אטלקטזיס

כְּלָלִיוּת

Atelectasis הוא קריסה מוחלטת או חלקית של ריאה, עקב דפלאציה של alveoli הריאתי.

איור: השוואה בין ריאה בריאה לריאה המושפעת מאטלקטזיס. מאתר asbetos.com

הגורם לדפלציה המכתשית יכול להיות "חסימה פיזית בדרכי הנשימה העליונות (למשל, עודף של ריר או גוף זר), או לחץ חיצוני בריאות המונע מהריאה (ים) לקלוט אוויר (זה הוא המתרחש בדרך כלל לאחר טראומה בחזה).
אטלקטזיס יכול לגרום לבעיות נשימה, שיעול לא יעיל, חום וציאנוזה, אך הוא יכול גם להיות אסימפטומטי, כלומר אינו גורם לתסמינים ברורים.
האבחון מבוסס בעיקר על בדיקה רדיולוגית נפוצה מאוד, כגון צילום חזה.
הטיפול תלוי בסיבות המעוררות.

מהי אטלקטזיס

Atelectasis היא קריסה מוחלטת או חלקית של ריאה, המתרחשת בעקבות דפלאציה של alveoli הריאתי.

מה הם ALVEOLUS LUNG?

האלוואולי הם חללים קטנים, הנמצאים בתוך הריאות, בהם מתרחשות חילופי גזים בין הדם לאטמוספירה.בתוכם, הדם מועשר בחמצן, הנובע מ"אוויר הנשאף "ו"משוחרר" מהכדור. "פחמן דו חמצני, הנובע מ"ריסוס רקמות.

איור: האלוואולי הם תאי אוויר קטנים, בדומה לשקיות קטנות, והם ממוקמים בקצות הסימפונות הסופניים, כלומר הענפים האחרונים של הסמפונות.

האלוואולי שוכנים בקצה כל ברונכיולה סופנית; הסימפונות הסופניים הם בין הענפים האחרונים של דרכי הנשימה, המתחילים בחללי האף וממשיכים עם האף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות הראשוניים, הסימפונות המשניים, הסימפונות השלישיות, ברונכיולים ולמעשה, ברונכיולים סופניים.

דרכי הנשימה מחולקות באופן דידקטי לדרכי הנשימה העליונות (מחללי האף עד לגרון), ולדרכי הנשימה התחתונות (מהגרון לאלוואולי).

גורם ל

Atelectasis מתרחשת לאחר ניפוח של alveoli הריאתי בגלל חוסר אוויר. אך מה גורם לאחרון להתרוקן?
המחסור ב"אוויר "בתוך האלוואולי הריאתי יכול להיות תוצאה של:

• חסימה פיזית בתוך דרכי הנשימה העליונות (אטלקציה של חסימה חסימתית);
• לחץ חיצוני על נזקי הריאה, כך שהאחרון אינו מסוגל להתרחב ולקלוט אוויר (אלקטזיס חסם חסימתי או אטלקציה לא חסימתית).

לבחירה מתוך גוש חסימה

חסימה פיזית של מעבר האוויר בדרכי הנשימה העליונות יכולה להיות:

• הצטברות של ריר. ריר יכול להצטבר כאשר ייצור יתר שלו לא בא בעקבות "גירוש מקביל בשיעול, או כשאי אפשר לנשום עמוק. הצטברות ריר, יתר על כן, מתרחשת בדרך כלל הן במהלך ואחרי התערבויות כירורגיות הנוגעות לחזה או לריאה (כיוון החולה אינו יכול להשתעל ביעילות), במקרה של סיסטיק פיברוזיס (שהיא מחלה גנטית קשה מאוד) ובמקרה של התקפי אסתמה קשים.
• גוף זר. אלקטזיס בגוף זר אופייני לילדים כאשר הם שואפים בשוגג כמה צעצועים קטנים מאוד או נגיסת מזון (השעועית או האפונה הקלאסית).
• היצרות דרכי הנשימה העליונות עקב זיהומים כרוניים. הזיהומים האחראים בדרך כלל הם זיהומים פטרייתיים ושחפת.
• גידול בדרכי הנשימה העליונות. גידולים גורמים לצמיחת מסת תאים לא תקינה בתוך דרכי הנשימה, החוסמת את מעבר האוויר.
• קריש דם בתוך הריאות. הנוצר כתוצאה מאיבוד דם, גורם לאטלקסיה כאשר הוא אינו משתעל.

לבחירה מתוך גוש לא חסימתי

אטלקציה לא חסימתית נגרמת על ידי דחיסה חיצונית של הריאות; לכן היא יכולה לנבוע מ:

• טראומה לחזה. מכות חזקות על החזה, למשל בעקבות תאונת דרכים, גורמות לכאבים עזים עד כדי כך שזה מעייף לנשום עמוק. היעדר נשימות עמוקות מפחית בהדרגה את האוויר הכלול באלוואולי, עד שהם מותשים.
• נפיחות פלורלית. המונח הרפואי הוא המזהה הצטברות מוגזמת של נוזלים (מה שנקרא נוזל הפלורלי) בתוך חלל הפלורלי. הצטברות בדרך כלל נובעת מסילוק לקוי.
• דלקת ריאות. דלקת ריאות היא דלקת של הריאות. לרוב נגרמת על ידי גורמים ויראליים או חיידקיים, היא גורמת לאטלקטזיס זמני.
• פנאומותורקס. Pneumothorax הוא המונח הרפואי לחדירה לא תקינה של אוויר לחלל הפלורלי.
• הצטלקות עמוקה של רקמת הריאה. הצטלקות ריאות יכולות לנבוע מטראומה, מחלות ריאה קשות או ניתוח חזה. ריאה מצולקת היא ריאה לא יעילה בסיכון לסיבוכים.
• גידול הממוקם בקרבת הריאות (אך לא של דרכי הנשימה העליונות). גידול המתעורר ליד הריאות דוחס את האחרונים וחוסם את מעבר האוויר בתוכם.

בחירה מתוך הרדמה כללית

אנשים אשר, לקראת הניתוח, עוברים הרדמה כללית הם לעתים קרובות גיבורי הפרקים של אטלקטזיס. ההרדמה הכללית, למעשה, מורכבת מתן תרופות מסוימות, שיכולות לשנות את לחץ הגזים המוחלפים בתוך האלוואולי. וריאציות אלה יכולות לפעמים להוביל לריקון הראשון של האלוואולי ולאחר מכן לקריסה מוחלטת או חלקית של הריאות.
מנגנון מסוכן זה, שבדרך כלל (אם הוא מתרחש) מתרחש בסוף הניתוח, הוא אחת הסיבות לכך שאחרי "ניתוח שלפני הרדמה כללית, נדרשת תקופת תצפית של לפחות 24 שעות.

גורמי סיכון

אטלקטזיס שכיח יותר במצבים מסוימים ובחלק מהפרטים.
הם נמצאים בסיכון:

• פגים, מכיוון שהריאות שלהם בוגרות וחסרות את הכמות הנכונה של חומר פעילי שטח (N.B: חומר פעילי שטח הוא נוזל המורכב מחלבונים ושומנים, חיוני לבריאות תקינה);
• אלה שבגלל מצבים פתולוגיים שונים (אסתמה, סיסטיק פיברוזיס וכו ') מייצרים ריר רב ואינם מסוגלים לנשום או להשתעל ביעילות;
• אנשים מרותקים למיטה וחוסר תנועה כמעט מוחלט;
• ואנשים שחוזרים מניתוח בבטן או בחזה;
• אנשים שעברו הרדמה כללית כמה שעות לפני כן;
• אלה שאינם יכולים לנשום עמוק עקב טראומה בחזה או בבטן;
• אלה הסובלים מניוון שרירים כלשהו;
• אנשים עם פגיעה בחוט השדרה;
• ילדים קטנים (12-36 חודשים), מכיוון שהם שואפים לעתים קרובות יותר חפצים או עקיצות מזון;
• מעשנים, כי עישון מקדם את ייצור הריר;
• לבסוף, אנשים הסובלים מהשמנת יתר, מכיוון ששומן הבטן דוחף את הסרעפת כלפי מעלה והסרעפת, כך שהשתנתה, מונעת מהריאות להתרחב באופן מלא.

תסמינים וסיבוכים

Atelectasis עשוי להיות אסימפטומטי, כלומר אינו גורם לתסמינים ברורים.פעמים אחרות הוא מתאפיין בסימפטומים וסימנים ניכרים, המורכבים בדרך כלל מ: קשיי נשימה (קוצר נשימה), נשימה חלשה אך מהירה, שיעול לא יעיל, רוויה חמצן נמוכה, גבוהה דופק וחום קל.
במקרים נדירים יותר עשויים להופיע גם ציאנוזה וכאבים בחזה.

מתי לראות את הרופא?

כאשר האטלקציה מאופיינת בגילויים ברורים, הסימן האופייני ביותר שראוי לטיפול רפואי הוא קושי בנשימה.

סיבוכים

בשלב מתקדם, אטלקטזיס יכול להוביל לסיבוכים שונים, לפעמים אפילו רציניים ומסוכנים מאוד, כגון:

• רמות נמוכות של חמצן בדם (היפוקסמיה). ריאה אטלקטית (כלומר מושפעת מאטלקטזיס) אינה מאפשרת חילופי גזים ש"מעמיסים "את הדם בחמצן, ולכן הדם במחזור יהיה בהכרח חמצן לקוי.
• הצטלקות ניכרת פחות או יותר של רקמת הריאה.הנזק הטראומה של הריאות האטלקטיות עלול להיות חמור עד שיותיר צלקות עמוקות יותר או פחות. צלקות ריאה מהוות סכנה רצינית לחולה שהוא נשאי.
• דלקת ריאות. דלקת ריאות של אטלקטזיס מתרחשת כאשר יש הצטברות של ריר בריאה שהתמוטטה. הליחה, למעשה, היא מקום אידיאלי לריבוי חיידקים ופתוגנים אחרים.
• מצב של אי ספיקת נשימה. אופייני למקרים חמורים יותר או לאנשים הסובלים ממחלת ריאות חמורה, חוסר היכולת לנשום ביעילות.

אִבחוּן

כדי לאבחן אתלקטזיס יש צורך בבדיקה רדיולוגית פשוטה מאוד, הנקראת צילום חזה או צילום חזה. בדיקה זו מראה בבירור כיצד נראית הריאה ואיזה חלק ממנה התמוטט (אם הקריסה הייתה חלקית); עם זאת, לעתים קרובות זה אינו מבהיר את הגורמים המעוררים.
עבור האחרונים, יש צורך בבדיקות מעמיקות יותר, כגון בדיקת CT, אולטרסאונד, אוקסימטריה או ברונכוסקופיה.
מעקב אחר הגורמים לאטלקציה הוא חשוב ביותר, שכן הוא מאפשר לרופא לתכנן את הטיפול הטוב והמתאים ביותר למקרה.

רדיוגרפיה של החזה

איור: צילום חזה אחורי-קדמי; חיצים אדומים מצביעים על אלקטזיס באונה השמאלית התחתונה. שימו לב לגובה הבסיסי של החצי השמאלי של הסרעפת.
מהאתר: www.med-ed.virginia.edu

צילום חזה, או צילום חזה, הוא בדיקה רדיולוגית המאפשרת ויזואליזציה של מבני החזה העיקריים: הלב, הריאות, כלי הדם העיקריים, רוב הצלעות וחלק מעמוד השדרה.
התמונות המתקבלות מתקבלות מחשיפה של המטופל למינון מסוים של קרינה מייננת (צילומי רנטגן); תמונות אלו, הנקראות בדרך כלל לוחות רנטגן, הן די ברורות ומקיפות מספיק. עם זאת, הן לא תמיד מבהירות את המקור המדויק של האטלקציה..

סריקת סי טי

טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT) היא בדיקת הדמיה רגישה יותר מאשר צילום חזה, שיכולה להראות את הריאה שקרסה מזוויות מרובות.
הוא מתאים במיוחד לזיהוי גידולים באזור בית החזה.
בדיקת CT חושפת את המטופל למינון קרינה מייננת שאינו זניח.

ULTRASOUND

אולטרסאונד היא בדיקת הדמיה נטולת דם לחלוטין למטופל. באמצעות אולטרסאונד, אולטרסאונד ריאות מראה כיצד נראה חלל הפלאור והאם יש הצטברות לא תקינה של נוזל פלורלי (התפליטות פלורלית).

אוקסימטריה

אוקסימטריה היא בדיקה פשוטה מאוד, שמודדת את רוויית החמצן בדם. לשם כך היא נשענת על מכשיר, הנקרא אוקסימטר, המופעל על אצבע או על תנוך האוזן (בשני המקרים מדובר ב שני אזורים בעלי כלי דם גבוהים).

ברונקוסקופיה

ברונכוסקופיה היא הליך אבחוני ובמקרים מסוימים אפילו טיפולי שמטרתו לחקור דרכי אוויר גדולות יותר, כגון הגרון, קנה הנשימה והברונכי. הבדיקה מתבצעת על ידי החדרת בדיקה לאף או לפה. דק, גמיש ומצויד במצלמת סיבים אופטיים.
השימוש בברונכוסקופ מאפשר לרופא לזהות הצטברות ריר, גידולים הנמצאים בתוך דרכי הנשימה העליונות וגופים זרים בשאיפה.

יַחַס

הטיפול באפיזודות של אלקטזיס תלוי בגורמים המפעילים ומבוסס על העיקרון שעל ידי "שחרור" דרכי הנשימה מהחסימה, האלוואולי מתמלא שוב באוויר.
מאחר שחסימות ריר הן אחת הסיבות השכיחות ביותר לריאה אטלקטית, תשומת הלב של מאמר זה תתמקד בראש ובראשונה בפיזיותרפיה החזה לניוד ריר, בטיפולים פרמקולוגיים ריריים (כלומר, המניעים הפרשות ריריות) ובניקוי, על ידי אמצעי ניתוח, דרכי אוויר.

עם זאת, לפני ניתוח הטיפולים הנ"ל אחד אחד, טוב לזכור שבמקרה של אטלקטזיס חלקי לא חמור, ריפוי יכול להתרחש גם ללא כל טיפול מיוחד.

פיזיותרפיה תורכית

פיזיותרפיה בית החזה, הידועה גם בשם פיזיותרפיה נשימתית או שיקום נשימתי, מורכבת מסדרה של טכניקות שמטרתן: שיפור נשימה עמוקה, מתן הרחבה נאותה של הריאות ולבסוף ניוד ריר החוסם את דרכי הנשימה העליונות.
פיזיותרפיה לחזה הינה בעלת חשיבות בסיסית במקרה של התאוששות מניתוח חזה (לבעיה ריאות אך לא רק) או לבטן, אלא גם במקרה של סיסטיק פיברוזיס. תפקידו של המטפל הוא ללמד את המטופל:

• כיצד להשתעל ביעילות
• איך להכות את החזה כדי לגייס את הריר
• אופן השימוש במערכת VestTM, כלומר מערכת פינוי דרכי הנשימה, המשמשת לניוד ריר עודף.
• טכניקות לשיפור נשימה עמוקה. למטרה זו, ספירומטריית תמריץ נחשבת גם ליעילה, הכוללת שימוש בכלי נשימה שנבנה במיוחד לעידוד נשימות עמוקות.
• טכניקות ניקוז יציבה. ניקוז יציבה מורכב מסדרה של תמרונים ועמדות שמטרתן להסיר ריר מהריאות.

טיפולים פרמקולוגיים

תרופות המתאימות למקרים של אטלקטזיס הן: מרחיבי סימפונות בשאיפה (או מרחיבי סימפונות בשאיפה), תרופות המבוססות על אצטילציסטאין (כגון Fluimucil ו- Solmucol) ו- Pulmozyme.
אם נפרט יותר, מרחיבי סימפונות בשאיפה "פותחים" את דרכי הנשימה הריאתיות (ברונכי וברונכיולות), ומקלים על נשימה וניוד ריר. תרופות המבוססות על אצטילציסטאין, לעומת זאת, מדללות את הפרשות הריריות, ובכך מקלות על גירושן .בסוף, Pulmozyme משמש במקרה של סיסטיק פיברוזיס כדי להמיס את הריר הנמצא בתוך הסימפונות. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על הרס ה- DNA של התאים המרכיבים את הפרשות הריריות.

ניקיון מסלולי התעופה באמצעות אמצעי התערבות כירורגית

כאשר דרכי הנשימה הריאתיות חסימות קשות, ייתכן שהרופא יצטרך לפנות לניתוח, כגון שאיפה טרנצ'ו-ברונכלית וברונכוסקופיה אופרטיבית.
השאיפה הטרכאו-סימפונות, או ברונכואספירציה, משמשת לשחרור דרכי האף, קנה הנשימה והברונכי מריר, רוק, דם והפרשות ריאתיות לא תקינות. זהו הליך פולשני למדי, מעצבן ועלול להיות מסוכן עבור המטופל. החדרת (באף או דרך הפה) של צינור גמיש וסטרילי, הנקרא צינור. הצינור, שנערך פעם בנקודות החסומות, מחובר לשואף, היונק את החומר הלא רצוי. Bronchoaspiration מיושם רק אם יש צורך בהחלט.
ברונכוסקופיה כבר נדונה בעבר, במהלך הליכי האבחון. למעשה, העיקרון שבאמצעותו נקיות דרכי הנשימה העליונות אינו שונה מאוד מ"שאיפה טראצ'ו-ברונכיאלית, אולם יש הבדל: הסמפונות שימושיות גם להסרת גידולים וגופים זרים.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה תלויה בחומרת האטלקציה והסיבות להופעתה.
אם הקריסה הושלמה והיא נובעת, למשל, מסיסטיק פיברוזיס, הפרוגנוזה נוטה להיות שלילית. לעומת זאת, אם הקריסה היא חלקית ובעקבות סיבה ניתנת לטיפול (למשל לאחר "הרדמה כללית), הפרוגנוזה נוטה להיות חיובית (או לפחות לא שלילית).

מְנִיעָה

כדי למנוע אתלקטזיס, או לפחות להפחית את הסיכוי להתרחשותו, רצוי:

• פיקוח על ילדים צעירים מאוד כאשר הם משחקים עם חפצים קטנים שעלולים להיות מסוכנים.
• הימנע מלתת לילדים מתחת לגיל 3 מאכלים מסוימים, כגון בוטנים, אפונה ושעועית, מכיוון שהם מזון שאף בקלות.
• אין לעשן, שכן עישון מגביר את הפרשת הרירית.
• לעתים קרובות משנה את המיקום במיטה, כדי לקדם את גיוס הריר (N.B: זוהי עצה מתאימה במיוחד לאנשים בסיכון לאטלקסיה).
• תרגל ללא הרף תרגילי שיקום נשימתי, הנלמדים בדיוק כאמצעי נגד לאטלקסיה.