אנשים הסובלים מברונכוספזם מתקשים לנשום, משתעלים, צפצופים בנשימה ומתלוננים על לחץ בחזה. נוכחות השיעול קשורה לייצור מוגבר של ריר על ידי הממברנה הרירית של סמפונות וברונכיולות.
הגורמים העיקריים לברונכוספזם הם אסטמה וברונכיטיס; שני המצבים הללו דלקתיים.
לעתים קרובות בדיקה גופנית והערכה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל מספיקות לאבחון סופי.
הטיפול הוא תרופתי ומורכב מתרופות לפתיחת דרכי הנשימה (בטא 2-אגוניסטים ומרחיבי סימפונות אנטיכולינרגיים) ותרופות אנטי דלקתיות להפחתת המצב הדלקתי (סטרואידים).
אנטומיה של הסמפונות והברונכוליות
הסמפונות מייצגות את דרכי הנשימה בעקבות קנה הנשימה.
אצל מבוגרים, קנה הנשימה מתחלק ברמה של חוליות החזה הרביעית עד החמישית, וגורם לשתי הסימפונות העיקריות (או העיקריות), אחת לריאה הימנית ואחת לריאה השמאלית.
הסימפונות הראשיים מתחלקים בתורם לענפים ברמה נמוכה יותר, המהווים את מה שבז'רגון הרפואי מכונה עץ הסימפונות.
עץ הסימפונות מורכב מדרכי אוויר (או דרכי הנשימה) החיצוניות לריאות (סמפונות חוץ -ריאתיות ראשונות) ומדרכי אוויר תוך -ריאתיות (סימפונות משניות ושלישוניות, ברונכיולות, ברונכיולות סופניות וברונכיולות נשימתיות).
בדומה לדרכי הנשימה העליונות (שהם: חללי האף, האף, הלוע, הגרון וקנה הנשימה), הסמפונות תפקידן להעביר את האוויר המגיע מהסביבה החיצונית ליחידות התפקודיות של הריאות: כך -נקרא alveoli.
מוקפים ברשת נימים צפופה, האלוואולי הם שקיות קטנות, המקבלות את האוויר הנשאף ומאפשרות לדם "להטעין" את החמצן הדרוש לאורגניזם כולו. זה בעצם האלוואולי שהחלפת הגזים של חמצן מתרחש - פחמן דו חמצני בין הדם, המסתובב בנימים, לבין האוויר האטמוספרי, המוחדר על ידי נשימה.
מנקודת המבט ההיסטולוגית, מערכת הסימפונות-ברונכוליות נוטה לשנות בהדרגה את המבנה שלה כשהיא חודרת יותר ויותר לריאות: בברונצ'יות העיקריות, רכיב הסחוס עדיף על השריר (יש דמיון מדהים עם קנה הנשימה); החל מהסמפונות המשניות ועד רגע לפני האלוואולי, המרכיב השרירי משתלט ומחליף בהדרגה את הסחוס.
של הסמפונות או הסימפונות, מה שגורם לצמצום, או במקרים חמורים במיוחד "לחסימה מלאה של דרכי הנשימה.
צמצום מוחלט או חסימה הוא בדרך כלל זמני, כך שבמוקדם או במאוחר יש שיקום של הפטנטיות של דרכי הנשימה.
ההשלכות העיקריות של ברונכוספזם
אדם הסובל מברונכוספזם מתקשה לנשום, שכן קיימת מכשול במעבר האוויר דרך הסימפונות ו / או הסימפונות.
אולם המצב מעט יותר מורכב ממה שאפשר לחשוב. למעשה, היצרות או חסימה גורמת לרירית הסימפונות לייצר כמויות גדולות של ריר, אשר:
- מסייע לחסום את כניסת האוויר לריאות,
- מגרה את הקיר הפנימי של הסמפונות (או הסימפונות) על ידי התלקחותו
- מעדיף את הופעת השיעול (N.B: שיעול הוא מנגנון הגנה, המשמש לגירוש ריר חסימתי זה).
איור: השוואה בין דרכי הנשימה של אסתמה עם ברונכוספזם ואדם בריא. ניתן להבחין בהיצרות המעבר לאוויר ובנוכחות ריר (בצהוב). מהאתר: grosiramazing.com
חומרים זיהומיים שיכולים לגרום לברונכיטיס ובהמשך, לאפיזודות של ברונכוספזם.
- נגיפי שפעת
- וירוס סינציאלי
- אדנווירוס
- Haemophilus influenzae
- סטרפטוקוקוס ריאות
- Moraxella catarrhalis
ברונכיטיס, לעומת זאת, יכולה להיות נסיבה חריפה או כרונית, המתעוררת עקב זיהומים בדרכי הנשימה (כגון הצטננות או שפעת), עשן סיגריות ו / או זיהום (סביבתי, ביתי או עבודה). צורות כרוניות של ברונכיטיס מייצגות מצב חולני המכונה גם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
* אלרגנים הם חומרים שהגוף מזהה ומפרש אותם כזריים ועלולים להיות מסוכנים, ולכן ראוי להתקפה חיסונית שמטרתה לנטרל אותם.
סיבות אחרות
אצל אנשים בריאים לכאורה, פרקים של ברונכוספזם יכולים להיגרם גם על ידי:
- מגע או קרבה לחומרים מסוימים (כולל אבקה, אבק, מזון, עובש, שיער מן החי וכו '), שיש להם "אי סבילות או" אלרגיה.
- פעילות גופנית אינטנסיבית או גבוהה מדי ביחס לאפשרויות הפרט המבצע אותה.
- צריכת תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, NSAID ותרופות נגד יתר לחץ דם. האפשרות לגרום לברונכוספזם קשורה בדרך כלל לחוסר סובלנות של המטופל כלפי התרופות הנ"ל.
- הרדמה כללית, מתורגלת בניתוח, לפני ניתוחים פולשניים מאוד, ובמצבים אלה, ברונכוספזם מייצג סיבוך.
הקמתה מתבצעת לאחר יישום הרופא של הצינור המשמש לתמיכה בנשימתו של המטופל במהלך הניתוח.
גורמי סיכון
כל חולי האסתמה, הסובלים מברונכיטיס, אנשים שנחשפו לדלקת ברונכיטיס (מחלות זיהומיות, סביבות מזוהמות וכו ') ואנשים אלרגיים לחלק מהחומרים שהוזכרו לעיל נמצאים בבירור בסיכון גבוה לברונכוספזם.
המאפיינים ברונכוספזם הם:
- לְהִשְׁתַעֵל. המנגנון המפעיל את השיעול כבר טופל.
- צפצופים וצפצופים. אצל אנשים הסובלים מאסטמה או ברונכיטיס כרונית, קשיי נשימה אלה בדרך כלל מחמירים בערב, בשעות הבוקר המוקדמות או לאחר פעילות גופנית.
- נוכחות של rales בעת נשימה. אלו קולות חריגים שהמטופל משמיע במהלך הנשימות.
- לחץ בחזה. הדבר דומה לתחושת לחץ בחזה. לפעמים זה יכול להרגיש כמו כאב אמיתי.
סיבוכים
אם הסימפונות חמורות במיוחד ואינן מטופלות כראוי, קשיי נשימה עשויים להימשך זמן רב מספיק כדי לגרום לחולה למות מחנק.
הביטויים הקליניים המאפיינים את נוכחותם של קשיי נשימה קשים הם: קוצר נשימה במנוחה, ציאנוזה (בדרך כלל באצבעות) ועלייה בקצב הלב.
מתי לראות את הרופא?
לדברי רופאים, טוב לפנות אליהם בנוכחות:
- שיעול שלא מראה סימני מעבר
- רעשנים בעת נשימה, שבמקום להשתפר, מחמירים
- חום
- בעיות נשימה קלות
יתר על כן, תמיד על פי חוות דעת המומחים, אלה הם סימפטומים הדורשים בדיקה רפואית מיידית:
- שיעול עם דם
- קוצר נשימה וציאנוזה של האצבעות
- כאב בחזה
- העלייה ניכרת בקצב הלב
בדיקות אינסטרומנטליות
הבדיקות האינסטרומנטליות, בהן משתמשים הרופאים כדי להגיע לאבחנה סופית ולחקור את הגורמים המפעילים, הן:
- רנטגן חזה. הוא מספק "תמונה ברורה למדי של הריאות ומבנים אחרים בתוך החזה. מראה סימנים כלשהם לזיהום" ריאות. זוהי בדיקה ללא כאבים, אך עדיין זעיר פולשנית, מכיוון שהיא חושפת את המטופל למינון (נמוך מאוד) של קרינה מייננת.
- ספירומטריה. ספירומטריה מהירה, מעשית וללא כאבים מתעדת את יכולת ההשראה והנשיפה של הריאות, ואת הפטנטיות (כלומר הפתיחה) של דרכי הנשימה העוברות דרך אותן.
- סריקת CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת). הוא מספק תמונות תלת מימד מקיפות מאוד של האיברים הכלולים בחלל בית החזה.לכן הוא מסוגל להראות את רוב החריגות שיכולות להשפיע על הריאות (סימני זיהום, סימני דלקת וכו ').
הוא כרוך בחשיפת המטופל למינון קרינה מייננת שאינו זניח, ולכן יש לראותו כבדיקה פולשנית (אם כי ללא כאבים לחלוטין).
בנסיבות מסוימות, כדי לשפר את איכות התמונות, הרופא מעביר חומר ניגוד למחזור הדם של המטופל. אם משתמשים בו, חומר זה מגביר את רמת הפולשניות של הבדיקה, מכיוון שהוא יכול לעורר תגובה אלרגית (N.B: זה קורה בדרך כלל אצל נבדקים בעלי נטייה).
BETA2-AGONISTS
אגוניסטים בטא 2 הם נגזרות נוראדרנלין.
תרופות אלו מתאימות במיוחד להקלה על הסימפטומים המאפיינים התקפי אסתמה חריפים, מכיוון שהם מסוגלים לשחרר את השרירים החלקים של הסימפונות והברונצ'יולים תוך זמן קצר מאוד.
יעיל גם כאשר הגורמים אינם בעלי אופי אסתמטי, אגוניסטים בטא 2 הנפוצים ביותר הם:
- סלבוטמול
- סלמטרול
- הפורמוטרול
שימו לב: אגוניסטים בטא 2 אינם מפחיתים את המצב הדלקתי של עץ הסימפונות; לכן פעולתם מוגבלת לשיפור התמונה הסימפטומטולוגית.
ברונכודילטים אנטיקולינרגיים
כפי שאתה יכול לנחש מהשם, מרחיבי סימפונות אנטיכולינרגים מרחיבים את דרכי הנשימה, פועלים על שרירי הסימפונות. המטרה הסופית של צריכתם היא לאפשר למטופל לנשום טוב יותר.
ישנן שתי קטגוריות של מרחיבי סימפונות אנטיכולינרגים: מרחיבי סימפונות אנטיכולינרגיים קצרי טווח וסימפונות אנטיכולינרגיות לטווח ארוך. הראשונים נכנסים לפעולה תוך זמן קצר מאוד, מה שהופך אותם למתאימים במיוחד לפרקים חריפים של ברונכוספזם; האחרון פועל עם זמן ארוך יותר, מה שהופך אותם לתרופות מתאימות למניעת פרקים עתידיים של ברונכוספזם.
הסימפונות האנטיכולינרגיות הנפוצות ביותר כוללות ipratropium bromide ואיזואטרין.
שימו לב: בדומה לאגוניסטים בטא 2, גם מרחיבי הסימפונות האנטי-כולינרגיים מקלים רק על הסימפטומים (הם אינם משפרים את המצב הדלקתי שיכול להשפיע על הסימפונות ועל הסימפונות).
קורטיסטרואידים ששאפו (או נשאפו)
שייכים לקטגוריית תרופות סטרואידים, קורטיקוסטרואידים בשאיפה מפחיתים דלקת בדרכי הנשימה. השימוש בהם מאפשר למטופל לנשום טוב יותר ולהקל על קשיי נשימה.
כמו כל שאר תרופות הסטרואידים, קורטיקוסטרואידים בשאיפה, כאשר נלקחים במינונים מוגזמים או לפרקי זמן ארוכים, גורמים לתופעות לוואי שונות שחלקן חמורות מאוד.
תופעות לוואי אפשריות של תרופות סטרואידיות.
- לַחַץ יֶתֶר
- סוכרת
- היחלשות העצמות או אוסטאופורוזיס
- בַּרקִית
- עודף משקל או השמנה
- כיבי קיבה
אלה הם כמה מאמצעי המניעה החשובים ביותר נגד הופעת ברונכוספזם.
.jpg)
