מחלת פיירוני

כְּלָלִיוּת

מחלת פיירוני היא מחלת הפין המתאפיינת בהיווצרות לא תקינה של רקמת צלקת סיבית בהתכתבות של corpus cavernosa. זה משפיע לרעה על תפקוד הזיקפה, מה שמוביל למצב רפואי שנקרא פין מעוקל.

סביר להניח שהטראומה לפין אחראית להיווצרות רקמות צלקתיות סיביות; אירועים טראומטיים כאלה עשויים לנבוע מתאונות מקריות יותר או פחות או מיחסי מין מסוימים.
האבחנה של מחלת פיירוני היא פשוטה למדי, מכיוון שהפין המעוקל מציג בפני עצמו סימנים שאין לטעות בהם.
בחירת הטיפול הטיפולי המתאים ביותר תלויה בחומרת המחלה: במקרים פחות חמורים מומלץ טיפול תרופתי; בעוד שבמקרים החמורים ביותר יש צורך בניתוח.

אנטומיה של הפין

למידע נוסף: פין: אנטומיה ופיזיולוגיה

כדי להבין טוב יותר מה קורה במחלת פיירוני, מומלץ לבצע סקירה קצרה של האנטומיה של הפין.

הפני

הפין הוא איבר הרבייה הגברי, הממוקם בין הערווה לפרינאום, בעל צורה גלילית וניתן לחלק אותו באופן דידקטי לשלושה חלקים: הגוף, הראש והעורלה.
הגוף נחצה על ידי שלושה מבנים צינוריים:

• שני גופות מערות, הממוקמות בצד העליון (או הגבי) וחצויות על ידי עורקי המערה;
• corpus spongiosum, הממוקם בצד התחתון (או הגחון) וחוצה אותו "השופכה. ב"מוצא הגוף c" נמצא שק האשכים, המכיל את האשכים.
  

איור: האלמנטים האנטומיים העיקריים של הפין. הקורפוס cavernosa מרופדים בבד אלסטי, הנקרא tunic albuginea או tunica albuginea.

ראש הפין בעל צורה חרוטית ומתאים לעטרה; על קצה העטרה ישנו פתח, הנקרא בשר השתן, דרכו יוצאים שתן וזרע. העטרה מוקפת אזור מסוים, הנקרא כתר.
לבסוף, העורלה היא שכבת עור, המשמשת לכיסוי העטרה.

גופי CAVERNOSIS והקמה

גופי המערה נחוצים על ידי מה שנקרא עורקי המערה, ובחוץ יש להם רקמת חיבור אלסטית במיוחד, הנקראת tunica (או טוניקה) albuginea.
במהלך הזקפה, הדם שעובר בעורקי המערה מסוגל להרחיב את גופת ה corporosa וליישר את הפין, הודות לנוכחותו של כיסוי חיצוני אלסטי זה (tunica albuginea).

מהי מחלת פיירוני

מחלת פיירוני, נקראת גם induratio penis Plastica (IPP), היא "אנומליה אנטומית של הפין, עקב היווצרות של רקמת סיבים צלקתית" בתוך הגופה.
המחלה היא אחד הגורמים העיקריים למצב פתולוגי מסוים, המכונה פין מעוקל. שמו נקשר למנתח הראשון שתיאר בשנת 1743 את המאפיינים העיקריים שלו, דהיינו פרנסואה גיגוט דה פיירוני.

הגדרת פנימה מעוקלת

הרופאים מדברים על פין מעוקל כאשר במהלך הזקפה הפין מניח עקמומיות חריגה וכואב.
באשר לעקמומיות, זה יכול להיות בכיוונים שונים: כלפי מעלה, כלפי מטה, ימינה או שמאלה, אולם באשר לכאבים, התחושות שחווים יכולות להיות כה עזות עד כדי מניעה של פעילות מינית תקינה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת פיירוני משפיעה על מבוגרים, במיוחד אנשים מבוגרים.
באיטליה, על פי כמה נתונים סטטיסטיים, היא משפיעה על 7% מאוכלוסיית הגברים בגילאי 50 עד 70.

גורם ל

מחלת פיירוני מתעוררת לאחר שגוש אמיתי של רקמת צלקת סיבית נוצר בתוך הגופה הקוונית, מה שמפחית את הגמישות הטבעית של הטוניקה אלבוגינאה.
במילים אחרות, מחלת פיירוני היא תוצאה של אובדן גמישות על ידי מבני הפין (corpora cavernosa) אשר בדרך כלל, כאשר הדם מגיע אליה, מתרחבים ומאפשרים "זקפה.
אך מה קובע את היווצרות הרקמה הסיבית-צלקתית?
לתשובה לשאלה זו עדיין יש כמה נקודות פתוחות, אולם נראה כי למחלת פיירוני יש "מקור טראומטי".

מוצא טראומטי

רופאים וחוקרים סבורים כי היווצרות רקמת סיבים צלקתית בתוך קורפוס קברנוסוסום היא בעקבות אירוע טראומטי אחד או יותר המשפיע על הפין; אירועים טראומטיים שעלולים להתרחש במהלך יחסי מין או במהלך תאונות ספורט, כביש, מקום עבודה או במקרה. .
לכן, על פי תיאוריית המקור הטראומטי, מחלת פיירוני יכולה להיות:

• תוצאה של טראומה מממדים שגורמת, כשלעצמה, להיווצרות גושית סיבית

אוֹ

• תוצאה של טראומה חוזרת ונשנית של הפין, המובילה בהדרגה ליצירת גוש סיבי-הצטלקות

מוצא לא טראומטי

ספקות לגבי התיאוריה הטראומטית של מחלת פיירוני מתעוררים מכיוון שחלק מהאנשים מפתחים גוש צלקתי סיבי מבלי שהיו מעורבים באירועים טראומטיים ראויים לציון. במילים אחרות, חלק מהחולים סובלים ממחלת פיירוני למרות שמעולם לא חוו טראומה לפין.

גורמי סיכון

על פי כמה מחקרים מדעיים וסטטיסטיים, נראה כי היווצרות הגוש הצלקתי הסיבי, בקורפטה cavernosa, מועדפת על ידי גורמים שונים, כגון:

• תורשה הישנות מחלת פיירוני בקרב גברים מבני משפחות מסוימות גרמה לחוקרים להאמין שצריך גם נטייה גנטית מסוימת להפרעה.
• כמה מחלות רקמת חיבור. אנשים עם הפרעות מסוימות ברקמת החיבור מועדים יותר למחלת פיירוני. לדוגמה, גברים הסובלים ממחלת דופויטרן (או התכווצות דופויטרן) מפתחים גם הם את מחלת פיירוני במהלך חייהם.
• גיל מבוגר. אצל גברים קשישים, רקמת החיבור של albuginea cassock נתונה ביתר קלות לשינויים והיווצרות, באופן ספונטני או כתוצאה מטראומה לאיבר המין, של אגרומטים של רקמת צלקת סיבית.
• עשן סיגריות. נראה כי עישון משפיע על הופעת מחלת פיירוני, אולם הנתונים המדעיים בנושא עדיין אינם ממצים.
• כמה ניתוחי ערמונית. באשר לעישון סיגריות, בינתיים מדובר יותר ב"השערה מאשר בעובדה קונקרטית ".

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני מחלת פיירוני

מחלת פיירוני יכולה להופיע בפתאומיות או בהדרגה.
הופעתו קובעת סימנים ותסמינים שונים: קודם כל, היא יוצרת בליטה על גוף הפין שניתן להבחין בו במגע, שהוא לא יותר מהגושק המצלק סיבי; לכן הוא גורם לפין להיות מעוקל, כואב וקצר באורך במהלך הזקפה מאשר בזמן הזקפה הרגילה.

התנגדות פנימה מעוקלת: הסימנים הקלאסיים של מחלת פיירוני

הופעת מחלת פיירוני קשורה לשני סימנים אופייניים, שהם הפין המעוקל והיווצרות, על גוף הפין, של בליטה ניכרת למגע.
הבולט המוחשי הוא הגוש הניתן להצטלקות סיבית: נגיעה בו יכולה להופיע כמעין רובד נוקשה או כאגרלומרט אמיתי בעל עקביות קשה מאוד.
הפין המעוקל, לעומת זאת, הוא מצב בו, במהלך הזקפה, איבר הרבייה הגברי מניח עקמומיות לא תקינה, שניתן לכוון כלפי מעלה, כלפי מטה, ימינה או שמאלה.

כאב, בעיות הקמה וירידה בגודל

לפעמים הזקפות וחיי היומיום של אנשים הסובלים ממחלת פיירוני מאופיינים ב:

• כְּאֵב. חולים עלולים לחוות תחושה כואבת לא נוחה, הן כאשר הפין זקוף ובמצב תקין. עוצמת ההפרעה תלויה במידת חומרת הגוש ובמיקומה.
• בעיות בשמירה על זקפה. בעיות בזקפה קשורות לחוסר היכולת של המטופל לשמור על קבוע זקפה. זה מקשה מאוד על קיום יחסי מין בהצלחה.
• הקטנת גודל הפין. נוכחות של רקמה צלקתית סיבית משנה את גמישות albuginea הטוניקה ואת אספקת הדם של corpora cavernosa. זה מונע מהפין, במהלך הזקפה, להניח את אותו גודל כפי שעשה לפני פיתוח הגוש הפתולוגי.

התפתחות הסימפטומים

עקמומיות הפין נוטה להחמיר רק בשלב הראשוני של המחלה; עם חלוף הזמן, למעשה, הגושש מתייצב (במובן שהוא נשאר כפי שהוא) ואינו עובר החמרה נוספת.
יתר על כן, אצל מטופלים רבים התחושה הכואבת שוככת לאחר כ-12-24 חודשים, למרות שהגוש בעל הצטלקות הסיבית נשאר וניתן להבחין בו כרגיל.
שיפור ספונטני (כלומר ללא כל טיפול) של הפין המעוקל הוא השערה אפשרית, אך מרוחקת מאוד ונוגעת למעט מאוד אנשים.

מתי לראות את הרופא?

זה טוב לפנות לרופא אם העקמומיות של הפין מתבררת או אם היא קשורה לתחושת כאב בלתי נסבלת או לבעיות בזקפה.

סיבוכים

הפין המעוקל וקשיי הזקפה הנלווים אליו יכולים לכלול שני סוגים של סיבוכים: גופניים ופסיכולוגיים.
למעשה, חולים במחלת פיירוני, שאינם מצליחים לשמור על זקפה תקינה ולהביא ילדים לעולם (סיבוכים פיזיים), יכולים לפתח צורה של דיכאון הקשור לחיי מין בלתי מספקים וחרדת ביצוע (סיבוכים פסיכולוגיים).

תמונה של סיבוכי מחלת פיירוני

• אי הקמתו או קושי לשמור עליו לאורך כל יחסי המין (זיקפה)
• חוסר יכולת מוחלט לקיים יחסי מין
• דיכאון ותחושת בושה, הקשורים למראה הפין הזקוף
• חרדת ביצועים
• קושי להתרבות (כלומר להביא ילדים לעולם)
• דיכאון הקשור לחיי מין שאינם מספקים את עצמך ואת בן זוגך

אִבחוּן

מחלת פיירוני קובעת סימנים חד -משמעיים, ולכן, על מנת לאבחן אותה, בדיקה אובייקטיבית (כלומר התבוננות בהפרעות המתבטאות בחולה) מספיקה בדרך כלל.
כאשר נעשה שימוש באולטרסאונד של הפין, הסיבה לכך היא שהרופא רוצה לזהות את המיקום המדויק של האגרומרט הסיבי-צלקתי ולדעת את המאפיינים החשובים ביותר שלו.
לבסוף, בכדי להבין כיצד עיקום הפין מתפתח, כדאי לצלם את איבר הרבייה שלך (כשהוא זקוף) ולמדוד את גודלו. התמונות והמידות משמשות את האנדרולוג (כלומר הרופא המתמחה בתפקוד לקוי של מערכת הרבייה והאורוגניטאל), כדי לקבוע מתי ואם הגיע הזמן לניתוח.

בחינה אובייקטיבית

במהלך הבדיקה הגופנית הרופא (בדרך כלל אנדרולוג) מתבונן בסימנים המדווחים על ידי המטופל ואוסף מהאחרון את כל המידע הנוגע לתסמינים שחשים.
בנוסף, הוא מרגיש את איבר הרבייה בתנאים רגילים (כלומר של אי זיקפה), כדי להבין את המיקום המדויק של הגוש הצלקתי הסיבי, ומודד את גודל הפין הזקוף, ומבקש מהמטופל לעשות את אותו הדבר החודשים הבאים (אולי לצלם). זה מאפשר לנו להתוות את התפתחות המחלה.

אולטרסאונד של פניס

אולטרסאונד של הפין נקבע רק כדי לקבל תמונה "ברורה" של המצרף הסיבי-הצטלקות (המיקום והגודל המדויקים) וכדי לראות עד כמה וכיצד זרימת הדם, החולפת דרך הגופה הקרונית, נקטעת.

יַחַס

לפני קבלת החלטה לגבי הטיפול שיש לאמץ, הרופא מעריך:

• בין אם עקמומיות הפין חמורה או לא
• אם העקמומיות מחמירה או יציבה
• אם המטופל מתלונן על כאבים במהלך יחסי מין
• אם זקפות כואבות
• אם המטופל מצליח לשמור על זקפה למשך כל יחסי מין

רק לאחר שהשיקולים האלה נגמרו, אתה מחליט מה הכי טוב לעשות.
באופן כללי, כשהעקמומיות בינונית ואינה מונעת יחסי מין תקינים, הרופא בוחר בטיפול שמרני ותרופתי.
כאשר, לעומת זאת, העקמומיות חמורה ולא נוחה, ומעכבת חיי מין תקינים, היא ממליצה על ניתוח.

טיפול פרמקולוגי

מתי בוחרים בטיפול תרופתי?
הרופא בוחר בטיפול תרופתי כאשר העקמומיות של איבר הרבייה הגברי מתונה והסימפטומים של הפין המעוקל מורגשים רק מעט.

התרופות המשמשות לטיפול במחלת פיירוני ניתנות בזריקה מקומית, כלומר מוזרקת ישירות לפין.
הם מורכבים מ:

• Verapamil. תרופה זו, המשמשת באופן שגרתי לטיפול ביתר לחץ דם, מפסיקה את ייצור החלבון הנקרא קולגן, הממלא תפקיד מכריע ביצירת רקמה סיבית.
• אינטרפרון. על פי כמה מחקרים פרמקולוגיים, נראה כי חלבון זה מסוגל לחסום את ייצור רקמת הצלקת הסיבית, ובכך להימנע מהחמרה של הפין המעוקל.
• קולגן של Clostridium histolyticum. Collagenase הוא האנזים המפרק את הקולגן לחתיכות קטנות Clostridium histolyticum נראה כי הוא משפר את עקמומיות הפין ומצמצם את גודל הגושית הסיבית-צלקתית.

בדרך כלל, הרדמה מקומית נעשית לפני הזרקת תרופות אלו, מכיוון שההזרקה עלולה להיות כואבת.
משך הטיפול משתנה ותלוי בתוצאות שהושגו עם הטיפול. בדרך כלל הזריקות מתוכננות למספר חודשים.

טיפול כירורגי

מתי בוחרים בטיפול כירורגי?
הרופא בוחר בטיפול כירורגי כאשר העקמומיות של איבר הרבייה היא חמורה והתסמינים של פין מעוקל מונעים פעילות מינית תקינה (זיקפה, חוסר יכולת ללדת ילדים וכו ').

טיפולים כירורגיים אפשריים לפין המעוקל, הנגרמים על ידי מחלת פיירוני, הם:

• ניתוח נסביט. ליישור הפין, המנתח מסיר חלק קטן של רקמה בריאה, הממוקם בצד הנגדי של הגוש הצלקתי הסיבי. לפעולה זו שני חסרונות: היא מקצרת את אורך איבר הרבייה הגברי ומגדילה את הסיכון ללקות. זיקפה.
• הניתוח המשולש לחתך-כריתה-השתלה. במקרה זה, אתר ההשתלה של החתך-כריתה הוא הנקודה שבה נוצר הגושית הסינית-הצטלקות.החלפת החלק שהוסר בהשתלת עור.
  רקמת העור המשמשת להשתלה יכולה להיות ממוצא אנושי, מן החי או מסינתטי.
  מכיוון שיש סיכון גבוה להשפיע על תפקוד זיקפה טוב, הפעולה המשולשת של חתך-כריתה-השתלה מתורגלת רק במקרה של עקמומיות פין מאוד בולטות.
• השתלת תותבת פין. ישנם סוגים שונים של תותבות פין; חלקן נועדו להתנפח בנוזל (מה שמכונה "משאבות הידראוליות" של הפין), אחרות מורכבות מחומר קשיח למחצה, אשר על ידי החלפת הרקמה הרכה. של הפין, מנע את הפין להתכופף.

הבחירה בסוג ההתערבות שיש לבצע תלויה בשלושה גורמים לפחות: מיקום הרקמה הסיבית-צלקתית, חומרת הסימפטומים של הפין המעוקל ומצבו הפסיכולוגי של המטופל.
אם הניתוח פולשני במיוחד, נדרשת שהות בבית החולים של לילה אחד לפחות; אחרת המטופל משוחרר ביום הניתוח, לאחר תקופה קצרה של התבוננות.
עבור כל סוג של ניתוח, חיוני שהעקמומיות של הפין תהיה יציבה במשך זמן מה, לכן מומלץ לצלם את איבר הרבייה מעת לעת ולבחון אם חלו שינויים מתמונה אחת לאחרת.
לפני שהם יכולים לחדש את הפעילות המינית הרגילה, חולים במחלת פיירוני חייבים לחכות 4 עד 8 שבועות.

תשומת הלב: אם המטופל שינותח אינו נימול, הוא יעבור ברית מילה במהלך ניתוח הפין המעוקל.

נהלים אחרים

נכון לעכשיו, רופאים ומדענים חוקרים האם תרופה המבוססת על יונטופורזה ומתן וראפמיל וסטרואידים יכולה לספק יתרונות לאנשים הסובלים מפין מעוקל.
התוצאות עדיין שנויות במחלוקת, ולכן יש צורך להמשיך במחקר, כדי להבין את ההשפעות האמיתיות של טיפול זה.