הסימפטום העיקרי של אמפיזמה ריאתית הוא קוצר נשימה, או קושי בנשימה: זה, בתחילה, מופיע רק במאמץ, ואז מתגלה אפילו בזמן מנוחה.
איור: ריאה מושפעת מאמפיזמה מרכזית, האופיינית למעשנים. קטע העוגב חושף חללים שונים מרופדים במצבורים כבדים של זפת שחורה. מתוך ויקיפדיה
האבחון מבוסס על בדיקות הדמיה, כגון צילומי חזה או סריקות CT, ובדיקות תפקוד ריאתי אחרות.
לצערי אי אפשר להתאושש מאמפיזמה ריאתית, אולם ישנם כמה טיפולים שיכולים לסייע בהפחתת התסמינים.
כלול ברשימה של מה שנקרא ברונכופנומופתיות חסימתיות כרוניות (COPD), אמפיזמה ריאתית מייצגת מצב כרוני ובדרך כלל דו-צדדי (כלומר משפיע על שתי הריאות).
מקור המונח אמפיזמה. פירוש המונח אמפיזמה הוא "התרחבות עצומה" או "הגדלה עצומה".
מה הם ALVEOLUS?
האלוואולי הם חללי ריאה קטנים, בהם מתרחשות חילופי גזים בין הדם לאטמוספירה.
הממוקם בקצוות הסימפונות הסופיים, כלומר הענפים האחרונים של הסמפונות, יש לאלוואולי משטח פריאטי נרחב, אלסטי מאוד, המשמש להגדלת השטח לחילופי גזים.
בתוכם, למעשה, הדם מועשר בחמצן הכלול באוויר הנשאף ו"משוחרר "מפחמן דו חמצני המייצר הרקמות.
מוקפים בקירות אלסטיים, האלוואולי מופרדים זה מזה על ידי מה שנקרא מחיצת האלבולה; מבנים מתחלקים אלה הם בסיסיים, מכיוון שהם מגבירים מאוד את פני השטח לצורך חילופי גזים, ומאפשרים חמצון טוב יותר בדם.
קבוצת אלוואולי יוצרת את מה שנקרא acinus ריאות; acinus הריאתי, או יותר פשוט acinus, שוכן בקצהו של ברונכיולה סופנית; הסימפונות הטרמינליים הם הענפים האחרונים של דרכי הנשימה התחתונות, המתחילים מהקנה הנשימה וממשיכים עם הסימפונות הראשיים, הסימפונות המשניים, הסימפונות השלישוניות, הסימפונות, ואכן הסימפונות הסופניות.
קבוצה של מספר acini ריאתי וברונכוליות סופניות מרובות מהוות את מבנה הריאות הקטן ביותר הנראה לעין בלתי מזוינת: האונה. באונה הריאתית נוכל לזהות יותר acini פנימי, הנקרא acini מרכזי והיקפי, הנקרא distal.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה הערכות, ברחבי העולם, אמפיזמה פוגעת בכ -210 מיליון אנשים וגורמת למותם של 3 מיליון אנשים מדי שנה.
פעם זה היה נפוץ יותר בקרב גברים, כי זה האחרון עישן יותר מנשים (N.B: עישון סיגריות הוא אחד הגורמים העיקריים לאמפיזמה) ועסק בעבודות שהיו יותר מסוכנות.
אולם כיום הדברים השתנו, ובהתחשב במספר המעשנים הגבוה, נשים וגברים מקבלים אמפיזמה פחות או יותר באותה תדירות.
של הריאות, הנקראות Alpha 1-antitrypsin. האחרון הוא בסיסי לבריאותם התקינה של האלוואולי, מכיוון שהוא מבטיח את גמישותם ואת האפשרות להתמלא באוויר בצורה מספקת, ללא נזק.
אך מה הם השינויים של השתל האלבולרי המולידים אמפיזמה?
PATHYSIOLOGY
על פי ההגדרה הרפואית למהדרין, "אמפיזמה ריאתית היא:" הגדלה לא תקינה של חללי האוויר הממוקמים רחוק מהברונצ'יולה הטרמינל (כלומר החללים הנוצרים על ידי האלוואולי), הקשורים בנגעים הרסניים של קירות האלווהולאר ".
הנגעים לדפנות האלווהולריות משפיעים גם על המחיצות המחלקות את האלוואולי השונים, ולכן המשטח לחילופי גזים מצטמצם באופן דרסטי. צמצום משטח החילופין בא בעקבות פחות חמצון של הדם (ולכן גם של הרקמות) והופעת בעיות נשימה שונות.
מבחינה אנטומית, האלוואולי מתרחבים יותר מהרגיל והופכים ביעילות לאחד.
רצינות השינויים הללו מיוצגת על ידי העובדה שברגע שהושמדו, המחיצות האלבולריות כבר אינן יכולות לחזור לאופן שהיו בעבר, כלומר הן ניזוקות ללא תקנה.
סוגי הגדרה שנייה של אמפיזמות
איור: בריאות alveoli ו alveoli של אדם עם אמפיזמה ריאתית. בשני, אנו יכולים לראות את היעדר מחיצות האלבולריות והרחבה חריגה של הגרגרים. מהאתר: health9.org
בהתחשב בהגדרה הרפואית המצוינת לעיל "אכן, בהתבסס על מיקומו של האקסיני המושפע", ניתן לחלק את אמפיזמה ריאתית לפחות לארבע קטגוריות:
- אמפיזמה ריאתית סנטרולובולרית (או צנטרואסינרית): היא מציגה הידרדרות של האקוני המרכזי של אחת או יותר האונות. זוהי צורת אמפיזמה הקשורה ביותר לעישון סיגריות.
- אמפיזמה ריאתית פנובולולרית (או panacinus): היא מציגה "שינוי טוטאלי של אונה אחת או יותר; במילים אחרות, הסימפונות הסופניים, האציני המרכזי ואפילו האקסי ההיקפי מעורבים.
- אמפיזמה טפילית ריאתית: זה נובע משינוי באקוני הריאה ההיקפיים של אונה אחת או יותר.
- אמפיזמה ריאתית לא סדירה: היא מהווה נזק לכמה פירות יער מרכזיים וחלקם פריפריאליים (ולכן היא נקראת לא סדירה) של אונה אחת או יותר.
סוגים אחרים של אמפיסה
למעשה, תחת הכותרת אמפיזמה ריאתית ניתן לכלול גם מצבים חולניים שבהם - במקום הגדלת החללים האלבולאריים והידרדרות של המחיצה - יש "התרחבות יתר או" ניוון הריאות.
אנו מדברים על התרחבות יתר (או היפר -יתר) בנוכחות חילוט אוויר לא תקין ובאזורים לא מספקים של הריאות; מצב זה מתרחש במקרה של:
- אמפיזמה חריפה, אופיינית לסובלים מאסתמה.
- אמפיזמה בולוזית, המאופיינת ביצירת בועות אוויר.
- אמפיזמה אינטרסטיציאלית, המאופיינת בהצטברות אוויר מסביב לאובליות ומתחת לרצפה (שכבת רירית הריאות). זה נגרם בדרך כלל מהתקפי שיעול קשים.
אנו מדברים במקום ניוון הריאות במקרה של מה שנקרא אמפיזמה ריאתית סנילית. מצב זה נובע מצטמצמות האלוואולי
. עם השנים, רקמת הריאה עוברת הידרדרות פיזיולוגית, אשר נחלשת והופכת את הריאות ואת האלוואולי לשבריריות יותר.
הסימן הקליני האופייני ביותר לאמפיזמה ריאתית הוא קוצר נשימה, כלומר קושי (או חוסר, במקרים חמורים) בנשימה.
רגעים בהם קוצר נשימה מאמץ יכול להופיע:
- עולים במדרגות
- עבודה הדורשת מאמץ פיזי
- הליכה במעלה הגבעה
- אַחֲרֵי הַאֲרוּחוֹת
בתחילה, סימפטום זה מניח את הקונוטציות של קוצר נשימה מאמץ, שכן הוא מתעורר רק כאשר המטופל עוסק בפעילות גופנית הדורשת עלייה בקצב הנשימה.
ואז, עם הזמן, "רעב" האוויר הופך לחמור יותר ומופיע גם במנוחה ובמהלך המשימות הטריוויאליות ביותר (קוצר נשימה במנוחה).
הפרעות נשימה עשויות להיות קשורות ל: שיעול עם כריתה כרונית, ציאנוזה (בפרט בשפתיים ובהתאמה של הציפורניים), היפר -אינפלציה של החזה (עקב "נשיפה חלקית של" אוויר בהשראה), תחושת תשישות, חום, ירידה בניידות הנשימה (במיוחד כאשר המטופל צריך לנשום עמוק) ולבסוף בעיות לב.
LUNG EMPHYSEMA: הפרעה אחרונה של לפעמים
אחת הסכנות הגדולות ביותר של אמפיזמה ריאתית מיוצגת על ידי העובדה שבמצבים מסוימים, הביטויים הראשוניים כמעט בלתי מורגשים ונשארים כך מספר חודשים, אם לא אפילו שנים. הדבר גורם לטיפולים טיפוליים להתחיל מאוחר, כשהמצב כבר מאוד מתפשר.
מתי לראות את הרופא?
תמיד יש לדווח לרופא על קשיי נשימה בזמן מנוחה או לאחר מאמצים לא אינטנסיביים במיוחד, מכיוון שהם יכולים להיות סימן לבעיות נשימה ו / או לב חמורות.
סיבוכים
אמפיזמה ריאתית יכולה לכלול קריסת ריאה עקב פנאומורקס, החמרה של בעיות לב ולבסוף היווצרות מה שנקרא "בועות ענק" בריאות.
נכנס לפרטים:
- Pneumothorax מתרחשת באמפיזמה ריאתית חמורה מאוד ונובעת מהקרע של האציני הממוקם ליד הצלעות, כלומר הממברנה המקיפה את הריאות. אירוע זה, למעשה, יוצר מעבר לאוויר הנשאף, אשר ברגע שהוא מגיע לריאות, יוצא לחלל הפלורלי הסמוך וגורם לריאה להתמוטט.
- החמרה בבעיות הלב מורכבת בדרך כלל מהקורונה הפולמונלית; סיבוך זה נובע מעלייה בלחץ העורקי הריאתי (כלומר לחץ הדם הזורם בעורק הריאה) ומאופיין בהחמרה בקוצר נשימה.
- היווצרות "בועות ענק", או חללים ריקים בתוך הריאות, מפחיתה את יכולתן של הריאות לשאוף אוויר כראוי. זה מחמיר את בעיות הנשימה ומקדם פרקים של פנאומותורקס.
מן הסתם, המטופל עובר בדיקה גופנית, שבמהלכה הרופא מנתח את היקף קוצר הנשימה ואת נוכחותו של סימן מסוים אחר (ציאנוזה, ניפוח חזה וכו ').
רדיוגרפיה של החזה
צילום חזה, או צילום חזה, הוא בדיקה רדיולוגית אבחנתית באמצעות הדמיה, המאפשרת ויזואליזציה של המבנים האנטומיים העיקריים של בית החזה: לכן הלב, הריאות, כלי הדם העיקריים, רוב הצלעות וחלק של עמוד השדרה.
התמונות המתקבלות מתקבלות על ידי חשיפת המטופל למינון מסוים של קרינה מייננת (צילומי רנטגן); באופן כללי, המידע שנאסף על ידי רדיוגרפיה של החזה הוא די ברור וממצה, אך במקרים מסוימים של אמפיזמה ריאתית הם עלולים להציג ללא חריגות.
סריקת סי טי
CT, או טומוגרפיה צירית ממוחשבת, היא בדיקת הדמיה רגישה יותר מצילום חזה, שיכול להראות את הריאות מזוויות מרובות.
הביצוע שלה, בניגוד לצילום החזה, מאפשר "למצוא" כל חריגה ברמה הריאתית והחזה, ולהבהיר את המקור המדויק של התלונות שהתלונן על ידי המטופל.
אפילו בדיקת ה- CT, בדומה לרדיוגרפיה, חושפת את מי שעובר אותה למנה לא מבוטלת של קרינה מייננת.
ניתוח הממוגזנאליסטי
ניתוח גז דם עורקי הוא בדיקת אבחון מסוימת, המתקיימת על דגימת דם הנלקחת בדרך כלל מפרק כף היד. באמצעות בדיקה זו הרופא מודד את לחץ הגזים הקיימים בדם (ולכן חמצן ופחמן דו חמצני) ואת ה- pH בדם בהתבסס על תוצאות המדידות, לפיכך, הוא מסוגל לחזות את תפקוד הריאות, את יעילות חילופי הגזים בתוך alveoli ואת רמות החמצן המסתובבות בדם.
במקרה של אמפיזמה ריאתית, חילופי הגזים חסרים, כאמור, ולכן הדם בדרך כלל דל בחמצן.
ספירומטריה
איור: ספירומטריה. מתוך ויקיפדיה
ספירומטריה היא אחת מבדיקות האבחון הנפוצות והתרגולות לאומדן תפקוד הריאות, מכיוון שהיא מהירה, יעילה וללא כאבים.
במהלך ביצועו, על החולה לנשום נשימות כשהוא מחובר באמצעות שופר למכשיר, הנקרא ספירומטר; מכשיר זה מודד את יכולות ההשראה והנשיפה של הריאות ואת הפטנטיות (כלומר הפתיחה) של דרכי הנשימה העוברות דרך אותן.
לספירומטריה, המבוצעת על מטופל הסובל מאמפיזמה ריאתית, יש תוצאה אופיינית שרופא יכול לפענח.
לא ניתן לרפא אמפיזמה ריאתית, שכן, למרבה הצער, הנזק לאלוואולי הוא בלתי הפיך.
עם זאת, כדי להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים, ניתן לטפל בחולה בתרופות, בטיפולים מיוחדים (כגון שיקום ריאתי וטיפול בחמצן) ועם ניתוח ספציפי.
טיפולים פרמקולוגיים
בהתבסס על חומרת אמפיזמה ריאתית והתנאים הקשורים לכך, הרופא שלך עשוי לרשום:
כמה דוגמאות לקורטיקוסטרואידים בשאיפה:- Beclomethasone
- פלוניסוליד
- בודסוניד
- Fluticasone
- מרחיבי סימפונות. תרופות אלו מקלות על שיעול, צפצופים וכל בעיות הנשימה השונות, מכיוון שהן משפרות את הפטנטיות של דרכי הנשימה התחתונות. למרבה הצער, הם אינם יעילים כמו ברונכיטיס כרונית ואסטמה.
- קורטיקוסטרואידים בשאיפה. קורטיקוסטרואידים הם נוגדי דלקת חזקים ביותר, הניתנים בדרך כלל כאשר הטיפולים ה"קלים "יותר לא פעלו כמתוכנן. במקרה של אמפיזמה ריאתית, הם נלקחים באמצעות תרסיסי אירוסול ומשתמשים בהם מעל לכל לשיפור קוצר נשימה. השימוש הממושך שלהם מעדיף אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם, הופעת סוכרת וקטרקט, השמנה וכו '. לכן, לפני השימוש בהם, מומלץ להתייעץ עם הרופא שלך.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הרופא עשוי לקחת אותם אם הוא חושש שהחולה עלול לקבל זיהום חיידקי כלשהו, כגון דלקת ריאות פנאומוקוקלית.
טיפולים אחרים
לשיפור התסמינים הנגרמים על ידי אמפיזמה ריאתית, הדברים הבאים מספקים תוצאות מצוינות: שיקום נשימתי, פיזיותרפיה נשימתית, טיפול בחמצן ותזונה מותאמת.
שיקום נשימתי מורכב מכך שהמטופל מתרגל סדרה של תרגילים מוטוריים (אופני כושר, טיפוס במדרגות, הליכה וכו '), על מנת לשפר את סובלנות המאמצים ולהפחית את חומרת קוצר נשימה.
פיזיותרפיה נשימתית נועדה לשפר את כושר הנשימה של המטופל, אם כי אין בכך תועלת ריאותית קפדנית.
טיפול בחמצן משמש להגדלת כמות החמצן במחזור הדם, כאשר הדבר, עקב פגיעה בתפקוד הריאות, נדיר הן ברמת הדם והן ברמת הרקמה (כלומר ברקמות הגוף).
לבסוף, התזונה המותאמת אישית היא אמצעי תזונתי שמטרתו לשמור על משקל הגוף או במקרה של השמנת יתר או עודף משקל, ירידה במשקל.
התערבות כירורגית
ניתוח משמש רק במקרה של אמפיזמה ריאתית חמורה ביותר. הפעולות הניתנות בדרך כלל הן:
- הפחתת ריאות. הוא מורכב מהסרת החלקים הפגועים של הריאה, כך שהחלקים הבריאים, שנותרו במקומם, יכולים לתפקד טוב יותר. זהו הליך פולשני ומסוכן במיוחד (תמותה לאחר הניתוח, לאחר מספר שנים, אינה מבוטלת ב הכל.) והכנה ארוכה.
- השתלת ריאות. זהו ההליך בו מחליפים את הריאה החולה באחת בריאה אחרת, המגיעה מתורם תואם. לאור הפלישות הרבה וההסתברות הסבירה לכישלון של הניתוח (דחיית איברים), השתלת ריאות היא ניתוח שמתרגל רק במקרים קיצוניים וכאשר כל שאר הפתרונות שהוזכרו לעיל לא סיפקו כל תועלת.
כמה אמצעי זהירות חשובים
לאנשים הסובלים מאמפיזמה ריאתית, כדי לשפר את איכות חייהם, רצוי:
- תפסיק לעשן. כדאי גם להימנע משאיפת עשן פסיבי, מכיוון שהוא מזיק לא פחות.
- הימנע ממקומות וסביבות שבהן חומרים מגרים לריאות מסתובבים באוויר. רצוי להתרחק מערים ואזורים מזוהמים, ולא להשתמש בקמינים, תנורים ותנורי עצים בביתם.
- תרגלו פעילות גופנית באופן קבוע.תרגילים מוטוריים חייבים, כמובן, להיות מותאמים למצבכם הבריאותי, הדורש מאמץ מוגזם על הריאות שלכם עלול להיות מסוכן.
- הגן על עצמך כראוי מפני אוויר קר. במהלך עונת החורף, טוב לתקן גם את הפה וגם את האף בעזרת צעיף, כיוון שאיפת אוויר קר מצמצמת את דרכי הנשימה ומסבכת את הנשימה.
- מניעת זיהומים בדרכי הנשימה. יש חשיבות בסיסית להשתמש בחיסון נגד שפעת ודלקת ריאות (דלקת ריאות) ולהימנע מכל מגע ישיר עם חולי הצטננות ושפעת.
