כְּלָלִיוּת
תרדמת פרמקולוגית היא מצב הפיך של חוסר הכרה עמוק, המתקבל באמצעות מינונים מבוקרים של תרופות; מצב זה נגרם על מנת להגן על המוח בנוכחות נסיבות פתולוגיות קשות במיוחד, העלולות לפגוע קשות בבריאות מערכת העצבים המרכזית.
כדי לגרום לתרדמת תרופתית, התרופות המשמשות באופן מסורתי הן: ברביטורטים (למשל פנטוברביטל), בנזודיאזפינים, פרופופול ואופיאטים.
אנשים בתרדמת תרופתית דורשים סיוע רפואי מתמשך, במיוחד בכל הקשור לתפקודים חיוניים כגון נשימה (למשל: אוורור מכני) ותזונה (למשל: צינור אף -גסטרי).
תרדמת פרמקולוגית היא פתרון יעיל, אך לא ללא סיכונים; בין האחרונים, אזכור בהחלט ראוי: לחץ דם נמוך עקב שימוש בברביטורטים ובנזודיאזפינים, וכל הסיבוכים הנובעים מאימוביליזציה ממושכת.
מהו תרדמת תרופתית?
תרדמת פרמקולוגית היא מצב הפיך של חוסר הכרה עמוק, הנגרם מרצון על ידי רופאים, באמצעות מינונים מבוקרים של תרופות, ובעל מטרות טיפוליות.
תרדמת תרופתית, הידועה גם כתרדמת מושרה או תרדמת מלאכותית, שונה ממצב של חוסר הכרה עמוק, המכונה בפשטות "תרדמת" או "תרדמת פתולוגית", שיכולה לנבוע ממצבים בריאותיים חמורים, כגון טראומת ראש חמורה, מחלה. מחלות, מחלות מערכת העצבים המרכזית, הרעלת תרופות וכו '.
תרדמת פתולוגית
מצב זמני של חוסר הכרה, הנגרם מרצון על ידי רופאים באמצעות מינונים מבוקרים של תרופות, בנוכחות: כוויות קשות, הרעלה, בצקת מוחית פוסט טראומטית, חוסר חמצן ממושך במוח, נוירוכירורגיה גדולה וכו '.
מצב לא מודע של חוסר הכרה, ממנו לא ניתן להתעורר מי שנופל לתוכו. הוא כרוך בחוסר תגובה לגירויים כואבים, שינויים באור ובצלילים, מה שגורם לדילוג מחזור השינה והערות ולבסוף מה שהופך כל פעולה מרצון לבלתי אפשרית.
אפשר להעיר את החולה מתרדמת תרופתית על ידי הפסקת מתן התרופה.
התעוררות היא דבר בלתי צפוי, שתלוי בחומרת הסיבות שהובילו לתרדמת הפתולוגית ובגורמים אחרים שאינם ידועים כיום.
אין מצבי ביניים של חוסר הכרה או ערות בין תרדמת תרופתית לתודעה.
תרדמת פתולוגית יכולה להתפתח לשני מצבי ערות מיוחדים מאוד, שלא תמיד תואמים שיפור במצב. מצבי ער אלה הם: המצב הצומח ומצב התודעה המינימלי.
תרדמת תרופתית ותרדמת פתולוגית מאופיינים בסיבוכים של אימובליזציה (דלקת ריאות שאיפה, פצעים, מחלות טרומבואמבוליות וכו ').
חולים בתרדמת תרופתית ובתרדמת פתולוגית דורשים ניטור מתמשך של תפקודים חיוניים ותמיכה בנשימה ותזונה.
כיצד לייצר את הקומה הפרמקולוגית? תרופות
כדי לגרום לתרדמת תרופתית, רופאים וחומרי מרדים משתמשים בשילובים של: ברביטורטים (פנטוברביטל או נתרן תיופנטל), בנזודיאזפינים, פרופופול ואופיאטים.
תרופות כאלה ידועות ברבים; חלקם משמשים, בתחום הרפואי, גם למטרות אחרות: למשל פרופופול משמש, לעתים קרובות מאוד, למימוש הרדמה.
היכן זה יכול לתפוס מקום?
הזרמת תרדמת תרופתית מתרחשת אך ורק ביחידות לטיפול נמרץ של בתי חולים.
אינדיקציות
נסיבות שונות עשויות להפוך את הצורך לפנות לתרדמת תרופתית, כולל:
- נוכחות של בצקת מוחית כתוצאה מטראומת ראש של ישות מסוימת;
- מחסור ממושך בחמצן במוח, הנובע למשל מדום לב, פרפור חדרים או שבץ;
- התערבויות נוירוכירורגיות גדולות;
- מצבים קריטיים, כגון כוויות קשות, הלם ספיגה או הרעלה
- קרע של מפרצת מוח
- סטטוס אפילפטיקוס.
מדוע להשתמש בקומה הפרמקולוגית? מנגנון פעולה
תאי רקמות המוח זקוקים לאנרגיה ומשאבים רבים כדי לתפקד במיטבם: חשבו שעל פי מחקרים מדעיים שונים, כ -60% מהגלוקוז והחמצן הקיימים באורגניזם האנושי ישרתו אך ורק את הפעילות החשמלית של תאי עצב המוח (הערה: על פי אותם מחקרים, 40% הנותרים יהיו מיועדים, במקום זאת, לפעילויות אחרות של האורגניזם, כגון למשל חילוף החומרים הבסיסי).
כאשר אדם הוא קורבן של מצב בריאותי חמור, כפי שיכול להיות אחת הנסיבות שהופכות את התרדמה התרופתית לכרחית, התאים של רקמות המוח מתחילים לסבול תחילה ולאחר מכן למות, כמו האנרגיות והמשאבים, הם צריכים לעשות הטוב ביותר שלהם ולשרוד פחות ופחות. במילים אחרות, כאשר מתח חזק מתרחש עבור האורגניזם, המוח, גם אם אינו מושפע ישירות, מתחיל לסבול באופן ברור, מכיוון שיש ירידה כללית במשאבים החיוניים.
הרופאים פונים לתרדמת תרופתית כדי להגן על המוח מפני ההשלכות של בצקת מוחית, חוסר חמצן במוח, התערבויות נוירוכירורגיות גדולות וכו '. למעשה, "זירוז התרדמה התרופתית מפחית באופן זמני את" פעילות תאי העצב במוח. - בפועל זה כאילו מעמיד אותם למנוחה לפרק זמן מסוים - וזה מאפשר לרקמות, שהתאים האמורים להרכיב, להתגבר על הקשיים והלחץ הנובעים מהנסיבות הקריטיות שהוזכרו כבר מספר פעמים.
בתמצית, אם כן, התרדמת התרופתית היא תרופה שבה רופאים משתמשים כדי לצמצם את צרכי המוח, כאשר צרכים אלה, עקב מצב שעלול להיות קטלני לגוף, לא יענו כראוי.
תרופות להשראת תרדמת תרופתית מפחיתות את חילוף החומרים ודרישות החמצן מצד המוח. בדרך זו הם מבטיחים את שאר משאבי האורגניזם, המאפשרים למטופל להתאושש מהמצב הבריאותי החמור בו הוא נמצא.
ניהול מטופל
במהלך התרדמת התרופתית, התפקודים החיוניים של המטופל נמצאים במעקב רציף על ידי הצוות הרפואי (במקרה זה על ידי המרדים).זהו אמצעי זהירות, המאפשר לך להבחין בזמן בבעיות, סיבוכים, הידרדרות במצב הבריאות וכו '.
בנוסף, האדם המושפע זקוק לתמיכה בנשימה, כגון אוורור מכני, והאכלה, כגון צינורית אף -גסטרית.
התעוררות ותקופת הקומה הפארמקולוגית
ההתעוררות מהתרדמת התרופתית מתרחשת כאשר הרופאים מוודאים שהחולה טוב יותר ומשתפר בבירור עם התערבות במנהלים התרופתיים המבוססים על ברביטורטים וכו '.
חומרת הנסיבות שהצריכו את הצורך משפיעה אפוא על משך התרדמת התרופתית: ככל שהנסיבה חמורה יותר מבחינה קלינית, כך יידרש זמן היפותטי יותר עד שהמטופל יחלים, לאחר שהובא לתרדמת התרופתית. ; לעומת זאת, ככל שהסיבה הסיבתית פחות חמורה, כך זמני ההישהות ההיפותטית בתרדמת תרופתית מתקצרים.
לאור האמור, אם כן, משך התרדמת התרופתית משתנה בין חולה לחולה, בהתאם לנסיבות הסיבתיות (כלומר הסיבות ששכנעו את הרופאים לפנות לתרדמת המושרה).
שיקום
באותו אופן כמו אנשים היוצאים מתרדמת פתולוגית, אנשים שמתעוררים מתרדמת תרופתית זקוקים לטיפולים ספציפיים, שעוזרים לחזור לחיים נורמליים.
הטיפולים המדוברים כוללים:
- פיזיותרפיה, חיונית לתיקון התכווצויות שרירים הנובעות מחוסר תנועה ממושך;
- ריפוי בעיסוק, שתחום יישומו נע מעידוד שילובו החוזר של המטופל בהקשר חברתי, ועד התאמת הסביבה הביתית לפי צרכיו של האדם שזה עתה התעורר מתרדמת תרופתית;
- פסיכותרפיה, שמטרתה לסייע למטופל להתגבר על שלבי ההתעוררות המוקדמים ממצב של חוסר הכרה עמוק ולגרום לו לקבל כי יש צורך בטיפולים, לחזרה לחיים רגילים או כמעט תקינים.
סיכונים וסיבוכים
תרופות כגון ברביטורטים ובנזודיאזפינים נוטים להוריד את לחץ הדם בצורה מסוכנת; לכן, אנשים בתרדמת המושרה מבחינה רפואית נמצאים בסיכון ליתר לחץ דם.
כדי למנוע את תופעת לחץ הדם, אצל אנשים בתרדמת תרופתית, רופאים נוקטים במתן תרופות המעלות את לחץ הדם, על מנת לשמור אותו בטווח הנורמלי.
בדיוק כמו אנשים בתרדמת פתולוגית, אנשים בתרדמת תרופתית מסתכנים לפתח סיבוכים כביכול, כלומר: דלקת ריאות שאיפה, פצעי לחץ, מחלת טרומבואמבולית וכו '.
גורם ל
מְנִיעָה
דלקת ריאות שאיפה
- ריפלוקס גסטרו -ושט, הנובע משמירה ממושכת על מיקום אופקי.
- חוסר יכולת לבלוע כמו שצריך.
- האכלה דרך צינור.
- שמירה על המטופל במצב רוחבי.
- שאיפה של רוק במרווחי זמן קבועים.
- תזונה פרנטרלית.
פצעים
- חוסר תנועה לתקופות ארוכות, עם שמירה על עמידה סטטית כתוצאה מכך.
- שנה את המיקום של החולה מרותק למיטה כל 2-3 שעות.
- השתמש במזרני מים, שהם יותר נוחים לאלה שנאלצים לתקופות ארוכות של חוסר תנועה.
- תכנן תזונה מתאימה לצרכי גוף האדם.
- עקוב אחר תנאים מועדפים (למשל סוכרת, היכן שקיים.
ברביטוריה וסיכון לזיהום
כמה מחקרים שנעשו בעבר קידמו את ההשערה כי הברביטורטים המשמשים לעורר תרדמת תרופתית גרמו להורדת ההגנה החיסונית, עם עלייה בסיכון לזיהום.
אולם מחקרים מאוחרים יותר הראו כי אין הוכחות כה חזקות לטובת הקשר התוצאתי המשוער בין השימוש בברביטורטים לתרדמת תרופתית לבין הסיכון המוגבר לזיהום.
לילות והזיות
עם ההתעוררות, אנשים רבים שהיו נתונים לתרדמת סמים דיווחו על קורבן של הזיות וסיוטים.
לדברי כמה מומחים, הזיות וסיוטים של תרדמת סמים נובעים מניסיונות המוח של המטופלים לתפוס משהו (למשל קולות) מהסביבה הסובבת.
פּרוֹגנוֹזָה
למרות כמה ביקורות נגדו, נראה שהתרדמת הפרמקולוגית היא פתרון של תועלת מסוימת ויכולה לעבוד.
עם זאת, יש להדגיש כי זוהי דרך שהרופאים בוחרים במקרים קיצוניים, כאשר אדם מתגלה כמצב בריאותי חמור ו / או לא הגיב בחיוב לכל טיפול מסורתי אחר.
לכן, אם מצד אחד התרדמת התרופתית יכולה לייצג מקור תועלת אפשרי, מצד שני אסור לשכוח שתקוותו של המטופל להחלמה והישרדות נמוכות. כל זה הופך את כל התחזיות לגבי הפרוגנוזה לבלתי ודאיות.
ביקורת
כמה רופאים החלו לפקפק בתועלת של תרדמת תרופתית, שכן מספר קבוצות חוקרים הוכיחו את חוסר היעילות של תרדמת המושרה בנסיבות כגון: נוירוכירורגיה גדולה, בצקת מוחית מטראומת ראש, קרע במפרצת מוחית, שבץ איסכמי ומצב אפילפטי.
עם זאת יש לציין כי מה שהראו קבוצות המחקר הנ"ל בנוגע לתרדמת תרופתית הגיע ממחקרים שהיו מבודדים ברובם וזקוקים להמשך בירור.
