כְּלָלִיוּת
לב מוגדל הוא "אנומליה לב המסומנת, בבדיקת רנטגן, על ידי הגדלת גודל הלב".
הופעתו עשויה לנבוע ממצבים פתולוגיים שונים, אשר אינם עשויים להשפיע ישירות על הלב. למעשה, בין הגורמים העיקריים המעוררים, בנוסף להתקף לב, מופיעות גם הפרעות קצב לב, קרדיומיופתיה מורחבת וכו ', יתר לחץ דם, אנמיה והמוכרומטוזיס.
התסמינים האופייניים ביותר (אם כי לא תמיד קיימים) של לב מוגדל מורכבים מקוצר נשימה, בצקות ברגליים, דפיקות לב ושינויים בקצב הלב.
על ידי ביצוע בדיקות אבחון שונות ניתן לקבוע את מאפייני הלב המוגדל והיכן מקורו.
הכרת הסיבות חיונית לתכנון הטיפול הנכון.
.
איור: לב רגיל לעומת לב מוגדל. הלב המוגדל יכול להיות מוגדל בעקבות עיבוי של דפנות שריר הלב או בעקבות התרחבות של חללי הפרוזדורים ו / או החדרים.
מהו הלב המוגדל?
הלב הידוע גם בשם cardiomegaly, מייצג "אנומליה לבבית הניתנת לזיהוי על ידי צילומי רנטגן, המאופיינת בעלייה בנפח הלב או במסת הלב.
מנקודת מבט אנטומית גרידא, עיבוי של שריר הלב (כלומר שריר הלב) או התרחבות של חלל הפרוזדורים ו / או החדר יכולים לקבוע את השונות הממדיות.
האם זה סימפטום או מחלה?
ברפואה לב מוגדל נחשב לסימפטום ולא למחלה.
מהו המיקרדיום?
שריר הלב הוא שריר הלב.
החלפת שלב התכווצות עם שלב הרפיה, סיבי השריר המרכיבים אותו מאפשרים ללב לשאוב דם לריאות (לצורך חמצון בדם) ולשאר הגוף (להזנה של האיברים והרקמות השונות של "הגוף") .
לשריר הלב יש יכולת יוצאת דופן לייצר בעצמו את הדחפים להתכווצות משלו, בזכות הצומת הסינואטריאלי. הצומת הסינואטריאלי, הממוקם בגובה הפרוזדור הימני, הוא המקור ומרכז הוויסות של פעימות הלב.
איור: אנטומיה ומחזור הדם בתוך הלב. הלב מחולק לשני חצאים, ימין ושמאל. הלב הימני מורכב מהאטריום הימני והחדר הימני הבסיסי. הלב השמאלי מורכב מהאטריום השמאלי והחדר השמאלי שבבסיס כל אטריום מחובר לחדר הבסיסי באמצעות שסתום.
גורם ל
קרדיומגליה מתעוררת בדרך כלל כתוצאה ממצבים פתולוגיים מסוימים, הנוגעים ללב ומעבר לו. בנוסף, ישנם מקרים של קרדיומגליה אידיופטית (שלגביהם לא נמצאה סיבה ממשית) ואחרים עקב מצבים חולפים, כגון הריון.
בעיות CARDIAC בבסיס לב מוגדל
בעיות לב ומחלות העומדות בבסיס הלב המוגדל פועלות על ידי הקשה על הלב לשאוב או על ידי פגיעה בשריר הלב. הן מורכבות מ:
- התקף לב. זוהי מחלת לב חמורה, הנקראת בדרך כלל התקף לב, הנגרמת על ידי "הפרעה של זרימת הדם לחלק נרחב יותר או פחות של שריר הלב. במקור רוב מקרי התקף הלב הן מחלות לב כליליות, או מחלות של העורקים הכליליים. .
- הפרעות קצב. הם שינויים בקצב הלב. האחרון, בעקבות הפרעת קצב, יכול להיות איטי מדי, מהיר מדי או לא סדיר.
- מומי לב מולדים. המונח מולד מצביע על כך שהפגם קיים מלידה.
- ליקויים של מסתמי לב. ישנם ארבעה מסתמי לב והם מווסתים את זרימת הדם בין הפרוזדורים לחדרים ובין החדרים לכלי efferent.
- קרדיומיופתיה מורחבת. המונח קרדיומיופתיה מורחבת מזהה הפרעה המאופיינת בעיבוי קירות הלב, במיוחד אלה של החדרים.
- יתר לחץ דם ריאתי כתוצאה ממחלות לב. לחץ דם גבוה בעורק הריאה, המוביל דם מהלב לריאות, יכול לגרום תחילה לחדר הימני ולאחר מכן להגדלת הפרוזדור הימני.
- נפיחות קרום הלב. הלב מוקף בממברנה, קרום הלב, המכיל נוזל הנקרא נוזל קרום הלב. איסוף יתר של נוזל קרום הלב גורם לתופעה כביכול של נפיחות קרום הלב; אחת התוצאות החמורות ביותר של נפיחות קרום הלב היא טמפונדה לבבית.
- עמילואידוזיס בצורה מקומית. עמילואידוזיס כולל קבוצת מחלות המאופיינות בהצטברות של חומרי חלבון חריגים, הנקראים גם חומר עמילואיד, ברקמות הגוף. עמילואידוזיס משפיע על הלב כאשר הצטברות של חומרים עמילואידיים מתרחשת בתא הלב.
- זיהומים נְגִיפִי של הלב. הם גורמים לדלקת בשריר הלב (שריר הלב).
תנאים פתולוגיים אחרים בבסיס הלב המוגדל
לב מוגדל יכול להתעורר גם כתוצאה מאחד מהמצבים הפתולוגיים הבאים:
- לַחַץ יֶתֶר. לחץ דם גבוה, המעכב את תפקוד השאיבה התקין של הלב, גורם בתחילה להגדלה של החדר השמאלי ולאחר מכן של האטריום העליון.
- אֲנֶמִיָה. אנמיה נוגעת לכדוריות הדם האדומות וההמוגלובין הכלול בהן, שמחסורן מוביל ל"חמצון לקוי של הרקמות ואיברי הגוף. אנמיה כרונית גורמת ללבם של הנפגעים לבצע עבודה אינטנסיבית יותר. עבודה אינטנסיבית יותר עלולה לגרום להתרחבות חריגה של חללי הלב (אטריה וחדרים).
- מחלות של בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם עלולים לגרום ללב ללחץ מופרז, מה שמרחיב את חללי הלב.
- המוכרומטוזיס. זוהי מחלה, תורשתית ונרכשת, המאופיינת ב"הצטברות לא תקינה של ברזל ברקמות הגוף ".
סיבות נוספות ללב מוגדל:
- הֵרָיוֹן
- שימוש באלכוהול
- שימוש בסמים
- אי ספיקת כליות. אם הכליות חולות, הלב מתקשה לשאוב דם ומשנה את האנטומיה הרגילה שלו.
תסמינים וסיבוכים
הלב המוגדל עשוי להיות אסימפטומטי, כלומר אין סימפטומים וסימנים ברורים, או לגרום לקוצר נשימה, שינויים בקצב הלב (הפרעות קצב), נפיחות (או בצקת) ברגליים, דפיקות לב, עייפות ועלייה במשקל.
מתי לראות את הרופא?
אבחון מוקדם של לב מוגדל מקל על הטיפול שלו. לכן, בסימנים הראשונים לבעיית לב אפשרית, מומלץ לבקש התייעצות קרדיולוגית, על מנת לזהות את מהות ההפרעה.
סיבוכים
הופעת הסיבוכים עקב קרדיומגליה תלויה בגורמים הבסיסיים של ההגדלה (למשל, הריון הוא מצב חולף ופחות מסוכן מהתקף לב) ובחלק האנטומי של הלב המעורב.
הסיבוכים השכיחים ביותר הם:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב. אי ספיקת לב היא מצב פתולוגי חמור מאוד, המשפיע על החדר השמאלי. האחרון עובר התרחבות הנוטה להחליש מאוד את פעולת השאיבה של הלב.
- צורה של קרישי דם סנגוויני. לב מוגדל עקב בעיות לב קשות יכול להוביל להיווצרות קרישי דם בתוכו. קרישי דם יכולים לחסום את זרימת הדם המסתובבת בלב או בכלי הסביבה ולגרום להתקף לב או שבץ. אם נוצרים קרישי דם במחצית הימנית של הלב הם יכולים לנסוע אל הריאות, וכתוצאה מכך יש תסחיף ריאתי.
- הפרעות במסתם הלב (או valvulopathies). שניים מתוך ארבעת מסתמי הלב, המיטרלי והטריקוספיד, יכולים להתעוות (במקרים מסוימים מדובר במום נוסף) ולגרום לדם לזרום בצורה לא נכונה. זה קובע את המראה של מה שנקרא מלמול לב.
- דום לב או מוות לבבי פתאומי. כאשר הלב מוגדל, ניתן "לשנות את האותות להתכווצות הלב, וכתוצאה מכך" הפרעת קצב ". אם הפרעת הקצב חמורה (למשל פרפור חדרית), האדם הסובל ממנה עלול לחוות דום לב.
אִבחוּן
אבחון לב מוגדל דורש בדיקה גופנית מדוקדקת, שמטרתה התבוננות בסימנים והתסמינים, מלווה בביצוע של אחרים מִבְחָןכגון צילום חזה, אלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב, בדיקת מאמץ, בדיקת CT, תהודה מגנטית גרעינית, בדיקות דם וביופסיה של צנתור לב.
החקירות חייבות להיות קפדניות, שכן על מנת לרפא את הלב המוגדל בצורה הטובה ביותר, יש לדעת לעומק את הגורמים והמאפיינים של החריגה.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מנתח את סימני המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו.
הביטויים האופייניים למחלת לב (כלומר כאבים בחזה, קוצר נשימה, התעלפות, הפרעות קצב, דפיקות לב, מלמול לב וכו ') והמצבים החביבים, כגון יתר לחץ דם שנמצא, היסטוריה משפחתית של לב מוגדל, חשובים מאוד רמזים. "חריגת לב מולדת וכו '.
הבדיקה הגופנית חשובה, אך לא מספקת, במיוחד אם לאדם החולה יש צורה א -סימפטומטית של לב -לב.
רדיאוגרפיה של החזה, CT ותגובה מגנטית גרעינית
צילום חזה (או צילום חזה), בדיקת CT (או טומוגרפיה צירית ממוחשבת) ותהודה מגנטית גרעינית (או MRI) הן בדיקות הדמיה אבחוניות המראות את צורת הלב וגודלו, ומוכיחות כי הן שימושיות מאוד מכיוון שהן עדות לשינויים בנפח הלב.
N.B: צילום חזה ו- CT, בניגוד ל- MRI, חושפים את המטופל לכמות מינימלית של קרינה מייננת מזיקה.
אלקטרקרדיוגרם
האלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) מודדת את הפעילות החשמלית של הלב באמצעות היישום, על החזה והגפיים, של כמה אלקטרודות. מהקלטת האופן שבו מתבצע האות להתכווצות הלב, הקרדיולוג מסוגל לזהות נוכחות של הפרעות קצב או נזק מהתקף לב קודם.
א.ק.ג היא בדיקה פשוטה למדי, היא אינה דורשת הכנה מיוחדת, אינה פולשנית והיא נותנת מושג מה עשוי לנבוע מהלב המוגדל.
ECHOCARDIOGRAM
האקו לב הוא בדיקת אולטרסאונד המציגה בפירוט את האנטומיה של הלב. הוא מאפשר לזהות מומים במסתם, מומים בלב מולדים, מומים בשריר הלב (כולל הרחבות בחלל הלב ועיבוי דופן) וקשיים בשאיבת דם.
האקו לב, בדומה לאק"ג, הוא בדיקה פשוטה ולא פולשנית.
מבחן מאמץ
מבחן המתח הוא הערכה של אופן הפעולה של ליבו של אדם במהלך פעילות גופנית.
זה דורש שבמהלך בדיקת מאמץ פשוטה מאוד כגון הליכה על הליכון או דיווש על אופני כושר, נמדדים כמה פרמטרים חיוניים, כגון קצב לב, לחץ דם ונשימה.
ניתוח דם
בדיקות דם מאפשרות לך למדוד את רמות החומרים מסוימים, שאם הם מעל הנורמה, יכולים להסביר מדוע הלב התרחב.
ביופסיה קרדיאלית דרך קתריזם
ביופסיה לבבית על ידי צנתור מתבצעת באמצעות צנתר אשר מוכנס לתוך "עורק הגוף ונלקח ללב, מאפשר איסוף של פיסת רקמה קטנה.
זוהי בדיקה פולשנית ולא נטולת סיכונים, אולם היא מציעה אפשרות לנתח רקמת לב לא תקינה במעבדה.
יַחַס
כצפוי, על מנת לרפא לב מוגדל (או לפחות להפחית את הסימפטומים שלו), יש לדעת את הגורמים לכך.
לכן, הטיפול תלוי מה גורם לחריגות הלב.
הטיפולים הטיפוליים הקיימים כיום הינם תרופתיים (במקרים פחות חמורים) ורפואיים-כירורגיים (במקרים חמורים יותר).
טיפול פרמקולוגי
טיפול תרופתי מתאים למקרים חמורים פחות של לב מוגדל. הוא מורכב מניהול של אחת או יותר מהתרופות הבאות:
- משתנים. על ידי הגברת השתן היומית, הם תומכים בסילוק הנתרן הנמצא בגוף והורדת לחץ הדם.הם מסומנים במיוחד במקרים של לב מוגדל עקב יתר לחץ דם ו / או מאופיינים בצקת.
- מעכבי ACE (או מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין). הם משמשים במקרים של לב מוגדל שסובל מיתר לחץ דם, מכיוון שהם יעילים בהורדת לחץ הדם. מעכבי ה- ACE הנפוצים ביותר הם קפטופריל, אנלפריל וליסינופריל.
- חוסמי קולטני אנגיוטנסין (או סרטנים). יש להם את אותן השפעות כמו מעכבי ACE, ולכן הם פועלים נגד יתר לחץ דם העומד בבסיס הלב המוגדל.
- דיגוקסין. זוהי תרופה אידיאלית להגברת כוח ההתכווצות של שריר הלב וכתוצאה מכך שיפור תפקוד המשאבה של הלב. דיגוקסין ניתן כאשר אין מספיק חלוקת דם לרקמות ולאיברים.
- נוגדי קרישה. כפי שניתן לנחש מהשם, מדובר בתרופות הפועלות נגד קרישת דם. הם ניתנים להמסה או למניעת קרישי דם. הנוכחות של האחרון, למעשה, יכולה לגרום לשבץ או התקף לב.
- חוסמי בטא. מדובר בתרופות אנטי -קצביות מסוג II, המשמשות להורדת לחץ דם (יתר לחץ דם) ולהאטת קצב הלב כשהוא גבוה ומעל לרמות נורמליות. אחד מחוסמי הבטא הנפוצים ביותר הוא metoprolol.
- תרופות אנטי -קצב של שיעורים אחרים. בנוסף לחוסמי בטא (סוג II), ישנם חוסמי תעלות נתרן (סוג I), חוסמי תעלות אשלגן (סוג III) וחוסמי תעלות סידן (דרגה IV). לכל כיתה מאפיינים מעט שונים, אך באופן כללי, לכולם מטרה לשמור על קצב הלב יציב.
טיפול רפואי-כירורגי
אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, או אם מצבו של המטופל עם לב מוגדל מחמיר, יש צורך בהתערבות רפואית-כירורגית בולטת ופולשנית יותר.
הטיפולים האפשריים, במקרים אלה, מורכבים בהתקנת קוצב לב או דפיברילטור קרדיווטר מושתל (ICD), בניתוח שסתום, במעקף כלילי, בהכנסת מכשיר סיוע חדרית ולבסוף בהשתלת לב.
התקנת קוצב לב או דפיברילטור Cardioverter המושתל (ICD). קוצב הלב ו- ICD הם שני מכשירים קטנים, המחוברים ללב באמצעות מוליכים שונים, עוקבים ושומרים על התכווצות וקצב לב תקינים. קוצב לב ו- ICD מחזיקים בממוצע 7/8 שנים, ולאחר מכן יש להחליפם.
ניתוח שסתומים. אם במקור הלב המוגדל יש "חוסר תקינות של מסתמי הלב, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח. ניתוח המסתם" כולל החלפת המסתם הפגום במכאני או ביולוגי.
מעקף כלילי. ניתוח מעקף עורקים כליליים נדרש כאשר לעורקים הכליליים של הלב יש חסימה חלקית או מלאה, מה שמונע מהדם לחמצן את שריר הלב כראוי. מטרתו היא "לבנות" גשר מלאכותי (הנקרא מעקף), העוקף את המכשול הממוקם בגובה העורקים הכליליים.
החדרת מכשיר עזר לחדר. מכשיר העזר החדר (VAD) הוא משאבה מושתלת מכנית המחליפה את הלב כאשר הוא אינו מסוגל לבצע את תפקידו הרגיל. בדרך כלל מדובר בתרופה זמנית, שמחכה להשתלת לב "חדש". החדרת ה- VAD מסומנת במיוחד במקרים בהם נוספה אי ספיקת לב חמורה ללב המוגדל.
השתלת לב. חולים במצב הגרוע ביותר עשויים להזדקק ללב "חדש" מתורם תואם. השתלת לב היא פעולה מסובכת מאוד, שגם כאשר היא מצליחה עלולה לגרום לסיבוכים שונים, כולל דחייה.
כמה עצות שימושיות
במקרה של לב מוגדל, חיוני לאמץ אורח חיים בריא, כלומר לא לעשן, לרדת במשקל עודף, להגביל את המלח שנלקח בתזונה, לשלוט ברמת הסוכר בדם, לשמור על לחץ הדם ברמות נורמליות, להתאמן בהתאם למה שנקבע על ידי הרופא, צריכת אלכוהול מתונה, אין להשתמש בסמים ולבסוף לישון 7-8 שעות בלילה.
מְנִיעָה
כדי למנוע לב מוגדל, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לשמור על הגורמים המעדיפים את התרחשותו תחת שליטה.
לכן, מנהג טוב:
-
רשימת גורמי הסיכון העיקריים ללב מוגדל:
- לַחַץ יֶתֶר
- היסטוריה משפחתית של לב מוגדל או קרדיומיופתיה מורחבת
- מחלת לב כלילית
- מחלת לב מולדת
- תפקוד לקוי של שסתום הלב
- התקף לב
- לַחַץ יֶתֶר
וכן
- לעבור בדיקות קרדיולוגיות תקופתיות אם אתה משתייך למשפחה עם בעיות לב מסוימות, כגון קרדיומיופתיה מורחבת. רק בדרך זו, למעשה, ניתן לזהות (ולטפל) את הלב המוגדל בהתחלה.
