מה זה Pyelonephritis כרונית
דלקת כרונית בפיילונפריטיס הינה צורה חמורה של דלקת הפוגעת בכליות ובאגן הכליה, המאופיינת בחדירה דלקתית ופיברוזיס אינטרסטיציאלי (צלקות שנותרו עקב זיהומים חוזרים) .התהליך הפתולוגי מוביל לאטרופיה מתקדמת של האיבר הפגוע ולשינויים אנטומיים ניווניים שיכולים להיות מוכר באמצעות חקירות רדיוגרפיות. במקרים מתקדמים עלולה להופיע טרשת גלומרולרית משנית, מה שמוביל לירידה ביכולת התפקודית של הכליות (אי ספיקת כליות כרונית).
בניגוד לצורה החריפה, המתבטאת כאפיזודה בודדת ופתאומית בעקבות זיהום חיידקי, פיאלונפריטיס כרונית מתפתחת לאורך זמן ממושך, עקב פגיעה חוזרת ונשנית ברקמת הכליה הנגרמת כתוצאה מתהליכים זיהומיים חוזרים או מתמשכת.
גורמים מסוימים מונעים את המחלה, כגון נוכחות של הפרעה מבנית או תפקודית של דרכי השתן הגורמת לאדם להיות רגיש לזיהומים בכליות.
לעתים קרובות דלקת כרונית בפיילונפריטיס מתחילה באופן חתרני (בהדרגה ועם תסמינים לא טיפוסיים) ומאובחנת כאשר הנגעים בכליות נמצאים כעת בשלב מתקדם. במקרים רבים, התנאים המניעים לדלקת חריפה בפיילונפריטיס הם גורמים המכריעים את תחילת המחלה.במבוגרים, פרקים של זיהום חוזר או מתמשך ממלאים בדרך כלל תפקיד בסיסי בהופעת הצורה הכרונית. נקבע על ידי שתי סיבות עיקריות נוספות:
- נפרופתיה של ריפלוקס - קשורה לריפלוקס של שתן נגוע;
- פיילונפריטיס חסימתית כרונית - הקשורה לבעיות אנטומיות -תפקודיות, כגון חסימות של מערכת הכליה, אשר נוטות לזיהומים.
דלקת כרונית בפיילונפריטיס עלולה להתפתח גם בהיעדר דלקות קודמות בדרכי השתן: אנשים עם הפרעה בצומת השופכן אל שלפוחית השתן (צומת vesicoureteral) עלולים לפתח את המחלה בילדותם. מצב מולד זה מאפשר לשתן לזרום לאחור מהשלפוחית לתוך השופכן אל הכליה. ריפלוקס חמור יכול להוביל להיווצרות צלקת בכליות מעצמה, גם בהעדר גורמים ידועים אחרים. פיברוזיס אינטרסטיציאלי של הכליות הקשור לרפלוקס vesicoureteral דומה לזה שניתן לראות עם זיהום חוזר בשילוב עם הפרעות מבניות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
דלקת פיאלונפריטיס כרונית פוגעת בנשים בתדירות גבוהה יותר מאשר בגברים. השכיחות היא 4 מכל 1,000 מבוגרים אסימפטומטיים. עם זאת, השכיחות עולה ל-40-50% מהתינוקות והילדים הסובלים מדלקות בדרכי השתן (נפרופתיה של ריפלוקס).
גורמי סיכון
- שינויים אנטומיים-פונקציונליים:
- שינויים מולדים, כגון כמה ליקויים מבניים של מערכת השתן
- נרכש: גידולים, היצרות, אבנים בכליות.
- ריפלוקס Vesicoureteral.
- כל גורם אחר הנוטה לזיהומים חוזרים בדרכי השתן, כגון: סוכרת, שלפוחית השתן הנוירוגנית (צורה מסוימת של בריחת שתן, שבה אובדן שליטה בשתן נובע מפגיעה עצבית) ...
תסמינים
לעתים קרובות המחלה נמשכת מספר שנים מבלי לגרום לתסמינים ברורים, רק לאבחן כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות.פעמים אחרות, הסימנים הראשונים הם תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות וכאבי ראש, בעוד שבמקרים אחרים מתרחשים פרקים חוזרים של דלקות בדרכי השתן.
דלקת כרונית בפיילונפריטיס גורמת לכאבי בטן ואגף מתמשכים, סימנים קליניים של זיהום (חום, ירידה לא מכוונת במשקל, חולשה), תסמינים בדרכי השתן התחתונות ודם בשתן. דלקת כרונית בפיילונפריטיס יכולה להתרחש עם חום ויתר לחץ דם. בנוסף, דלקת מסוימת הקשורה לדלקת. חלבונים יכולים להצטבר באיברים ולגרום למצב של עמילואידוזיס AA (עמילואידוזיס דלקתי, תגובתי ומשני מדלקת כרונית).
אִבחוּן
האבחון הקליני של פיאלונפריטיס כרוני אינו קל; למעשה, אם בדיקות האבחון מתבצעות בשלב של חוסר פעילות של המחלה, ניתן למצוא ממצאים תקינים. התסמינים המדווחים עשויים להשתנות בהתאם לנוכחות או היעדר תהליך זיהומי: אנשים ללא זיהום עשויים להיות אסימפטומטיים עד להגעת השלבים המתקדמים ביותר של הפיילונפריטיס הכרונית. התסמינים יכולים להיות לא ספציפיים: לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) וסימנים לאי ספיקת כליות כגון חולשה כללית, תחושת עייפות (אסתניה), אובדן זיכרון, עייפות קלה, בחילות ואובדן חשק מיני (ליבידו). זיהום בכליות, האדם עלול להתלונן על סימפטומים דומים לאלה של פיאלונפריטיס חריפה, עם התפתחות מהירה של סימנים קליניים במשך כמה שעות או ימים.
חולים עשויים לדווח על חום גבוה (38.3 עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה) ועל צמרמורות, כאבי אגף, במיוחד בגב התחתון בצד ימין, תדירות מוגברת של מתן שתן, כאבים ותחושת צריבה בזמן מתן שתן (דיסוריה) , בחילות והקאות, אובדן תיאבון (אנורקסיה) ועייפות כללית.
.jpg)
