כְּלָלִיוּת
דיברטיקולה של הוושט הינם מוחצנים דמויי שק דמוי שק של הוושט, המתקשרים עם לומן של אותו. ביחס למנגנון היווצרות, הדיברטיקולה נבדלת על ידי דחף ומתיחה. הרירית והתת רירית. דרך אזור "חולשה בדופן השריר, עקב עלייה בלחץ התוך -ומינומי. האחרון, לעומת זאת, מתרחש כתוצאה מכוחות מתיחה המופעלים על דופן הוושט, עקב תהליך דלקתי סמוך (דוגמה: מעורבות בדלקת בלוטות הלימפה המדיסטינאליות בשחפת). לעיתים קשור לדיספגיה ותסמינים של חומרה משתנה הקשורים לדיסקינזיה של הוושט.
אִבחוּן
תוצאות הבדיקה הגופנית הן בדרך כלל תקינות, מכיוון שהמטופלים לרוב אינם סימפטומטיים, אולם מטופלים רבים מדווחים על אפיזודות של דיספגיה, כאבים בחזה או התפרצות מזון.
חקירות רדיוגרפיות של הוושט או מערכת העיכול העליונה מאפשרות לזהות רבות מהדיברטיקולה הלא סימפטומטית.
- צילום חזה וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים זיהוי של דיברטיקולה גדולה של הוושט, שעלולה להתבטא כמבנים מלאים באוויר ו / או בנוזל המתקשרים עם הוושט.
- פלואורוסקופיה של הוושט (רדיוגרפיה בריום) היא בדרך כלל טכניקת הבחירה: רצף של תמונות רדיוגרפיות מבוצע, לאחר שהמטופל "בלע את מה שנקרא" ארוחת בריאט ", אמצעי ניגוד המכיל בריום סולפט, שנראה ברור ל התפתחות הלוח הרדיוגרפי (מכיוון שהרדיו-איזוטופ אטום לצילומי רנטגן).
- ניתן לבצע את הטכניקה באמצעות "ניגודיות כפולה" (ארוחה בריאטית + אוויר המיוצר על ידי בליעה בו זמנית של נתרן ביקרבונט, המגיב עם חומצות קיבה ועולה דרך הוושט), על מנת לאפשר התרחבות טובה יותר של המעי ולהדגיש כל מאקרוסקופיה. אי סדרים של הרירית. רדיוגרפיה בריום שימושית לאבחון פסאודודיוורטיקולה תוך-חזיתית, בעוד ש"ארוחת הבאריאט "מספקת מידע אבחוני יותר בחולים סימפטומטיים עם דיברטיקולה באמצע בית החזה או אפיפרני. הטכניקה מצוינת להגדרת המראה המבני של דיברטיקולה בוושט ומספקת רמזים להפרעות תנועתיות הנגרמות על ידי נוכחות תצורות אלו.
- המנומטריה של מערכת העיכול מאפשרת למדוד את הזמן והעוצמה של ההתכווצויות וההרפיות של שסתומי השרירים ברמה של הסוגר הוושט העליון (SES) והתחתון (SEI). ליתר דיוק, הבדיקה מאפשרת להדגיש את הקשר לשינויים בתנועתיות או לנוכחות היפרטון שרירי, הקובע "התנגדות מוגברת לתנועות:
- ברמה של הסוגר הוושט העליון, לדיברטיקולום של זנקר;
- ברמה של סוגר הוושט התחתון, לדיברטיקולה אפיפרנית.
- במקרה של סימפטומים בולטים כגון ביטוי של דיספגיה ואודינופגיה (תחושה כואבת במהלך בליעה), מצוין הוושט -גסטרו -דוודנוסקופיה (EGDS), בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה, המאפשרת להוציא מצבים פתולוגיים מבניים הקשורים לדיברטיקולה של ושט., כגון מחמירות או ניאופלזמות.
יַחַס
בדרך כלל, דיברטיקולה אסימפטומטית או סימפטומטית מינימלית אינה זקוקה לטיפול.
בחולים רבים עם דיברטיקולה של הוושט, דיספגיה קשורה בשינוי התנועתיות הבסיסית, ולכן יש לכוון את הטיפול לטיפול בהפרעה זו. לדוגמא, הטיפול בדיסטרטיקולום הוושט הפנימי מכוון להתכווצות הבסיסית או לקושי.
רק במקרים מסוימים, בהם דיברטיקול הוושט מגיע לגודל ניכר, או במקרה שהוא קשור לסימפטומים מושבתים, ניתן להעריך את האפשרות לפנות להסרה כירורגית (כריתה) .האינדיקציות לטיפול כירורגי בדיברטיקולה של הוושט. מיוצגים היטב על ידי שלוש תווים: סימפטומטי, נפח, נכה.
האפשרויות הטיפוליות עשויות לכלול גם:
- הזרקה של רעלן הבוטולינום בסוגר הוושט התחתון (בעל השפעה חולפת, בין 1 ל -3 חודשים).
- מיוטומיה בוושט של הלר (כריתה כירורגית של צרורות רקמת השריר החלק המקיפה את הוושט).
להלן כמה גישות כירורגיות:
דיברטיקולום של זנקר לפני ואחרי הוושט -דיברטיקולוסטומיה - מקור: http://stanfordhospital.org/
הניתוח מאפשר לפתור את ההיצרות באופן סופי, עם הפוגה קלינית ורדיולוגית של המחלה. בשנים האחרונות השתכללו טכניקות לא פולשניות המבטיחות תוצאות טובות וכאבים צנועים לאחר הניתוח.
תזונה ואורח חיים
- אין לשכב (או להתכופף) מיד לאחר הארוחות העיקריות
- שינה עם שתי כריות, כדי להקל על התרוקנות הוושט ולהגביל את הקיפאון של המזון
- הימנע מארוחות גדולות
- הימנע מצריכת קפה, מנטה, שוקולד, מזון שומני ואלכוהול
- הפחיתו מזון חומצי שעלול לגרות את דפנות הוושט: מיצים, מיצי הדרים, עגבניות ופלפל.
---livello-avanzato.jpg)
