קליניות.
ניתן לבלבל בין הסימפטומים שנתפסים על ידי המטופל הסובל מאריתרזמה לבין פתולוגיות המציגות ביטויים דרמטולוגיים דומים, כגון כמה מיקוסים; עם זאת, מקורם של תנאים אלה שונה בעליל:

• Acanthosis nigricans: ביטוי עור המאופיין באזורים היפר -פיגמנטיים, לא תחומים, המופיעים בדרך כלל ברמת קפלי העור. העור נראה מעובה, עם משטח קטיפתי וצבע חום כהה.
• קנדידיאזיס: זיהום שטחי של העור והריריות הריריות הנגרמות על ידי פטרייה כזו קִמָחוֹן. הוא ממוקם בעיקר בין קפלי העור ומועדף על ידי התקרחות. הביטוי כולל אדמומיות, שלפוחיות והתפרצות העור הפגוע.
  
• דרמטיטיס מגע אלרגי: תגובה חיסונית של העור לאלרגן (למשל: ניקל, כרום, קובלט, צבעים) המשרה תהליך דלקת (נקרא גם אקזמה מקומית). הוא מתבטא באדמומיות, קילופים, שלפוחיות, שפשופים וגלדים.
  
• מגרה מגע אלרגית מגרה: כמו הקודמת, מדובר ב"דלקת עור הנגרמת על ידי "התערבות של חומרים מגרים, מלווה בנגעים וסימנים אופייניים לתגובה האלרגית, כמו גם תחושת צריבה או כאב ולעיתים גירוד.
  
• אינטרטריגו: דרמטוזה הנוצרת על ידי שפשוף הדדי של שני משטחי עור רציפים, הנקראים גם אינטרטריגו, המאופיינים באדמומיות ובהפרשה (אריתרסמה אינה מראה שוליים).
  
• פסוריאזיס: מחלת עור דלקתית כרונית שיכולה להתרחש גם עם כתמים קשקשים של עור מעובה (במיוחד ניתן לבלבל בין פסוריאזיס של רובד לאריתרזמה, מכיוון ששני הנגעים קשקשים).
  
• Seborrheic dermatitis: משפיע על אזורים עשירים בבלוטות החלב של העור (במיוחד הקרקפת, הפנים, החזה ותעלת האוזן); הופעתו מתאפיינת בקשקשים צהבהבים ושומניים, והיא קשורה לאריתמה ולפוליקוליטיס.
  
• Tinea corporis: מיקוזיס שטחי הפוגע בעור באזורים בגוף נטולי שיער, המתבטא בגירודים ונגעים עגולים, ורדרדים, מנקים, עם קצוות חדים בהקלה ומרכז בהיר יותר.
  
• Tinea cruris: זיהום פטרייתי המשפיע על המפשעה והירכיים. מיקוזיס מתגלה כאריתמה קטנה (כתמים עגולים, מרכז חיוור יותר, שוליים מוגדלים היטב וגדלים) וגירוד מעצבן (אריתרזמה אינה קשורה לגירוד).
  
• Tinea pedis: מיקוזיס הנגרם בעיקר על ידי טריכופיטון, ממוקם בתחילה בין בהונות כף הרגל. זיהום זה מתבטא בגירוד, צריבה, אדמומיות, קילוף, שחיקה ופריחות בעור.

אִבחוּן

האבחנה של אריתרסמה נעשית במרפאה בעזרת מנורת העץ. לא ניתן לאבחן את המחלה באמצעות בדיקת דם או תרבית דם, אך ישנן תרבויות מיקרוביולוגיות ספציפיות המאפשרות לבודד את Corynebacterium minutissimum (אולם ראשית, על הרופא להשיג רמזים קליניים על האורגניזם האחראי הפוטנציאלי, על מנת להגדיר את הניתוח הנכון).

• בדיקה עם מנורת ווד: ניתוח נגעי האריתרסמה מגלה צבע אדום אלמוג לקרינה. הסיבה לצבע זה יוחסה לסינתזה של עודף קופרופורפירין III על ידי מיקרואורגניזמים אלה. קופרופורפירין מצטבר ברקמות העור, וכאשר הוא נחשף למנורת עץ, הוא פולט קרינה פלואורסצנטית אדומה של אלמוגים המאפשרת להדגיש כל מוקדי זיהום. התוצאות עלולות להיות שליליות כאשר המטופל מנקה את העור לפני שהוא עובר את הבדיקה (הפיגמנט יכול יש לשטוף.) אם יש חשד, ייתכן שיהיה צורך לחזור על הבדיקה למחרת.

אריתרזמה אקסילרית ומראה העור המושפע מאריתרזמת המנורה של ווד
מקור התמונה: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

בקיצור: קופרופורפירין השלישי בפיזיולוגיה האנושית
קופרופורפירין הוא פיגמנט בעל מבנה טטפיררולי השייך לקבוצת הפורפירינים.קופרופורפירין כלולים באיברים אנושיים שונים ובדרך כלל מסולקים בכמויות קטנות בדרכי השתן והמעיים. קופרופורפירין III הוא תוצר ביניים של ביוסינתזה של המוגלובין.

• תרבות מיקרוביולוגית: להדגשת "שינוי בצמחיית החיידקים, ניתן לאסוף דגימה שתעבור בדיקה מיקרוביולוגית, על ידי גירוד הנגע. צביעת גראם מדגיש נימים ארוכים שחושפים את נוכחותם של Corynebacterium minutissimum: המיקרואורגניזמים אינם מייצרים המוליזה (לכן האנזימים אינם גורמים להתמוטטות כדוריות הדם האדומות) וגדלים בתרבית במושבות חלקות של 1.5 מ"מ.
• בדיקה היסטולוגית: החיידקים הגורמים לאריתרזמה נמצאים בשכבה הקרנית וניתנים לזיהוי על ידי תצורות נימה אופייניות בהן הם מובנים. הבדיקה ההיסטולוגית של הנגעים מסייעת לספק ראיות אבחנתיות.

יַחַס

מטרת הטיפול התרופתי היא להגביל את צמיחת החיידקים, למגר את ההדבקות ולמנוע סיבוכים. ניקוי עדין של הכתמים על פני העור בעזרת סבונים חיידקים או פטריות יכול לסייע בהגבלת התפשטות החיידקים. מתן מקומי של אריתרומיצין יעיל מאוד (אנטיביוטיקה מקרולידית המעכבת את סינתזת החלבון). במקרים חמורים הרופא עשוי לרשום טיפול מערכתי.
להשמיד Corynebacterium minutissimum אפשר להשתמש בסוכנים אנטיבקטריאליים ו / או פטרייתיים, המאפשרים לשלוט גם בזיהומים נלווים. התרופה המועדפת היא אריתרומיצין; ניתן לטפל בזיהום במינון מקומי או מערכתי (נלקח דרך הפה).
באופן כללי, הטיפול הראשוני המומלץ מבוסס על מתן חומצה fusidic (אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, המגבילה את שכפול החיידקים מבלי להרוג את המיקרואורגניזם) או לחלופין יישום של טטרציקלין מקומי (אנטיביוטיקה שפועלת על ידי עיכוב סינתזת החלבון). במקרה של כישלון טיפול, יש לבחור תרופה בעלת השפעה מערכתית, כגון חומצה אמוקסיצילין-קלאבולנית (אמוקסיצילין משתייך לקבוצת הפניצילין ועובד בסינרגיה עם חומצה קלבולנית, מה שמגביר את יעילות האנטיביוטיקה החוסמת את הפעילות של אנזימים חיידקיים. בטא-לקטמאז).

Corynebacterium minutissimum ורגישות לאנטיביוטיקה:
אריתרסמה מטופלת בדרך כלל בחומצה פוסידית (מקומית), מקרולידים סיסטמיים (כגון אריתרומיצין וקליתרומיצין) ו / או נגזרות אזול (סוכנים אנטי פטרייתיות, למשל: אימידאזול).
ה Corynebacterium minutissimum הוא בדרך כלל רגיש לפניצילינים, צפלוספורינים מהדור הראשון, אריתרומיצין, קלינדמיצין, ציפרלקס, טטרציקלין וונקומיצין.
אנו יכולים להדגיש את מידת הרגישות הבאה לתרופות המפורטות לעיל:

• Corynebacterium minutissimum מושפע לטובה מטיפול באריתרומיצין או באריתרומיצין
• החיידק אינו רגיש מאוד לפניצילין ובחוסר ציפרופלוקסצין

בנוסף, החיידק יכול לפתח עמידות לסוכנים טיפוליים שונים (זנים רב עמידים בודדו ולעתים קרובות לא מבודדים בידוד תרבות ואנטיביוגרמה).

לסיכום: האפשרויות הטיפוליות לאריתרזמה

סוכנים אקטואליים

סבונים חיידקים או פטרייתיים, אריתרומיצין (ג'ל), חומצה פוזידית (משחה)

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אריתרומיצין, קלריתרומיצין

תרופות אנטי פטרייתיות מקומיות עם פעילות לאריתרסמה

miconazole, clotrimazole, econazole

ניתן לתת טיפול אלטרנטיבי על ידי טיפול פוטודינמי באור אדום (פס רחב, שיא בגובה 635 מ '), אשר יכול למגר במקרים מסוימים אריתרזמה.
בתנאים של זיהום משותף, הטיפול חייב להיות מערכתי ומכוון לפתוגנים המעורבים בהקשר הקליני.

סיבוכים

לאחר תחילת האריתרזמה, הסיבוכים הבאים אפשריים:

• ספטימיה קטלנית בחולים חסרי פשרות;
• אנדוקרדיטיס זיהומית בחולים עם מחלת שסתומים;
• זיהום עם Corynebacterium minutissimum בפצעים לאחר הניתוח.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה לאריתרסמה מצוינת ומנבאת החלמה מלאה לאחר הטיפול. עם זאת, המצב נוטה לחזור על עצמו אם גורמים בעלי נטייה לא מבוטלים.

מְנִיעָה

האמצעים הבאים יכולים להפחית את גורמי הסיכון הנוטים לזיהום אריתרזמה:

• לדאוג להיגיינה על בסיס יומי;
• לשמור על עור יבש;
• ללבוש בגדים נקיים ולא חסימים;
• להימנע מחום או לחות מוגזמים;
• שמירה על משקל גוף תקין.