אקסופטלמוס (עיניים בולטות)

כְּלָלִיוּת

האקסופטלמוס מורכב מבליטת גלגל העין, הקדמי מחוץ למסלול; כתוצאה מאנומליה זו העיניים הופכות ל"בולטות "מבחינה ויזואלית או בולטות.
המונחים אקסופטלמוס ופרוטוזיס משמשים לעתים קרובות לסירוגין, אך עם כמה הסתייגויות:

• Exophthalmos משמש לציון עיניים בולטות במצבים הקשורים לאנדוקרינית;
• פרופטוזיס מצביע, ליתר דיוק, על בליטה של ​​גלגלי העין הנגרמים מסיבות אחרות (גידול במסלול, פתולוגיות וסקולריות, דימום רטבולבולרי וכו ').

בליטת העין משנית לעלייה בנפח המסלול בתוך גבולות העצם, שנותרו קבועים במקום. המסלול למעשה סגור בקירות האחוריים, המדיאליים והרוחביים; לכן כל הגדלה של המבנים הממוקמים בתוכו תגרום לתזוזה קדמית של גלגל העין, עם אקסופטלמוס כתוצאה מכך.

גורם ל

האקסופטלמוס יכול לייצג תוצאה של תהליכים רבים הנובעים מפתולוגיה מסלולית ראשונית (מבודדת או מקרוב) או ממחלות מערכתיות. מקור בלוטת התריס) הוא הגורם השכיח ביותר לאקסופטלמוס חד צדדי ודו -צדדי. בפרט, מחלת גרייבס - מחלה אוטואימונית הגורמת להיפרתירואידיזם - קשורה לעיתים קרובות לאקסופטלמוס: עיניים בולטות נובעות מחדירה לא תקינה של לימפוציטים, תאי פלזמה ותאי מאסט ב רמת רקמת החיבור המסלולית; זה קובע שקיעה של קולגן וגליקוזאמינוגליקנים בשרירי העין החיצוניים, מה שמוביל בתורו לפיברוזיס ולהגדלה נוספת של נפח המסלול.

לעיתים קשור לפרוטוזיס להופעת גידולים המתפתחים בארובת העין.פריקה מלאה או חלקית של המסלול אפשרית גם עקב טראומה ישירה או נפיחות של הרקמה שמסביב. אצל ילדים, אקסופטלמוס חד צדדי נגרם בדרך כלל כתוצאה מצלוליטיס מסלולי, בעוד שסביר שנוירובלסטומה ולוקמיה אם המצב הוא דו צדדי.
הגורמים העיקריים לאקסופטלמוס ופרוטוזיס מוצגים בטבלה.

לא פלסטי

אופטלמופתיה של גרייבס
צלוליט מסלולי
דקריוציסטיטיס
Mucormycosis
תסמונת דלקתית מסלולית
גרנולומטוזיס של וגנר

לוקמיה
מנינגיומה
אנגיופיברומה באף
המנגיומה
אדנומה של בלוטת הדמעות
גליומה

שֶׁל כְּלֵי הַדָם

סיבות אחרות

פיסטולה קרוטית-מערהית
אי ספיקה באבי העורקים
פקקת סינוס מערה

תת פעילות של בלוטת התריס
נוירובלסטומה
ציסטה דרמואידית
מוקד סינוסי חזיתי
שבר במסלול ובפנים
דימום בדיעבד

פרוג'ריה

תסמינים

הסימן הקליני הברור ביותר הוא העקירה הקדמית של העין מהמסלול.
אקסופטלמוס יכול להיות מלווה בסימפטומים אחרים:

• נפיחות בעפעפיים: יכולה להיות קשורה לכימוזה הלחמית (בליטה של ​​הלחמית הבולרית ביחס לרקמות הבסיסיות) ולבלפרופטוזיס.
• קושי לסגור את העפעפיים לחלוטין תוך מצמוץ או שינה בלילה;
• ראייה כפולה: נגרמת כתוצאה מהגבלה בתנועת השרירים החיצוניים של גלגל העין, שיכולה להוות מקור לדלקת (מיוזיטיס) או להידחס על ידי גידול גדל.
• אדמומיות וכאבים: נוטים להתרחש בנוכחות דלקת, זיהום או גידול המתקדם במהירות.במקרים חמורים, עלולה להיות חשיפה לקרטופתיה משנית, כתוצאה מסגירה לא מלאה של העפעף בקרנית. פשרה על פני הקרנית עלולה לגרום לכאבים ולהשפיע על חדות הראייה.
• ירידה בראיה: החולה עלול לחוות ירידה בראייה. חדות הראייה עלולה להיפגע על ידי מעורבות ישירה של עצב הראייה בפתופיזיולוגיה של אקסופטלמוס או אם העיוות מתעוות על ידי נגע שדוחף מאחורי הגלובוס (גידול או שטף דם).

בהתאם לסיבה, יתכנו תסמינים אחרים של העין. אם אקסופטלמוס נגרם כתוצאה ממצב הקשור בבלוטת התריס, כגון מחלת גרייבס, בנוסף לעיניים מתנפחות, הדברים הבאים יכולים להתרחש גם:

• דלקת בעיניים, אדמומיות וכאבים;
• עין יבשה
• קרע מוגזם
• רגישות לאור (פוטופוביה).

סיבוכים

פרוטוזיס חמור במיוחד יכול לגרום לגופטאלמוס (אי סגירת העפעפיים). חשיפה מתמשכת של העין עלולה לגרום ליובש ולפגיעה בקרנית אפשרית (זיהומים או כיבים), עקב החיכוך המוגבר בזמן מצמוץ. התהליך הפתולוגי הגורם לתזוזה של גלגל העין יכול לדחוס גם את עצב הראייה או עורק העיניים ולגרום לעיוורון.סיבוכים אפשריים נוספים כוללים דלקת הלחמית וניוון אופטי. אקסופטלמוס יכול להגביר את הלחץ מאחורי ובתוך העין (לחץ תוך עיני). לחץ תוך עיני מוגזם מגביר את הסיכון למחלות עיניים אחרות, כגון גלאוקומה. אם פתאום אדם מפתח פרוטוזיס, במיוחד בעין אחת, עלולה להיווצר בעיה חמורה ביותר, אשר תמיד צריך להעריך מיד על ידי רופא עיניים.

אִבחוּן

לעתים קרובות קל לזהות את האקסופטלמוס על ידי בליטה ניכרת של גלגלי העין.

היסטוריה רפואית יסודית של המטופל היא המפתח לביסוס אבחנה. ההצגה הקלינית, למעשה, משתנה בהתאם לסיבה הבסיסית. עם זאת, עצם האופי של אקסופטלמוס גורם לכמה מאפיינים נפוצים: כיוון הבליטה, חומרתה, קצב הופעתה והתסמינים הנלווים לה נותנים לעתים קרובות אינדיקציה טובה לגבי הגורם הבסיסי, אך בדרך כלל יש לאשר זאת עם חקירה נוספת. רופא העיניים יבדוק את טווח תנועות העיניים, חדות הראייה, תפקוד האישון, פגמים בשדה הראייה ורוחב הסדק הבין -פלפאלי. מדידת מידת האקסופטלמוס מתבצעת באמצעות מכשיר שנקרא אקסופטלמומטר. רוב המקורות מגדירים את הפרוטוזיס כבליטת גלגל העין הגדולה מ- 18 מ"מ. Blepharoptosis ו- lagophthalmos (סגירה לא מלאה של העפעפיים) הם סימנים נוספים שיש לקחת בחשבון במהלך הבדיקה.
מישוש המסלול הקדמי מאפשר הערכה של רמת הנפיחות, העקביות והניידות ההמונית. בצקת עשויה להצביע על תהליך דלקתי או "פלישה עצבית על ידי ניאופלזמה." בדיקה מישוש של הגלובוס עשויה לחשוף פעימות משניות לתקשורת עורקים. אם יש חשד לסרטן כגורם לפרוטוזיס, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) על מנת לבחון את ארובת העין בפירוט רב יותר. התוצאות אמורות להצביע על מחקרי מעבדה נוספים. לדוגמה, במקרה של לימפומה, ניתן להצביע על לימודי המטולוגיה, הדמיה של הגוף וביופסיה של מח עצם. בחולים עם צלוליטיס מסלולי ניתן לבצע תרביות של דם ודגימות אף וספירת דם מלאה. בדיקות דם או בדיקת תפקוד בלוטת התריס מאפשרות לך לבדוק אם בלוטת התריס פועלת כראוי.

יַחַס

הטיפול תלוי בסיבה הבסיסית. לאחר קביעת האטיולוגיה של אקסופטלמוס או פרופטוזיס, הטיפולים הרפואיים יכוונו להפוך את הבעיה הבסיסית ולמזער סיבוכים בעיניים. בינתיים, ניתן להשתמש בקרעים מלאכותיים כדי לספק הקלה סימפטומטית ולהגן על הקרנית החשופה. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. יש לעקוב אחר המטופלים באופן קבוע כדי להעריך את מידת האקסופטלמוס והסיבוכים הנובעים ממחלת עיניים זו. בנוסף, יש לזהות כל פגיעה בקרנית ולפתור אותה.